新生儿黄疸的观察

新生儿黄疸的观测一、病因1、感染性 新生儿肝炎；新生儿败血症、尿路感染等2、非感染性 新生儿溶血；胆道闭锁；胎粪延迟排出； 母乳性黄疸； 遗传性疾病； 药物性黄疸； 其她：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水等二、实验室检查血清胆红素重要是未结合胆红素增高，其增高的生理范畴随日龄而异。 24h 48h内 72h内及后来(mg/dl)足月儿 6 9 12.9早产儿 8 12 6mg/dl；2、足月儿TCB12.9mg/dl,早产儿15mg/dl；3、血清结合胆红素1.5mg/dl；4、TCB每天上升5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等体现者。5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重胆红素脑病：当血清胆红素342mol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿浮现精神反映差，食欲不振，拒乳，后来浮现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。四、新生儿黄疸的观测1、皮肤黄染是本病初期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我体现,完全依赖我们细致的观测。黄疸患儿注意观测黄疸浮现的时间、皮肤颜色、范畴以及大小便颜色,最重要是注意观测有无神经系统反映,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力状况。2、 精神状态：新生儿一般精神状态良好，若浮现嗜睡、反映差、拥抱反映削弱等，要注意避免胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。3、 皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重限度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，阐明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度注重。4、吃奶状况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不注重的因素，觉得小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺少黄疸的有关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，不久恢复正常。若发现婴儿反映差、吃奶差，应及时查找因素，排除新生儿败血症的也许。若婴儿浮现拒乳、饲养困难、吮吸无力等，应予以注重，及时治疗，避免核黄疸发生。5、 粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。因此，粪便、尿液观测有助于查找病因及时诊断和治疗。6、 生命体征：观测体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。7、 理解母儿状况: 理解妈妈有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以及父母与否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿初期加强观测五、监测胆红素指数: 每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数,分别检测新生儿额部或胸前部三个位置的皮肤黄疸指数, 取其平均值, 若出生后1天内皮测指数接近5mg/dl, 2天内相近10mg/dl, 3天后接近12 mg/dl或早产儿近乎15mg/dl者, 则予以初期干预, 并密切监测黄疸进展状况, 必要时静脉采血测血清胆红素浓度, 判断有无高胆红素血症, 存在者则作进一步治疗l 生理性黄疸在新生儿出生后两到三天浮现，四到六天会达到高峰。这种状况新生儿黄疸正常值为2mg/dl到12mg/dl之间。 l 在以上新生儿黄疸指数最高值之上，也就是超过12mg/dl时，或者新生儿黄疸指数上升过快，每日上升超过5mh/dl时，新生儿就有也许是患病理性黄疸！l 除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其她线索判断：如黄疸在新生儿出生后24小时内就浮现；l 黄疸持续时间过长；l 黄疸限度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复加重，并随着其他异常状况。 注意黄疸的浮现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天后来才开始浮现；母乳性黄疸出生之后一周才开始浮现。一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有某些母乳性黄疸消退的时间稍微晚某些，一种月左右也有也许。 病理性黄疸，浮现的时间非常早，并且生后一两天之内就会浮现，并且迅速加重，一旦浮现迅速加重，并且消退常常比较晚，有的时候两三周一种多月都消退不了，或者尚有一种逐渐消退后来又反跳加重了，这也是病理性黄疸的特点。 生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，一般但是膝不肘，并且大便颜色是黄的，并且小便不会把尿布染的很黄，虽然有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复本来的颜色。 病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，并且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，并且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。 在出生前、出生时、出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾病，早产、低出生体重等病史的新生儿需要高度警惕，浮现黄疸往往就是病理性黄疸。新生儿乙肝疫苗接种时间：1、体重满2750克足月新生儿要在出生2小时之后24小时内接种疫苗；2、新生儿妈妈乙肝表面抗原阳性尽量早接种疫苗；3、乙肝高效免疫球蛋白最佳接种时间6小时之内。下列状况者暂缓接种，状况缓和或痊愈后再接种：1、发热37.2摄氏度以上，感冒咳嗽等症状；2、接种部位有严重的皮肤病如湿疹、皮炎、及化脓性皮肤病者；3、体重不满2750克早产儿、出生时有严重的窒息、吸入性肺炎；4、严重的心、肝、肾疾病、先天免疫缺陷病；5、神经系统疾病，如癫痫、脑发育不全。此外：体重满2750克早产儿出生评分正常，无上述状况，在出生满24小时可去接种中心征询。有疑问可电话询问避免接种中心:4368436