正常产与助产士 - 中国助产士网

正常产和助产士正常产和助产士Ngai Fen Cheung张毅芬2010年3月20号正常产和助产士正常产和助产士内容简介：内容简介：什么是正常产谁是助产士？助产士和正常产的关系助产士和医生的关系助产的发展方向一、什么是正常产一、什么是正常产“正常分娩正常分娩”为产妇不使用助产手术和人工干预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生理性分娩的过程。(AIM 2007)正常产的定义 We define normal birth as:spontaneous in onset,low-risk at the start of labour and remaining so throughout labour and delivery.The infant is born spontaneously in the vertex position between 37 and 42 completed weeks of pregnancy.After birth mother and infant are in good condition.（WHO 1996：4）.分娩的种类1.“正常分娩正常分娩”为产妇不使用助产手术和人工干预的方法，经过母体的努力，胎儿及其附属物顺利通过阴道排出的生理性分娩的过程。2.“产科分娩产科分娩”使用各种人工干预方法的阴道分娩，使用各种人工干预方法的阴道分娩，例如：人工破膜、引产、催麻醉和会阴侧剪例如：人工破膜、引产、催麻醉和会阴侧剪。3.3.“手术分娩手术分娩”胎头吸引器、产钳或剖腹产分娩 (Beech&Phipps 2008:AIM 2007）世界卫生组织 一般来说，70%-80%的孕妇在临产时可归为低危产妇。正常产护理的目的是以与安全无冲突的尽可能少的干预以获取母婴健康 世界卫生组织(1996:8)一）英国皇家助产助产学院学会对正常产的描述一）英国皇家助产助产学院学会对正常产的描述（Beech&Phipps 2008:70）正常包括正常包括正常不包括正常不包括自发生产人工引产和催产产程为连续的过程产程有时间的限制使用整体选择性、水疗和走动的减痛方法药物去痛允许进食和喝水不允许进食和喝水胎膜生理性自破 人工破膜鼓励走动 限制活动平静、温馨、有音乐和没有威胁的环境临床环境医院分娩间接性胎心音监测连续性胎心音监测在有指征时才做阴道检查，一般首选腹部触诊 常规阴道检查 明智地使用会阴侧切常规使用会阴侧切1a.减轻分娩疼痛 Working with pain宫缩疼痛可分生理性疼痛和病理性疼痛 宫缩痛在生理分娩中是很重要的。妇女一般能应付正常的分娩疼痛 使用自然方法减轻痛有长期的好处 不同疼痛的表述方式能帮助产妇忍受疼痛 助产士需学会应付这种环境。(Leap and Anderson 2004:34)1b.如何减轻分娩的疼痛？如何把生理性和病理性产痛区分开来？2a.做的越少，帮助越大做的越少，帮助越大 The less we do,the more we give(Nicky Leap 1994)2b.宫颈产时每小时的括张度到底是多少？）每小时1.2 厘米（Friedman 1955）每小时1 厘米（Philpott and Castle 1972）每小时0.75 厘米（Canadian National Consensus Conference）每小时0.5 厘米（Albers 1996)(Downe 2010)结论：每小时宫颈括张度因人而异3.第二产程的期限第二产程的期限 252例对照组。第二产程延续超过4.9小时对母婴无不良的影响（Hansen et al 2002）。加拿大Ottawa医院做个了低危产妇十年（1995-2004）回顾性的研究。第二产程延续四和五小时后才开始用力的母婴情况均良好。于2006年，（Sprague et al 2006）4.4.促进正常产的合作促进正常产的合作 正常产研究/EU COST 国际合作 每年的国际正常产研讨会 日本-巴西的合作Japanese-Brazilian work in La Paz 德国-美国正常产化的合作研究 英国-美国的优化分娩 英国-埃及的循证、态度和关系的研究 在生育变革研究网中的分娩选择和挑战5.5.英国英国2005-062005-06分娩结果分娩结果 593,400 分娩 23.5%剖腹产 20.2%引产 11.5%器械产 47%正常产 不使用手术，但使用引产、硬膜外麻醉或全麻、或会阴侧切 19%硬膜外麻醉,(11%阴道产)14%会阴侧切(Down 2010)二）英国皇家助产学院学会二）英国皇家助产学院学会正常产组成要素正常产组成要素1.每个分娩都是一个独特和每个分娩都是一个独特和机动的过程机动的过程 象征性的母婴生理互动 在生产发动后的24小时内完成分娩 对母亲和新生儿的最小的损害 在孕期37-42周内的自发生产 孕期健康没有并发症。2.我们知道什么方法有用吗？陪产 走动 不要滥用会阴侧切 不做早期人工破膜 尽可能不运用宫底压力 不用备皮，不用灌肠 尽量避免使用催产素 (Downe 2010)3.十点提示十点提示促进妇女生育经验和提升助产工作满意度的十点提示促进妇女生育经验和提升助产工作满意度的十点提示：耐心等待让产妇筑巢鼓励产妇下床走动要有充足的理由才能干预听取产妇的意见做好日记相信你的直觉为人楷模不断给产妇恢复信心 持肯定的态度促进母婴肤肌的接触 英国皇家助产学会协会http:/www.rcmnormalbirth.org.uk/二、助产士二、助产士 助产士是Midwife的意译。它是指在孕前、孕期、产时和产后和生育妇女在一起，协助妇女生育的人。Midwife means with woman,in France,wise woman.Fraser&Cooper 2008:31.1.助产士的定义助产士的定义 中国中国接受过国家承认的正规学校助产教育并获取毕业文凭、经当地卫生行政部门登记注册并通过助产技术考核合格的专业人员 国际国际接受过她所在国家承认的正常的助产教育、通过考核、获取毕业注册文凭和合法获准实践的助产人员。2.2.助产士的工作地点助产士的工作地点 家里、社区、医院、门诊部或 卫生单位（WHO 1992）。3.3.助产士的工作范围助产士的工作范围 以伙伴身份在孕期、分娩和产后给妇女提供必要的支持、护理和咨询 护理工作包括预防措施、促进正常产、识别母婴异常；获取医务人员的帮助、或其他恰当的辅助、和进行必要的抢救。负责接生和照顾新生儿 照顾妇女 照顾她们的家庭和社区。4.支持的内容 情感 物质 信息 自尊心(Mander 2001：8-16).换言之 身体 心理 社会支持三、正常产和助产士的关系三、正常产和助产士的关系中英助产士和人口的比较中国中国3030，952952人一个助产士人一个助产士2001助产士42,00042,0002009人口13亿湖州妇女网:2005英国英国1 1，500500人一个助产士人一个助产士2006助产士42,88142,881（163男）2009人口6千万 Peate I&Hamilton 2008 助产士的功能和角色助产士的功能和角色 功能生育妇女的伙伴和产时的陪人。角色给生育妇女提供所需要的帮助。2.助产士在公共卫生工作中的角色助产士在公共卫生工作中的角色 健康普查、管理和分析 调查疾病的暴发、流行病、和有危害健康因素 建立、设计和帮助社区 创造、维持政府，民间的关系提高健康水平减少不公平的现象 遵守法规，保护和促进健康。发展和保持高水平的多种公共卫生工作人员。研究，发展、评估和革新。保证公共卫生健康的质量(Peate I&Hamilton 2008)3.助产士角色界定 助产士在正常产中的角色，不仅仅是一个简单的功能界定的问题，而是一个权利、医疗政治、和控制现实定义的不断协商的关系问题（Dirks et al 1994）四、正常产和医生的关系四、正常产和医生的关系 中国剖腹产率达到50%以上无疑不仅折射出社会的一种畸形状态，而且更重要的是医疗系统的问题 剖腹产升到一定程度后，围生儿死亡率并不随着剖腹产升高而下降（黄醒华2000）五、助产士和产科医生的关系五、助产士和产科医生的关系助产士是“助人助人”、“治人治人”、产妇的陪人陪人。医生是治治病病。六、六、助产的发展方向助产的发展方向 进一步发展助产学习的内容 助产学争取进入高等本科和研究生教育。培养工作的责任感 培养工作中的自立精神 加强适应能力 根据不同的需要，能提供不同的生育助产护理 善于接受挑战和有创见 革新 掌握信息 能够在工作中带来变化 能够分享和促进好的实践和知识。健康普查、管理和分析(Peate I&Hamilton 2008)助产生育护理 助产生育护理不仅仅包含了生育生理卫生科学技术，也更多地包括了如何给予生育妇女知情、选择和控制等权力的实践(Downe 2010)2.我们知道什么对助产有用吗？陪产 活动 有指征时才能运用会阴侧切 不做早期人工破膜 尽可能不使用宫底腹部压力 不剃毛，不灌肠 使用催产素时要非常谨慎和保守(Downe 2010)。使用权利的办法妇女的权利妇女的权利工作人员的权利工作人员的权利隐私权尊严陪人信息不被欺负受尊重得到适当的护理愉悦的工作环境充实的工作合适的报酬受同事和领导的尊重足够的设备足够的培训(Downe 2010)3.为无为“为无为，事无事，味无味。”（道德经63章）把无为当作为（“无为而无不为”），把无事当作事，把无味当作味。以无为的态度去有所作为。让正常分娩顺应自然的规律去发展，一旦条件成熟，就会瓜熟蒂落。参考文献参考文献AIMS 2007 For a Better Birth.AIMS(Association for Improvement in the Maternity Services)http:/www.aims.org.uk/(accessed 21 March 2007)Beech BAL 1997 Normal birth does exist?Association for Improvements in Maternity Services Journal 9(2):4-8Beech L B and Phipps B 2008 Normal birth:Womens stories.In:Downe S(Ed)Normal Childbirth:Evidence and Debate.Churchill Livingstone,Edinburgh:67-79Dirks NB,Eley G,Ortner SB 1994(Eds.)A Reader in Contemporary Social Theory.Princeton University Press,Princton,New Jersey Downe S(2008)(ed.)Normal Childbirth:Evidence and Debate.Churchill Livingstone,Edinburgh.Fraser DM,Cooper MA 2003 Myles Textbook for Midwives.(14th ed)Churchill Livingstone,EdinburghMander R 2001 Supportive care and midwifery.Blackwell Science,Oxford NMC 2008 The Prep handbook.Nursing&Midwifery Council,London.Nursing and Midwifery Council 2004 Midwives rules and standards.NMC,LondonPeate I,Hamilton C 2008(Eds.)Becoming a Midwife in the 21st Century.John Wiley&Son,Ltd.Chichester,West Sussex Walsh,Denis 2007 Improving Maternity Services:Small is beautiful lessons from a birth centre.Radcliff Publishing,Oxford World Health Organisation 1999 Care in Normal Birth.World Health Organisation,Geneva中国卫生部1998 1998年全国卫生人员数与1997年比较http:/ (accessed 7-3-2010)浙江省湖州市妇女联合会2005 中国妇女儿童状况：事实与数据。湖州妇女网http:/ 10-5-2005)。