流感及大气污染培训-钟南山

SKL Respir Dis呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院 2013-2-1SKL Respir Dis正粘病毒科，有外膜，球型，具有多态性根据核蛋白，有3个主要抗原型：1）A型（甲型）：H1N1/H3N2/H5N1禽流感 2）B型（乙型）3）C型（丙型）绝大多数人类感染由甲型和乙型所致电子显微镜下的流感病毒钟南山 主编.甲型H1N1流感防治知识.2009SKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir Dishttp:/www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/latest_update_GIP_surveillance/en/index.html甲型甲型H1N1H1N1甲型甲型H1H1甲型甲型H3H3甲型未分型甲型未分型乙型乙型 0-10 0-1011-2011-2021-3021-30 3030未显示数据未显示数据流感分区流感分区病毒分型病毒分型流感阳性率（流感阳性率（%）SKL Respir DisH3N2为主，甲型为主，甲型H1N1比例比例逐渐上升逐渐上升Data source:FluNet(www.who:int/fiunet),GISRSSKL Respir Dis北半球流感流行活跃北半球流感流行活跃北美，北非，欧洲，我国北方处于流感流行季节北美，北非，欧洲，我国北方处于流感流行季节北半球流感流行的型别为北半球流感流行的型别为甲型甲型H1N1H1N1、甲型、甲型H3N2H3N2和和乙型乙型流行优势株抗原性均与流行优势株抗原性均与2012-20132012-2013北半球流感疫苗株相似北半球流感疫苗株相似 甲型甲型H1N1:H1N1:A/California/7/2009-likeA/California/7/2009-like 甲型甲型H3N2:H3N2:A/Victoria/361/2011-likeA/Victoria/361/2011-like 乙型乙型:B/Wisconsin/1/2010-likeB/Wisconsin/1/2010-like所有毒株均对所有毒株均对烷胺类药物烷胺类药物耐药耐药,绝大多数对绝大多数对神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂敏感敏感SKL Respir Dis我国总体甲型我国总体甲型H3N2H3N2流行，局部流行，局部地区（北京）甲型地区（北京）甲型H1N1H1N1占优势占优势Data source:FluNet(www.who:int/fiunet),GISRSSKL Respir Dis流感活动处于低水平流感活动处于低水平ILI%位于基线以下位于基线以下但有上升趋势但有上升趋势正值流感流行季节正值流感流行季节ILI%持续上升持续上升其中其中北京、河北较为严重北京、河北较为严重http:/ Respir Dis(从去年12月27日至今)北京市北京市首例甲流患者首例甲流患者(22岁外来务工女子岁外来务工女子)u 去年去年12月月25日，患上呼吸道疾病，伴有咳嗽症状日，患上呼吸道疾病，伴有咳嗽症状u 26日开始发高烧日开始发高烧u 27日出现喘憋症状，当夜日出现喘憋症状，当夜 突发呼吸困难，到朝阳医院突发呼吸困难，到朝阳医院 就诊，被确诊为病毒性肺炎。就诊，被确诊为病毒性肺炎。u 随后患者很快出现急性呼吸随后患者很快出现急性呼吸 衰竭、肺水肿等症状，不幸衰竭、肺水肿等症状，不幸 离世，从发病到死亡还不到离世，从发病到死亡还不到 一个星期的时间。一个星期的时间。北京共报告甲型H1N1流感病例133例，死亡5例SKL Respir Dis北京卫生信息网北京卫生信息网疫情周报（疫情周报（2012.12.312013.01.06）u 甲型甲型H1N1流感本周报告流感本周报告38例，死亡例，死亡2例例疫情周报（疫情周报（2013.1.72013.1.13）u 甲型甲型H1N1流感本周报告流感本周报告50例，死亡例，死亡1例例疫情周报（疫情周报（2013.1.142013.1.20）u 甲型甲型H1N1流感本周报告流感本周报告45例，死亡例，死亡2例例SKL Respir Dis北方省份正值流感季节，如北京已进入高峰期北方省份正值流感季节，如北京已进入高峰期甲型甲型H1N1H1N1已逐步转变为优势毒株已逐步转变为优势毒株近期北京已有近期北京已有 3 3 人（存在基础疾患）感染流感后死亡人（存在基础疾患）感染流感后死亡南方省份流感疫情继续处于相对平稳的状态，与香港地区的流南方省份流感疫情继续处于相对平稳的状态，与香港地区的流感活跃情况基本一致感活跃情况基本一致随着进入春运后南北人员往来将进入高峰期，流感活跃可能性随着进入春运后南北人员往来将进入高峰期，流感活跃可能性增大增大目前药物和疫苗尚可应付当前的流感流行株目前药物和疫苗尚可应付当前的流感流行株SKL Respir Dis全球人禽流感动态全球人禽流感动态数据来源于：World Organization for Animal Health2003年至今全球累计报告人禽流感病例610例，死亡360例，病死率为59.02%SKL Respir Dis2012.1-2013.1全球鸟类中爆发高致病性禽流感地区分布全球鸟类中爆发高致病性禽流感地区分布2012年全世界共有15个国家或地区发生动物禽流感疫情,基本集中在中国周边地区或国家数据来源于：World Organization for Animal HealthSKL Respir Dis2012至今世界范围人感染禽流感至今世界范围人感染禽流感H5N1病例分布图病例分布图中国仍以偶发病例为主，中国仍以偶发病例为主，2013年爆发可能性不大年爆发可能性不大ChinaCase:2Death:12012年全球共报告人禽流感病年全球共报告人禽流感病例例例，死亡例，死亡例例http:/www.who.int/influenza/human_animal_interface/Influenza_Summary_ IRA_HA_interface_16Jan13.pdfSKL Respir DisSKL Respir Dis流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源从潜伏期末到发病的急性期都有传染性从潜伏期末到发病的急性期都有传染性成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，呼成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，呼吸道分泌物中一般持续排毒吸道分泌物中一般持续排毒3-6天天住院的成人患者可在发病后持续住院的成人患者可在发病后持续一周或更长一周或更长的时间的时间婴幼儿流感以及人婴幼儿流感以及人H5N1禽流感病例长期排毒很常见禽流感病例长期排毒很常见（1-3周）周）包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）SKL Respir Dis主要通过呼吸道传播主要通过呼吸道传播 大的飞沫（大的飞沫（颗粒直径颗粒直径 20 20m m）或者）或者气溶胶（气溶胶（55 days(4.9%),p0.01.n抗病毒治疗5天以上组，与 2天 组及2-5天组比较n气管插管和机械通气的比例增加(P0.01).SKL Respir Dis磷酸奥斯他韦加倍剂量和疗程磷酸奥斯他韦加倍剂量和疗程国外已有扎那米韦注射剂型，对于重症病例是否可以考虑国外已有扎那米韦注射剂型，对于重症病例是否可以考虑静脉注射扎那米韦静脉注射扎那米韦 正在正在SFDASFDA进行相关临床试验，争取早日获临床注册进行相关临床试验，争取早日获临床注册 呼吸支持、循环支持、肾脏支持以及糖皮质激素治疗等内容呼吸支持、循环支持、肾脏支持以及糖皮质激素治疗等内容治疗原则治疗原则积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）SKL Respir Dis 刘XX，女，23岁 发热一周（最高40.6 C）2月13日由汕尾医院转来 2月15日CDC 确诊新甲流 重症肺炎SKL Respir Dis中药治流感中药治流感SKL Respir Dis结果：结果：奥司他韦和中药在退热效果上相似奥司他韦和中药在退热效果上相似联合治疗组与奥司他韦组比较，退热效果更加（联合治疗组与奥司他韦组比较，退热效果更加（p=0.05)p=0.05)SKL Respir DisSKL Respir Dis银翘散加麻黄桂枝汤或连花清瘟等中药复方早期银翘散加麻黄桂枝汤或连花清瘟等中药复方早期抗流感病毒治疗（抗流感病毒治疗（4848小时内）可以缩短病程，缩小时内）可以缩短病程，缩短病毒排毒时间短病毒排毒时间抗病毒治疗可以降低流感病毒性肺炎的病死率抗病毒治疗可以降低流感病毒性肺炎的病死率中药历史悠久，对于缓解流感症状有效中药历史悠久，对于缓解流感症状有效SKL Respir DisDUAN Zhong-ping et al:Chinese Medical Journal 2011;124(18):2925-2933炙麻黄 板蓝根鱼腥草广藿香金银花连翘SKL Respir Dis症状缓解率的变化曲线症状缓解率的变化曲线 p=0.1417,d7)各种症状缓解的平均时间各种症状缓解的平均时间:75.16:75.1637.18 37.18 小时小时(连花连花)vs)vs 87.3587.3535.94(35.94(奥司他韦奥司他韦)，Log-rankLog-rank检验检验 （p=0.0486p=0.0486）SKL Respir Dis结结 论论与奥司他韦相比较，莲花清温胶囊在缩短与奥司他韦相比较，莲花清温胶囊在缩短病程和减少病毒载量上与其疗效相似病程和减少病毒载量上与其疗效相似莲花清温胶囊可作为莲花清温胶囊可作为H1N1 病毒感染另一病毒感染另一有效治疗药物有效治疗药物SKL Respir Dis达菲治疗组中药组单日治疗药物费用（元）55.216总治疗药物费用（元）27680SKL Respir Dis接种疫苗：最有效的手段接种疫苗：最有效的手段 强调必须与当前流行毒株的型别基本匹配，高危人群应当优先接种强调必须与当前流行毒株的型别基本匹配，高危人群应当优先接种机构内爆发流行时机构内爆发流行时 应积极进行病原学检测和采取必要隔离措施，降低进一步传播风险应积极进行病原学检测和采取必要隔离措施，降低进一步传播风险预防用药预防用药 考虑到流感病毒变异很快，而疫苗的研发和生产则相对滞后的现实考虑到流感病毒变异很快，而疫苗的研发和生产则相对滞后的现实，如，如H1N1H1N1流感疫苗的研制，即使国家一再缩短审批环节和时间，也流感疫苗的研制，即使国家一再缩短审批环节和时间，也是在流感爆发半年后才上市是在流感爆发半年后才上市 由于药物预防不能代替疫苗接种，也可能引起不必要的耐药性产生由于药物预防不能代替疫苗接种，也可能引起不必要的耐药性产生 只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的风险人群的紧急临时措施紧急临时措施卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）SKL Respir Dis加强最新情报信息研究分析及宣传加强最新情报信息研究分析及宣传u密切监测，实时追踪疫情最新进展（临床、流行病、实验室等）密切监测，实时追踪疫情最新进展（临床、流行病、实验室等）u纳入突发事件公共卫生风险评估每日情报会商纳入突发事件公共卫生风险评估每日情报会商,根据疫情演进和风险评根据疫情演进和风险评估，及时制定和调整应对策略、预案和防控方案估，及时制定和调整应对策略、预案和防控方案u与国际组织、国内科研机构沟通、分享信息与国际组织、国内科研机构沟通、分享信息卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）SKL Respir Dis加强监测临床上（不明原因）肺炎加强监测临床上（不明原因）肺炎结合患者流行病学史（是否到过疫区或与相关疾病患者结合患者流行病学史（是否到过疫区或与相关疾病患者有过接触史），进行临床诊断有过接触史），进行临床诊断临床一线医师（包括呼吸与危重症医学科、发热门诊、临床一线医师（包括呼吸与危重症医学科、发热门诊、感染科和急诊科等）要提高对这一疾病鉴别的意识感染科和急诊科等）要提高对这一疾病鉴别的意识卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）SKL Respir Dis监测来往发病报告地区人员监测来往发病报告地区人员关注春节后返程务工人员的检测关注春节后返程务工人员的检测关注来自于流感疫情高发地区或国家的境外人员监测关注来自于流感疫情高发地区或国家的境外人员监测储备临床救治技术体系储备临床救治技术体系加强临床诊断、治疗及隔离防护等技术培训加强临床诊断、治疗及隔离防护等技术培训对表现有严重呼吸道感染病例，及时与医院实验室及当地疾对表现有严重呼吸道感染病例，及时与医院实验室及当地疾病预防控制中心合作，尽早在实验室水平上确诊感染病原病预防控制中心合作，尽早在实验室水平上确诊感染病原 卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）SKL Respir Dis适当的储备重症救治急需药物、设施适当的储备重症救治急需药物、设施神经氨酸酶抑制剂、糖皮质激素等药物神经氨酸酶抑制剂、糖皮质激素等药物独立隔离的负压病房、个人全套防护装备（包括防护服独立隔离的负压病房、个人全套防护装备（包括防护服、手套、护目镜、高效过滤口罩、手套、护目镜、高效过滤口罩N95）呼吸机、体外膜氧合机、血液滤过机呼吸机、体外膜氧合机、血液滤过机卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）SKL Respir Dis中国国家流感中心中国国家流感中心 http:/http:/ SKL Respir Dis钟南山钟南山呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室广州医学院第一附属医院广州医学院第一附属医院2013-2-1SKL Respir Dis雾雾u 自然现象。由于大量微小水滴浮游于空中，相对湿自然现象。由于大量微小水滴浮游于空中，相对湿度接近度接近100%100%，使大气能见度降低到，使大气能见度降低到0.50.51010千米，千米，天空呈为乳白色天空呈为乳白色霾霾u 自然形成（极少见）细微的自然干尘粒等均匀地浮自然形成（极少见）细微的自然干尘粒等均匀地浮游在空中游在空中 u 环境污染环境污染（灰霾）（灰霾）由于人类活动导致的细粒子污染由于人类活动导致的细粒子污染造成的霾现象造成的霾现象 SKL Respir Dis 大城市“烟雾迷蒙”的大气SKL Respir Dis中国环境出版中国环境出版社社 潘小川潘小川（2012）SKL Respir DisGlobal satellite-derived map of PM2.5 averaged over 2001-2006中国东部几乎是世界污染最严重区域SKL Respir Dis 1085个城市：个城市：年均年均PM10（g/m3）污染排位）污染排位中国城市大气污染严重中国城市大气污染严重u兰州（兰州（24位）位）u西宁（西宁（29位）位）u乌鲁木齐（乌鲁木齐（30位）位）u济南（济南（43位）位）u北京（46位）u西安（西安（52位）位）u成都（成都（56位）位）u合肥（合肥（57位）位）u沈阳（沈阳（58位）位）中国城市大气污染严重中国城市大气污染严重u太原（太原（61位）位）u重庆（63位）u武汉（武汉（64位）位）u石家庄（石家庄（66位）位）u哈尔滨（哈尔滨（71位）位）u天津（天津（72位）位）u南京（南京（73位）位）u郑州（郑州（75位）位）以上全部城市以上全部城市SKL Respir Dis 1085个城市：个城市：年均年均PM10（g/m3）浓度）浓度中国城市大气污染严重中国城市大气污染严重u 郑州郑州（75）u 杭州杭州（80）u 长沙长沙（85）u 银川银川（88）u 长春长春（98）u 上海上海（103）u 南昌南昌（109）中国城市大气污染严重中国城市大气污染严重u 贵阳贵阳（116）u 呼和浩特呼和浩特（117）u广州（119）u 昆明昆明（130）u 福州福州（137）u 拉萨拉萨（190）u 南宁南宁（191）u 海口海口（273）以上全部城市以上全部城市SKL Respir DisSKL Respir Dis2013年年1月月12日，北京日，北京PM2.5指数指数“爆表爆表”超过六级超过六级严重污染严重污染SKL Respir Dis检测中国最大的检测中国最大的500500个城市空气个城市空气u 达到了世界卫生组织推荐的空气质量达到了世界卫生组织推荐的空气质量标准标准1%1%u 世界上污染最严重的世界上污染最严重的1010个城市之中，个城市之中，有有7 7个在中国。个在中国。迈向环境可持续的未来迈向环境可持续的未来中华人民共和国国家环境中华人民共和国国家环境 分析分析 2013,1,15 2013,1,15SKL Respir Dis SKL Respir Dis（光化学反应）紫外光紫外光氮氧化物氮氧化物挥发性有机物挥发性有机物光化学烟雾光化学烟雾（标识物：臭氧标识物：臭氧）（0.290.32微米微米）SKL Respir Dis复合型污染煤燃烧汽车尾气扬尘等SKL Respir DisSKL Respir Dis 一个人每天要呼吸两万多次，每天至少要与环境交换一万多升气体，可见空气如果受到污染将对人类的健康产生巨大危害。SKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir Dis SKL Respir Dis重金属粉尘多环芳烃尘土有毒气体其他致病体肺泡毛细血管淋巴SKL Respir Dis呼吸道疾病的恶化入院率和死亡率增加增加心肌梗死和中风死亡率增加缺血性心脏病及心律失常的发生率不明原因流产、新生儿早死或畸形男性精原细胞的改变二型糖尿病肥胖SKL Respir Dis呼吸系统呼吸系统刺激肺部使其出现炎症刺激肺部使其出现炎症肺功能下降，肺部排除肺功能下降，肺部排除物的能力降低物的能力降低导致鼻炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病恶化导致鼻炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等疾病恶化引起哮喘等过敏性疾病和矽肺、石棉肺、肺气肿等肺病引起哮喘等过敏性疾病和矽肺、石棉肺、肺气肿等肺病心血管系心血管系统统可引起血液成分的改变，血液粘度增加，血液凝集以及血栓形成可引起血液成分的改变，血液粘度增加，血液凝集以及血栓形成可引起动脉收缩，血压升高可引起动脉收缩，血压升高免疫系统免疫系统降低免疫功能，增加对细菌、病毒等感染的易感性，使机体对降低免疫功能，增加对细菌、病毒等感染的易感性，使机体对的抵抗力的抵抗力下降下降病原微生物随颗粒物进入体内后，使机体抵抗力下降，诱发感染性疾病病原微生物随颗粒物进入体内后，使机体抵抗力下降，诱发感染性疾病神经系统神经系统导致高级神经系统紊乱和器官调解失能，表现为头疼、头晕、嗜睡和狂躁等导致高级神经系统紊乱和器官调解失能，表现为头疼、头晕、嗜睡和狂躁等的发的发生生颗粒物所吸附的多环芳烃化合物颗粒物所吸附的多环芳烃化合物(PAHs)(PAHs)是对机体是对机体危害最大的危害最大的三致三致 (致癌、致畸、致突变致癌、致畸、致突变)物质，其中苯并芘物质，其中苯并芘()能诱发皮肤癌、肺癌和胃癌能诱发皮肤癌、肺癌和胃癌SKL Respir Disn 急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾SKL Respir Dis 发生时间发生地点主要污染物中毒情况中毒症状致害原因19301930年年1212月月比利比利时马时马斯河斯河谷谷烟尘及烟尘及SO2SO2几千人呼吸几千人呼吸道发病，约道发病，约6060人死亡人死亡流泪、喉痛、声流泪、喉痛、声嘶、咳嗽、呼吸嘶、咳嗽、呼吸短促、胸口窒闷短促、胸口窒闷、恶心、呕吐、恶心、呕吐硫氧化物硫氧化物SO2SO2和和SO3SO3烟雾的混合物，加上烟雾的混合物，加上空气中的金属氧化物空气中的金属氧化物颗粒，加剧对人体的颗粒，加剧对人体的刺激作用刺激作用19481948年年1010月月美国美国多诺多诺拉镇拉镇烟尘及烟尘及SO2SO24 4天内有天内有43%43%（约（约60006000人人）患病，）患病，1717人死亡人死亡咳嗽、喉痛、胸咳嗽、喉痛、胸闷、呕吐、腹泻闷、呕吐、腹泻SO2SO2、SO3SO3、金属元素、金属元素及硫酸盐类气溶胶对及硫酸盐类气溶胶对呼吸道的影响呼吸道的影响SKL Respir Dis发生发生时间时间发发生生地地点点主要污主要污染物染物中毒情况中毒情况中毒症状中毒症状致害原因致害原因19521952年年1212月月英国英国伦敦伦敦烟尘及烟尘及SO2SO25 5天内天内40004000人人死亡，后又死亡，后又连续发生连续发生3 3次次胸闷、咳嗽、喉胸闷、咳嗽、喉痛、呕吐痛、呕吐SO2SO2在金属颗粒物催在金属颗粒物催化作用下生成化作用下生成SO3SO3及及硫酸和硫酸盐气溶硫酸和硫酸盐气溶胶吸入肺部胶吸入肺部每年每年5-5-1010月月美国美国洛杉洛杉矶矶光化学光化学烟雾烟雾75%75%居民患眼居民患眼病病刺激眼、喉、鼻刺激眼、喉、鼻，引起眼病、喉，引起眼病、喉头炎、头痛头炎、头痛NOXNOX及碳氢化合物在及碳氢化合物在阳光（紫外线）作阳光（紫外线）作用下产生的二次污用下产生的二次污染物光化学烟雾染物光化学烟雾19701970年年日本日本四日四日市市SO2SO2、煤尘重煤尘重金属粉金属粉尘尘患者患者500500多人多人，其中有，其中有1010多人在气喘多人在气喘病中死亡病中死亡支气管炎、支气支气管炎、支气管哮喘、肺气肿管哮喘、肺气肿有毒重金属微粒及有毒重金属微粒及二氧化硫吸入肺部二氧化硫吸入肺部SKL Respir Disn 急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾n 慢性炎症：结膜炎、急性及慢性支气管炎、慢性炎症：结膜炎、急性及慢性支气管炎、肺气肿肺气肿 （COPD）SKL Respir Dis多地儿童医院或儿科门诊人数激增多地儿童医院或儿科门诊人数激增多地报道呼吸道和心脑血管疾病发病增加多地报道呼吸道和心脑血管疾病发病增加近日情况北京北京 儿童呼吸道感染增加(9000人次）天津天津 婴幼儿患者增加一倍郑州郑州 患感冒、支气管感染、哮喘等呼吸道疾病的患儿增加武汉武汉 武汉市儿童医院就诊量突破3千人次六成是呼吸道感染济南济南 一天接诊量达400多人（增加30%）北京北京 呼吸道与心脑血管疾病人数明显增加（增加20-30）天津天津 肺病老病号成“重灾区”（增加60%）沈阳沈阳 心衰患者增两三倍 中国环境科学研究院环境污染与健康室中国环境科学研究院环境污染与健康室 张金良张金良（2013）SKL Respir DisPM2.5每上升每上升10g/m3，COPD患者住院率上患者住院率上升升3.1%，且累积间隔，且累积间隔缩短缩短0至至5天天PM10增加增加10g/m3，住院率即上升住院率即上升2.4%Ko FWS,et al.Thorax 2007;62:780-785住住院院数数 1 4 7 10月月 月月 月月 月月 1 4 7 10月月 月月 月月 月月 1 4 7 10月月 月月 月月 月月 1 4 7 10月月 月月 月月 月月 1 4 7 10月月 月月 月月 月月天天SKL Respir DisCOPD住院数上升在更多出现住院数上升在更多出现在空气污染恶化的时候在空气污染恶化的时候Ko FWS,et al.Thorax 2007;62:780-785 均数均数 标准差标准差 最小值最小值 P25 中位数中位数 P75 最大值最大值COPD住院数（住院数（n）温度（温度（）相对湿度（相对湿度（%）SKL Respir DisSKL Respir Dis危险的呼吸危险的呼吸（潘小川，李国星，高婷（潘小川，李国星，高婷 2012）SKL Respir DisChan-Yeung MNW HKMJ 2000 6:390PM2.5 增加增加10倍（倍（25-200 g/M3），日病死率增加），日病死率增加11%SKL Respir Disn 急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾n 慢性炎症：慢性炎症：慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿 （COPDCOPD）结膜炎结膜炎n 变态反应：过敏性鼻炎，支气管哮喘变态反应：过敏性鼻炎，支气管哮喘SKL Respir Dis空气中空气中SO2含量含量2.0ppm即可诱发过敏性鼻炎及哮即可诱发过敏性鼻炎及哮喘发作（罗志杨喘发作（罗志杨 1992）SKL Respir DisSKL Respir Disn 急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾n 慢性炎症：慢性支气管炎、肺气肿慢性炎症：慢性支气管炎、肺气肿（COPD）n 变态反应：支气管哮喘变态反应：支气管哮喘n 致癌作用：多环芳烃类具有致肺癌作用致癌作用：多环芳烃类具有致肺癌作用SKL Respir Dis急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾急性中毒：煤烟型烟雾、光化学烟雾慢性炎症：结膜炎、慢性炎症：结膜炎、鼻炎、咽炎、支气管炎、慢性鼻炎、咽炎、支气管炎、慢性 阻塞性肺病阻塞性肺病（COPD）变态反应：过敏性鼻炎，支气管哮喘变态反应：过敏性鼻炎，支气管哮喘 致癌作用：致癌作用：多环芳烃类具有致肺癌作用多环芳烃类具有致肺癌作用SKL Respir Dis原发性支气管肺癌（Primary Bronchogenic Carcinoma）细胞失去控制的异常增殖及对邻近器官的侵润细胞失去控制的异常增殖及对邻近器官的侵润SKL Respir Dis近年来我国常见近年来我国常见15种恶性肿瘤中，肺癌死亡率种恶性肿瘤中，肺癌死亡率增长迅速，已占全国恶性肿瘤增长迅速，已占全国恶性肿瘤 33.1%北京近十年肺癌患病率增加北京近十年肺癌患病率增加60%SKL Respir Dis居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，死亡率最高者男女均为居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，死亡率最高者男女均为肺癌肺癌吸烟仍然是致肺癌主因，而中国烟草行业蒸蒸日上吸烟仍然是致肺癌主因，而中国烟草行业蒸蒸日上 u世界卫生组织就曾预计，到世界卫生组织就曾预计，到2025年，中国每年新增肺癌病例将超过年，中国每年新增肺癌病例将超过100万例万例u届时，中国将成为世界第一肺癌大国届时，中国将成为世界第一肺癌大国PM2.5（汽车尾气，煤烟）汽车尾气，煤烟）超标成肺癌超标成肺癌 高发重要诱因高发重要诱因室内污染主因室内污染主因u吸烟（二手烟）吸烟（二手烟）u家具污染家具污染u厨房油烟厨房油烟u氡气污染氡气污染SKL Respir DisSKL Respir Dis我国近我国近2020年来癌症呈现年来癌症呈现及及和和“三线三线”走高的趋势走高的趋势 肺癌肺癌 全国恶性肿瘤死亡第一位全国恶性肿瘤死亡第一位 男性死亡率高于女性，为男性死亡率高于女性，为1.68:1 癌症呈地域分布明显癌症呈地域分布明显SKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir DisSKL Respir Dis通过空气传播通过空气传播 的证据的证据 Yu Ignatius TS et al N.Engl.J Med 2004;350:1371分析香港陶大花园分析香港陶大花园187例患者（例患者（2003.3）居住房间地理位置，风向，楼下水道结构居住房间地理位置，风向，楼下水道结构气流动力学（计算机模拟液滴动力学模型气流动力学（计算机模拟液滴动力学模型，多区域模型分析），多区域模型分析）SKL Respir DisSKL Respir Dis病毒的扩散含病毒气体弥漫模式SKL Respir Dis 淘大花园A至G幢SARS病例分布图SKL Respir Dis结结 论论 在（陶大花园）社会的在（陶大花园）社会的 SARS SARS 疫情暴疫情暴发可能是发可能是引起；在预防引起；在预防 SARS SARS 传播需注意此可能性传播需注意此可能性SKL Respir Dis经济发展经济发展政治建设政治建设文化建设文化建设社会建设社会建设生态文明建设 （中共十八大报告（中共十八大报告 胡锦涛胡锦涛 2012.11.82012.11.8）SKL Respir Dis 坚持预防为主、综合治理，以解决坚持预防为主、综合治理，以解决损害群众健康突出环境问题为重点、损害群众健康突出环境问题为重点、强化强化水、大气、土壤等污染防治等污染防治 （中共十八大报告（中共十八大报告 胡锦涛胡锦涛 2012.11.82012.11.8）SKL Respir Dis跨部门（环保、公卫、医疗）流行病学研究，跨部门（环保、公卫、医疗）流行病学研究，灰霾空气与疾病发生发展，为政府提出政策、灰霾空气与疾病发生发展，为政府提出政策、投资、时间的依据投资、时间的依据国务院建立跨行业、跨地区（发改委、环保、国务院建立跨行业、跨地区（发改委、环保、卫生、气象等）协调机构。卫生、气象等）协调机构。尽快出台尽快出台空气污染防治法空气污染防治法u 工厂、企业减排工厂、企业减排u 汽车尾气汽车尾气u 燃油污染燃油污染u 煤烟标准煤烟标准SKL Respir DisSKL Respir Dis1级：（）050 优2级：（）51100 良3级：（）101200 轻度污染4级：（）201300 中度污染5级：（）300以上 重度污染SKL Respir Dis空气污染（空气污染（API）,减少户外活动，减少户外活动，（APIAPI），不在户外活动，不在户外活动减少吸烟（特别是室内，减少吸烟（特别是室内，PM2.5的重要来源的重要来源空气净化器空气净化器在在API 的环境下，若长期在户外工作，的环境下，若长期在户外工作，应佩戴口罩应佩戴口罩SKL Respir Dis市面常见口罩对市面常见口罩对PM2.5PM2.5的预防功能的预防功能棉布口罩普通医用口罩活性炭吸附口罩N95口罩SKL Respir Dis棉布口罩主要材料为无纺布和保温棉可起保暖作用，不能阻挡细菌、可起保暖作用，不能阻挡细菌、病毒和可吸入颗粒物。病毒和可吸入颗粒物。纱布口罩相当于纤维口罩,原理为机械阻挡作用可以阻挡可以阻挡PMPM5 5以上颗粒，但是直径以上颗粒，但是直径小于小于5 5微米的颗粒物阻挡不住，微米的颗粒物阻挡不住，因此不能抵挡因此不能抵挡PMPM2.52.5的颗粒物的颗粒物SKL Respir Dis普通医用口罩主要用途是隔绝医患间飞沫传播可以阻挡直径大于可以阻挡直径大于4 4微米的颗粒微米的颗粒（PMPM4 4），对于），对于3 3微米的颗粒物，医微米的颗粒物，医用外科口罩透过率为用外科口罩透过率为18.3%18.3%，普通，普通一次性医用口罩为一次性医用口罩为85.6%85.6%，对，对PMPM2.52.5阻阻挡作用有限挡作用有限活性炭吸附口罩主要用途是阻隔空气中的苯、甲醛、异味、恶臭等有害气体不能阻挡微细颗粒，且容易吸入活不能阻挡微细颗粒，且容易吸入活性炭颗粒物性炭颗粒物SKL Respir DisN95专业口罩对空气隔绝作用好，PM3粒子通过率只有0.425%，相当于阻挡了99%以上颗粒物，对PM2.5起阻挡作用由于颗粒积聚，长时间使用会令使由于颗粒积聚，长时间使用会令使用者感到呼吸阻力变大，造成呼吸用者感到呼吸阻力变大，造成呼吸困难或不适，需要调节呼吸阀，心困难或不适，需要调节呼吸阀，心血管患者容易因缺氧而感到头晕血管患者容易因缺氧而感到头晕如果必须出行也最好佩戴防护口罩雾霾天气下，最好避免户外活动，关闭门窗，减少外出，尤其是老人、儿童、孕妇以及患有心、肺疾病的人群如果条件允许，最好使用空气净化剂减少室内颗粒物的污染SKL Respir Dis中国环境科学会中国环境科学会u 耿立冬，朱忠军耿立冬，朱忠军广州医学院第一附属医院，呼吸疾病国家广州医学院第一附属医院，呼吸疾病国家重点实验室重点实验室u 曾广翘，杨子峰曾广翘，杨子峰，关文达，关文达，伍时冠伍时冠 刘妙芳，苏越明刘妙芳，苏越明广东广东CDCu 许锐恒许锐恒