胸部疾病病人的护理医学PPT.ppt

胸部疾病病人的护理 Nursingofthepatientwithchesttrauma 1 概述2 肋骨骨折3 气胸4 血胸5 脓胸6 食管癌7 胸腔闭式引流术的护理 此章节主要内容 第一节胸部损伤病人的护理 1 掌握胸部损伤病人的主要临床表现 急救与护理措施 2 熟悉脓胸病人的临床表现及主要护理措施 学习目标 李某 女性 30岁 被汽车撞伤 主述左侧胸腹部疼痛难忍 急诊入院检查 神志清 面色发绀 呼吸急促 烦躁不安 脉搏细速 四肢湿冷 脉搏115 分 呼吸22 分 BP85 60mmHg 左侧胸壁有一个小裂口 见肋骨断端 伴出血不止 在伤口处可听到嘶嘶声 左上腹压痛明显 请分析 该病人怎么了 怎样急救 病例 知识回顾 胸部的解剖生理闭合性损伤分类 开放性损伤 胸壁胸膜胸腔内器官 1 解剖 壁胸膜 脏胸膜胸膜腔 密封腔隙负压 0 78 0 98kPa 8 10cmH2O 维持呼吸正常 防止肺萎缩 气胸 胸膜腔 分类标准 胸膜腔是否与外界相通 闭合性损伤 开放性损伤 2 损伤分类 最常见的胸部损伤多见于第4 7肋骨 1 4 3 7 一 肋骨骨折 一 护理评估 一 病因二 病理生理三 临床表现四 辅助检查五 心理状况二 治疗原则 肋骨骨折 外来暴力 直接暴力 间接暴力2 病理性骨折 恶性肿瘤 营养不良 长期激素治疗3 老年人骨质疏松 护理评估一 病因 骨折断端刺破壁胸膜和肺组织 气胸 血胸 皮下气肿或引起咳血痰 咯血 骨折断端刺破肋间血管 出血 撕破动脉 引起大量出血 病情迅速恶化 多根 多处肋骨骨折 产生反常呼吸运动 护理评估二 病理生理 反常呼吸运动 多根 多处肋骨骨折 特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化 产生反常呼吸运动 吸气时 软化区的胸壁内陷 呼气时外凸 此类胸廓称为连枷胸 图13 2 反常呼吸运动 症状 shock 护理评估三 临床表现 体征 局部压痛 肿胀 有时可触及骨折断端及骨摩擦感 反常呼吸运动 皮下气肿 实验室检查 血常规影像学检查 X线 CT 护理评估四 辅助检查 护理评估五 心理状况 担心 忧虑 平和 恐惧 闭合性肋骨骨折 固定胸廓止痛处理反常呼吸 牵引固定 加压包扎建立人工气道应用抗生素 二 治疗原则 处理原则 开放性肋骨骨折 清创缝合 包扎固定 合并气胸 血胸者行胸膜腔闭式引流 应用抗生素 预防感染 概念 胸膜腔内积气称为气胸 分类 一 闭合性气胸二 开放性气胸三 张力性气胸 二 损伤性气胸 一 闭合性气胸 一 概念 空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔 伤道迅速闭合 不再有气体进入胸膜腔 胸膜腔与大气不相通 二 特点 不再继续发展 三 临床表现和诊断1 小量气胸 肺萎缩在30 以下 无明显症状 2 大量气胸 肺萎缩在50 以上 胸闷 胸痛 气促 气管移位 伤侧叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱 3 胸部x线检查 肺萎陷 胸膜腔积气 积液 闭合性气胸 四 治疗原则1 小量气胸 无需治疗 2 大量气胸 胸穿 胸膜腔闭式引流 3 抗感染 二 开放性气胸 一 概念 胸壁有开放性伤口 胸膜腔与外界大气相通 呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔 引起纵隔摆动 甚至出现呼吸 循环功能严重障碍 二 特点 继续漏气 三 病理生理 负压消失纵膈扑动V Q比列失调 纵隔扑动 四 临床表现和诊断1 症状 胸闷 胸痛 气促 呼吸困难 发绀 休克 2 体征 胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出 嘶嘶 声 胸部及颈部皮下可触及捻发音 气管 心脏向健侧移位 伤侧叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 3 胸部X线检查 伤侧肺萎陷 气管及心脏向健侧移位 开放性气胸 开放性气胸 五 治疗1 急救处理紧急封闭伤口抽气减压2 专科处理 1 清创缝合 2 胸膜腔闭式引流 3 剖胸探查 4 预防及处理并发症 给氧 输血补液抗休克 应用抗生素 三 张力性气胸 一 概念 又称高压性气胸 伤后伤口与胸膜腔相通 且形成活瓣 致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内 呼气时活瓣关闭 空气只能进入而不能排出 腔内随着空气的不断增多 压力越来越大 病人出现进行性呼吸困难 大汗淋漓 休克等 二 病因 肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂 医源性 三 病理生理 患肺严重萎缩纵膈显著移位健肺受压腔静脉回流障碍 张力性气胸 四 临床表现和诊断1 症状极度呼吸困难 大汗淋漓 发绀 烦躁不安 昏迷 休克 窒息 2 体征气管和心影向健侧偏移 伤侧胸部饱满 呼吸幅度减小 皮下气肿 叩诊呈鼓音 听诊呼吸音消失 3 胸部x线检查肺萎缩 大量积气 气管和心脏移向健侧 4 穿刺 高压气体向外冲 症状好转又加重 图13 3 张力性气胸 五 治疗1 急救处理 立即排气减压 锁骨中线第2肋间处2 专科处理 1 胸膜腔闭式引流术 2 剖胸探查 3 应用抗生素 三种气胸比较 现场急救反常呼吸 厚敷料加压包扎患处胸壁 消除反常呼吸开放性气胸 敷料 有条件用凡士林纱布 封闭胸壁伤口 变开放性气胸为闭合性气胸张力性气胸 粗针头排气减压后立即胸腔闭式引流术 三 血胸 血胸 一 定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸 二 临床表现和诊断 一 小量血胸成人0 5L以下 症状不明显 血胸 二 中量和大量血胸中量 0 5 1L 和大量 1 0L以上 低血容量性休克表现胸腔积液表现 呼吸急促 肋间隙饱满 气管移向健侧 患侧胸部呈浊音 心界向健侧移位 呼吸音减低或消失 三 血胸并发感染感染症状 辅助检查 实验室检查胸部X线 小量血胸者肋膈角消失 大量血胸时大片阴影 合并气胸者可见液平面 胸膜腔穿刺 抽得血性液体时即可确诊 处理 非进行性血胸 进行性血胸 补充血容量 开胸探查 凝固性血胸 手术清除抗感染 判断是否存在活动性出血 P逐渐加快 BP逐渐下降输血输液情况下 未好转或BP回升后又下降血常规检查红细胞计数 血红蛋白 hct持续下降闭式胸腔引流每小时超过200ml并持续3小时以上胸穿抽出的血液很快凝固 或抽不出但胸部X线检查显示胸部阴影逐渐扩大 如何判断进行性出血 第二节脓胸病人的护理 自学 脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓 1 常见的致病菌为金黄色葡萄球菌 肺炎双球菌等 2 按病理发展过程 脓胸可分为急性和慢性 3 临床表现 感染中毒及呼吸系统症状4 治疗原则 根据药敏试验选择有效抗生素控制感染 对症处理 练一练 男性 30岁 右侧胸外伤后 出现极度呼吸困难 发绀 胸壁皮下气肿 右侧肺叩诊呈鼓音 听诊呼吸音消失 应首先考虑的诊断是 该疾病首要的急救措施是 该病人的病理生理改变中 不会出现 A 右胸膜腔压力超过一个大气压B 纵隔摆动C 低氧血症D 心脏静脉回流受阻E 休克 B 该病人的主要护理诊断是 A 气体交换受损B 知识缺乏C 恐惧D 营养失调 低于机体需要量E 清理呼吸道无效 A 李某 女性 30岁 被汽车撞伤 主述左侧胸腹部疼痛难忍 急诊入院检查 神志清 面色发绀 呼吸急促 烦躁不安 脉搏细速 四肢湿冷 脉搏115 分 呼吸22 分 BP85 60mmHg 左侧胸壁有一个小裂口 见肋骨断端 伴出血不止 在伤口处可听到嘶嘶声 左上腹压痛明显 请分析 该病人怎么了 怎样急救 病例 1 肋骨骨折的好发部位2 何谓多根多处肋骨骨折3 多根多处肋骨骨折怎样急救4 什么是反常呼吸 纵隔摆动见于哪些胸部损伤5 气胸都要穿刺排气吗 为什么 6 开放性气胸怎样急救7 怎样观察进行性血胸 思考 谢谢你的耐心听讲 祝大家下课嗨皮123456 下次课再见 护理程序 第三节胸外科病人的一般护理 护理评估 一 健康史 二 身体状况 三 心理 社会状况 四 辅助检查 五 治疗要点及反应 护理评估 一 健康史了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否出现呼吸 循环障碍 二 身体状况1 肋骨骨折2 损伤性气胸和血胸 护理评估 1 肋骨骨折主要表现为骨折部位疼痛 在深呼吸 咳嗽或改变体位时加重 局部可有肿胀 压痛 畸形 有时可触及骨擦感 如为多根多处肋骨骨折 则伤侧胸壁出现反常呼吸运动 若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织 可产生气胸 血胸 皮下气肿 引起血痰 咳血等 若刺破肋间血管 可引起大量出血 致使病情迅速恶化 护理评估 2 损伤性气胸和损伤性血胸 表13 1损伤性气胸和损伤性血胸 闭合性气胸开放性气胸张力性气胸损伤性血胸 肺萎陷超过30 可出现胸闷 气促 胸痛等 症状 体征 气促 呼吸困难 发绀甚至休克 极度呼吸困难 发绀 烦躁不安 昏迷 休克甚至窒息 中等量以上出血可出现面色苍白 脉搏快弱 血压下降和呼吸困难等 患侧肋间隙饱满 气管向健侧移位 叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 患侧胸壁有伤口 呼吸时可听见吸吮样声音 气管向健侧移位 叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 患侧胸部饱满 肋间隙增宽 气管向健侧移位 颈静脉怒张 皮下气肿 叩诊呈高度鼓音 听诊呼吸音消失 患侧肋间隙饱满 气管向健侧移位 叩诊呈浊音 听诊呼吸音减弱或消失 三 心理 社会状况病人及家属的心理常处于高度应激状态 出现焦虑 恐惧 而突然的强烈刺激 病人也可产生悲哀 无助 绝望等消极情绪 尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克表现 常使病人产生濒死感 护理评估 四 辅助检查1 血常规检查2 胸部X线检查3 胸腔穿刺 护理评估 四 辅助检查1 血常规检查2 胸部X线检查3 胸腔穿刺 护理评估 损伤性血胸时红细胞计数 血红蛋白 红细胞比容降低 四 辅助检查1 血常规检查2 胸部X线检查3 胸腔穿刺 护理评估 肋骨骨折可显示骨折线 确定范围及有无并发症 损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管 心脏向健侧移位 损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影 纵隔向健侧移位 血气胸可见液平面 四 辅助检查1 血常规检查2 胸部X线检查3 胸腔穿刺 护理评估 可抽出气体或血液 五 治疗要点及反应1 肋骨骨折2 损伤性气胸3 损伤性血胸 护理评估 1 肋骨骨折单处肋骨骨折治疗重点是镇痛 固定胸廓和防治并发症 多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸 应及早采用迫包扎固定法或牵引固定法 开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创 骨折内固定 应用抗生素防治感染 护理评估 2 损伤性气胸需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术 抗休克应用抗生素控制感染 若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者 应行剖胸探查术 手术止血 修复损伤 护理评估 3 损伤性血胸出血量多者 尽早行胸腔穿刺抽出积血 必要时行胸腔闭式引流 进行性血胸应尽早输液 输血 及时剖胸止血 凝固性血胸或机化性血胸 及早剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术 近年来 电视胸腔镜已用于凝固性血胸 感染性血胸的处理 具有创伤小 疗效好 住院时间短和费用低等优点 护理评估 护理诊断及合作性问题 1 低效性呼吸型态2 清理呼吸道无效3 疼痛4 焦虑5 潜在并发症 护理诊断及合作性问题 1 低效性呼吸型态2 清理呼吸道无效3 疼痛4 焦虑5 潜在并发症 与胸部损伤所致的疼痛 胸部活动受限 肺萎陷有关 护理诊断及合作性问题 1 低效性呼吸型态2 清理呼吸道无效3 疼痛4 焦虑5 潜在并发症 与胸痛拒咳有关 护理诊断及合作性问题 1 低效性呼吸型态2 清理呼吸道无效3 疼痛4 焦虑5 潜在并发症 与组织损伤有关 护理诊断及合作性问题 1 低效性呼吸型态2 清理呼吸道无效3 疼痛4 焦虑5 潜在并发症 与强烈的意外损伤及担忧预后有关 护理诊断及合作性问题 1 低效性呼吸型态2 清理呼吸道无效3 疼痛4 焦虑5 潜在并发症 休克 脓胸 护理目标 病人能维持正常的呼吸和循环功能 疼痛能够得到缓解和控制 情绪稳定 能够配合医护人员治疗及护理工作 护理措施 一 急救护理 二 病情观察 三 治疗配合 四 心理护理 五 胸膜腔闭式引流的护理 六 健康指导 护理措施 一 急救护理急救时护理人员要积极与医生配合 进行及时有效的处理 以抢救生命为首要原则 要给予鼻导管吸氧和立即建立静脉输液通路 多根多处肋骨骨折 现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区 然后用绷带加压包扎固定 以消除或减轻反常呼吸 护理措施 一 急救护理 开放性气胸 立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口 再用胶布或绷带包扎固定 使开放性气胸变为闭合性气胸 再按闭合性气胸处理 张力性气胸 用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙处刺入胸膜腔 能立即排气减压 在病人转运过程中 将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外 指套的顶端剪1 大小的小口 可起活瓣作用 即呼气时张开瓣口排气 吸气时瓣口闭合防止空气进入 图13 4 图13 4 护理措施 二 病情观察严密观察生命体征 注意神志 瞳孔 胸部和腹部体征及四肢活动情况 警惕多发性损伤与合并感染等情况 病人若出现下列征象提示出现进行性血胸 应迅速做好剖胸止血术前准备 护理措施 病情观察 脉搏持续加快 血压下降 或经补充血容量血压仍不稳定 血红蛋白量 红细胞计数 红细胞比容进行性下降 胸膜腔闭式引流引出的血量每小时超过200ml 并持续三小时 胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出 但胸部X线检查显示胸部阴影逐渐扩大 护理措施 三 治疗配合1 保持呼吸道通畅2 减轻疼痛3 预防感染 护理措施 1 保持呼吸道通畅常规给予鼻导管吸氧 鼓励和协助病人有效排痰 及时清除口腔和呼吸道血液 痰液及呕吐物 不能有效排痰或呼吸衰竭者 可采用气管插管或气管切开给氧 吸痰或辅助呼吸 同时观察呼吸频率 节律及幅度 护理措施 2 减轻疼痛 肋骨骨折行胸带或宽胶带固定胸壁 遵医嘱给予止痛剂或用1 普鲁卡因作肋间神经封闭 病人咳嗽咳痰时指导病人用双手按压患侧胸壁 护理措施 3 预防感染胸部损伤时 易导致肺或胸腔感染 护理时应做到 密切观察体温变化 遵医嘱合理应用抗生素 严格无菌操作 鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 咳痰 保持胸膜腔引流通畅 护理措施 四 心理护理保持环境安静 整洁 加强与病人及家属的沟通 解释各种症状和不适的原因 持续时间及预后 说明各种诊疗 护理操作及手术的必要性和安全性 关心 理解 同情病人 帮助病人树立信心 配合治疗 护理措施 五 胸膜腔闭式引流的护理1 原理及目的2 置管的位置及种类3 装置4 护理要点 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的 依靠水封瓶中的液体 使胸腔与外界隔离 水位线 储液腔 负压腔 隔离腔 目的 排出胸膜腔积气 积液 积血 重建胸膜腔负压 促进肺复张 平衡胸膜腔内的压力 保持纵隔正常位置 护理措施 2 置管的位置和种类 排出气体时 一般放置在患侧锁中线第二肋间 选择质地较软既能引流又可减少局部刺激和疼痛的 管径为1cm的塑料管 引流液体时常放置在患侧腋中线或腋后线的第6 8肋间 选择质地较硬 不易折叠和堵塞且利于引流通畅的 管径为1 5 2cm橡皮管 引流脓液时应放置在脓腔最低位 排气管 排液管 胸腔闭式引流的安置部位 排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6 8肋间脓胸常选在积液最低位 胸膜腔闭式引流管的安置 目的部位管径 排气锁骨中线第1cm2肋间 排液腋中 后线第1 5 2cm6 8肋间 排脓脓腔最低点1 5 2cm 护理措施 3 装置传统的胸腔膜闭式引流装置有单瓶 双瓶和三瓶三种 图13 5 图13 6 目前临床广泛使用的是一次性的塑料胸腔引流装置 图13 5 图13 6 护理要点 1 保持管道密闭 2 保持引流通畅 3 严格无菌操作 防止逆行感染 4 妥善固定引流装置 5 观察并记录 6 拔管 护理措施 1 保持管道密闭 引流装置应安装正确 衔接紧密 水封瓶长玻璃管应插入液面下3 4cm 并保持直立 胸腔引流管周围皮肤用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时 应双重夹闭引流管 若引流管从胸腔滑脱 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口 护理措施 2 保持引流通畅 病人应取半卧位并经常改变体位 鼓励病人咳嗽 咳痰和做深呼吸运动 定时挤捏引流管 防止引流管折叠 扭曲 受压 水封瓶不可倒置或倾斜 不可高于胸部 护理措施 3 严格无菌操作 防止逆行感染 引流装置应保持无菌 按常规更换引流瓶和引流接管 操作过程中严格守无菌原则 保持胸壁引流口处敷料清洁 干燥 一旦渗湿应及时更换 引流瓶应低于胸腔引流口水平面60 100 防瓶内液体逆流入胸腔 护理措施 4 妥善固定引流装置 引流管长度约为100 应妥善固定于床旁 引流瓶放置应低于胸腔引流口水平并妥善安置 运送病人时 双钳夹管 将水封瓶放置于床上病人双下肢之间 防止滑脱 搬运病人中 下床活动中 护理措施 5 观察并记录密切观察长玻璃管水柱波动情况 观察并准确记录引流液的量 颜色 性质 一般情况下 开胸术后24小时内流出的血性液体不超过500ml 且引流量逐渐减少 颜色逐渐变淡 若有大量气泡或血性液体持续逸出 应立即报告医生及时处理 引流量过少 应查看引流管是否通畅 引流液的观察 记录 量性状水柱波动准确记录 每小时 200ml 持续3小时 提示活动性出血 鲜红色 提示有活动性出血胃内容物 提示有食管 胃吻合瘘乳白色浑浊液体 提示为乳糜胸 护理措施 6 拔管 指征 引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡 即24小时引流液 50ml或脓液 10ml X线检查示肺膨胀良好 病人无呼吸困难 即可拔除引流管 方法 嘱病人深吸气后屏气 迅速拔除引流管 并立即用凡士林纱布和敷料覆盖引流处伤口并包扎固定 拔管后注意观察病人有无胸闷 呼吸困难 伤口漏气 渗液 出血 皮下气肿等 若发现异常应及时通知医生处理 6 拔管 护理措施 六 健康指导1 向病人说明吸氧 胸腔穿刺 胸腔闭式引流等操作的意义及注意事项 以取得合作 2 向病人解释半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意义 指导病人练习腹式呼吸 3 胸部损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维化的病人 应戒烟或避免刺激物的吸入 谢谢你的耐心听讲 祝大家下课嗨皮下次课再见