腰椎间盘突出症诊治PPT学习教案

会计学1腰椎间盘突出症诊治腰椎间盘突出症诊治2第1页/共86页3第2页/共86页4一、定义一、定义第3页/共86页5二、解剖结构二、解剖结构-脊柱脊柱第4页/共86页6椎间盘椎间盘第5页/共86页7和高度。和高度。(6)(6)保持椎间孔的大小，正常情保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根况下椎间孔的大小是神经根直径的直径的3 31010倍。倍。(7)(7)维持脊柱的曲度，不同部位维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。使腰椎出现生理性前凸曲线。第6页/共86页8 病因病因1 1、椎间盘退变、椎间盘退变2 2、损伤、损伤3 3、遗传因素、遗传因素4 4、妊娠、妊娠三、诱因诱因1 1、腹压增高、腹压增高2 2、腰姿不当、腰姿不当3 3、突然负重、突然负重4 4、腰部外伤、腰部外伤5 5、职业因素、职业因素第7页/共86页9男性较女性好发，多男性较女性好发，多为中老年人，可能与为中老年人，可能与男性多从事体力劳动男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性作）和椎间盘退行性变有关变有关;好发于好发于L 4/5 L 4/5 和和L 5/S 1 L 5/S 1 椎间盘，这椎间盘，这可能与可能与L 4/5 L 4/5 和和L 5/S L 5/S 1 1 负重有关。负重有关。第8页/共86页10第9页/共86页11第10页/共86页12第11页/共86页13第12页/共86页14五、分型五、分型第13页/共86页15第14页/共86页16第15页/共86页17突出型突出型纤维环破裂，后纵韧带完整；纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。环裂隙愈合能力较差，复发率较高。第16页/共86页18脱出型脱出型纤维环、后纵韧带均破裂纤维环、后纵韧带均破裂 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。微创介入或手术治疗。第17页/共86页19游离型游离型脱出的髓核在椎管内游走脱出的髓核在椎管内游走 脱出髓核与相应椎间盘不连接，可脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。综合征，此型常需手术治疗。第18页/共86页20第19页/共86页21或薄黄，脉沉涩或脉弦。或薄黄，脉沉涩或脉弦。第20页/共86页22第21页/共86页23六、临床表现六、临床表现第22页/共86页24第23页/共86页25下肢放射性疼痛：下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多由于腰椎间盘突出多发生在腰发生在腰4 4、5 5和腰和腰5 5骶骶1 1椎间隙，而坐骨神经椎间隙，而坐骨神经正是来自腰正是来自腰4 4、5 5和骶和骶1-31-3神经根，所以腰椎神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。之一。第24页/共86页26第25页/共86页27麻木及感觉异常：麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰现疼痛、麻木等异常感觉。腰4 4、5 5椎间盘突椎间盘突出可累及腰出可累及腰5 5神经根并出现大腿后侧、小腿神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰。腰5 5骶骶1 1椎间盘突出可累及椎间盘突出可累及4 4、5 5趾背侧皮肤趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。（如图）脉减弱等现象。（如图）第26页/共86页28第27页/共86页29第28页/共86页30第29页/共86页31第30页/共86页32第31页/共86页33第32页/共86页34第33页/共86页35(2(2）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛下肢放射，亦称放射性压痛第34页/共86页36（3 3）腱反射改变：减弱、消失和亢进。）腱反射改变：减弱、消失和亢进。腰腰3 3、4 4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；足背伸、内翻力量减弱；腰腰4 4、5 5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在 胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰腰5 5骶骶1 1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或 亢进，足外翻力量减弱。亢进，足外翻力量减弱。第35页/共86页37(4)(4)直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。对诊断有较大价值。第36页/共86页38第37页/共86页39 (5(5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。性。（6 6）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。骨神经分布区出现疼痛为阳性。（7 7）股神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿）股神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。（8 8）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。（9 9）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈 静脉持续静脉持续约约1-31-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。性。（1010）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。第38页/共86页40八、影像学检查八、影像学检查X X线片、线片、CTCT片、片、MRIMRI椎管特殊造影等椎管特殊造影等第39页/共86页41X X线平片表现：线平片表现：（1 1）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽;（2 2）腰椎生理弧度前弯变直或反弓、侧弯畸形）腰椎生理弧度前弯变直或反弓、侧弯畸形;（3 3）椎体后下角骨质增生或后翘突起椎体后下角骨质增生或后翘突起;（4 4）椎管内或椎间）椎管内或椎间孔见游离骨块影。孔见游离骨块影。X X线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理弧度及椎间隙情况优于。平片对显示腰椎生理弧度及椎间隙情况优于CTCT，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。再而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小、椎体位配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小、椎体位置、椎弓情况、腰大肌阴影等能较为直观显示，因此置、椎弓情况、腰大肌阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但X X线线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示椎间盘变化、脊柱生理弧度变化、椎体边缘情能显示椎间盘变化、脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。第40页/共86页42第41页/共86页43CTCT表现：表现：正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。前缘或侧方受压变形。向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。椎管碘水造影后因水肿而增粗。椎管碘水造影后CTCT扫描有助于显示脊扫描有助于显示脊神经根鞘和硬脊膜腔的变化。神经根鞘和硬脊膜腔的变化。椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许使氏（缘可见许使氏（SchmorlSchmorl）结节。）结节。第42页/共86页44CT正常表现 第43页/共86页45椎间盘突出（中央型）椎间盘突出（中央型）第44页/共86页46椎间盘膨出（较严重，向后有突出）椎间盘膨出（较严重，向后有突出）第45页/共86页47第46页/共86页48uCTCT为非侵入性检查，患者无痛苦，为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多，需先准确选定检查节段节段不能过多，需先准确选定检查节段，而且由于，而且由于CTCT扫描仅代表几个断层的扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层间的病断面，所以，有时会将几个断层间的病变遗漏。变遗漏。第47页/共86页49MRIMRI检查检查 u（1 1）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，窄，T1WIT1WI和和T2WIT2WI上髓核信号均降低，上髓核信号均降低，T2WIT2WI上硬膜囊前方见低信上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两号压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2 2）椎间盘突出。矢）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WIT2WI上见椎间盘信上见椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎管内有软组织块影；（方椎管内有软组织块影；（3 3）椎间盘脱出：矢状面）椎间盘脱出：矢状面T1WIT1WI、T2WIT2WI均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面面T1WIT1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。SchmorlSchmorl结节结节矢状面矢状面T1WIT1WI、T2WIT2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，多与相连髓核等信号。（陷区，多与相连髓核等信号。（4 4）椎间盘游离。矢状面见椎间）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变薄，盘变薄，T1WIT1WI、T2WIT2WI上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织之髓核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该层面上或下方层面的椎管内有块状影。，该层面上或下方层面的椎管内有块状影。第48页/共86页50第49页/共86页51第50页/共86页52第51页/共86页53第52页/共86页54第53页/共86页55MRIMRI无须借助无须借助X X射线，对射线，对人体免除了辐射危害。其人体免除了辐射危害。其成像清晰度极高，较之成像清晰度极高，较之CTCT扫描，扫描，MRIMRI对于软组织对于软组织的显影能力要更胜一筹，的显影能力要更胜一筹，它可以直接观察脊髓和髓它可以直接观察脊髓和髓核组织、纤维环。由于核组织、纤维环。由于MRIMRI成像的高清晰度，大成像的高清晰度，大大提高了腰椎间盘突出症大提高了腰椎间盘突出症的影像学确诊率。但对于的影像学确诊率。但对于部分腰骶角不明显，或有部分腰骶角不明显，或有腰椎骶化或骶椎腰化者，腰椎骶化或骶椎腰化者，在定位上有一定困难，仍在定位上有一定困难，仍需结合腰椎需结合腰椎X X线平片或线平片或CTCT片仔细分析。片仔细分析。第54页/共86页56uX X线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，不能线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，不能直接显示椎间盘突出征象，确诊率低，但对腰腿痛患者的初直接显示椎间盘突出征象，确诊率低，但对腰腿痛患者的初步检查、病例筛选、指导步检查、病例筛选、指导CTCT和和MRIMRI扫描定位均有一定的价值扫描定位均有一定的价值。u CTCT及及MRIMRI检查均能清楚显示椎间盘突出的程度和方向，对检查均能清楚显示椎间盘突出的程度和方向，对邻近结构的压迫情况。对显示脱出椎间盘的钙化、后纵韧带邻近结构的压迫情况。对显示脱出椎间盘的钙化、后纵韧带骨化、椎体及小关节骨质增生等方面骨化、椎体及小关节骨质增生等方面CTCT优于优于MRIMRI；对椎间盘；对椎间盘突出或脱出宽基底的判断突出或脱出宽基底的判断CTCT也较也较MRIMRI准确。对硬膜囊及脊髓准确。对硬膜囊及脊髓压迫情况的判断压迫情况的判断MRIMRI优于优于CTCT；当椎间隙较窄时，；当椎间隙较窄时，CTCT确定有无确定有无椎间盘突出远不如椎间盘突出远不如MRIMRI敏感；敏感；MRIMRI矢状面一次整体成像，能全矢状面一次整体成像，能全面观察游离体的滑移位置和形态，较面观察游离体的滑移位置和形态，较CTCT优越。在优越。在MRIMRI与与CTCT上上均可见均可见SchmorlSchmorl结节，前者的发现率较高，但横轴位上观察结节，前者的发现率较高，但横轴位上观察SchmorlSchmorl结节数目及边缘骨硬化等改变，结节数目及边缘骨硬化等改变，CTCT较较MRIMRI显示清楚。显示清楚。在腰椎间盘突出症诊断方面，在腰椎间盘突出症诊断方面，CTCT和和MRIMRI均发挥了较大作用，均发挥了较大作用，MRIMRI因其不受骨伪影干扰，能多方位、多平面成像，且无电离因其不受骨伪影干扰，能多方位、多平面成像，且无电离辐射损害，优于辐射损害，优于CTCT检查。检查。uX X线平片、线平片、CTCT和和MRIMRI各有优势，医生应根据患者及其病情的各有优势，医生应根据患者及其病情的具体情况，选择合适的检查方法。具体情况，选择合适的检查方法。第55页/共86页57深圳市龙岗区中医院是龙岗区委、区政府根据深圳市卫生事业“十一五”发展规划，结合区域卫生规划需求，投资兴建的集医疗、教学、科研、预防保健、康复、社区服务为一体的三级甲等综合性公立中医院第56页/共86页58第57页/共86页59 骨科是我院重点发展的科室，全科现有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师3人，其中具有研究生以上学历者3人，目前开放床位50张第58页/共86页60性炎症、水肿消退、粘连性炎症、水肿消退、粘连松解、压迫部分或全部解松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完除，从而使症状缓解或完全消失。全消失。但部分严重病例，因突出但部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严的髓核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经将出现的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。不可恢复性改变。九、治疗九、治疗第59页/共86页61第60页/共86页62第61页/共86页63一步。特别是早期病人。一步。特别是早期病人。（3 3）推拿按摩：单纯手法治）推拿按摩：单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。柔，不宜用暴力。第62页/共86页64第63页/共86页65第64页/共86页66第65页/共86页67第66页/共86页68第67页/共86页69第68页/共86页70常规腰椎间盘摘除术常规腰椎间盘摘除术u 此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以疗的目的。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以充分显露，咬除黄韧带及椎板。充分显露，咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为：根据咬除椎板的多少分为：u1 1全椎板切除髓核摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露全椎板切除髓核摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露充分，减压彻底。充分，减压彻底。u2 2半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对侧椎半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对侧椎板和棘突。板和棘突。u3“3“开窗开窗”式髓核摘除术。式髓核摘除术。第69页/共86页71手术适应证手术适应证(1)(1)腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；复发且疼痛较重者；(2)(2)首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；(3)(3)出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；(4)(4)患者中年，病史较长，影响工作和生活患者中年，病史较长，影响工作和生活；(5)(5)椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。管狭窄。第70页/共86页72第71页/共86页73后路内窥镜下椎间盘切除术（后路内窥镜下椎间盘切除术（MEDMED）第72页/共86页74近年来，外科技术趋向微创化，即将近年来，外科技术趋向微创化，即将医源性的创伤尽可能减少到最低程度医源性的创伤尽可能减少到最低程度以期获得更加理想的疗效，以期获得更加理想的疗效，MEDMED是治是治疗腰椎间盘突出症是其中一种微创手疗腰椎间盘突出症是其中一种微创手术方法，是术方法，是2020世纪世纪9090年代中期发展起年代中期发展起来的并已成功应用于临床。我国近来的并已成功应用于临床。我国近6 6年年来也逐渐开展了此手术。来也逐渐开展了此手术。第73页/共86页75与开放式手术相比，与开放式手术相比，MEDMED优点在于它的微创性优点在于它的微创性。该术式优点：。该术式优点：（1 1）切口更小，出血更少，路径最短，创伤）切口更小，出血更少，路径最短，创伤最小，术后疼痛很轻，卧床时间短，下地行走最小，术后疼痛很轻，卧床时间短，下地行走早，易为绝大多数患者接受；早，易为绝大多数患者接受；（2 2）视野放大）视野放大1515倍，不易损伤神经根、硬膜倍，不易损伤神经根、硬膜囊等；囊等；（3 3）能同时行椎间盘切除和神经根管扩大，）能同时行椎间盘切除和神经根管扩大，最彻底解除压迫；最彻底解除压迫；（4 4）仅切除极少椎板，有利于保持脊柱结构）仅切除极少椎板，有利于保持脊柱结构的完整性和功能的稳定性。的完整性和功能的稳定性。第74页/共86页76MEDMED亦存在一定的局限性：亦存在一定的局限性：（1 1）定位错误；）定位错误；（2 2）对器械使用问题；）对器械使用问题；（3 3）解剖变化的影响；）解剖变化的影响；（4 4）器械本身问题。）器械本身问题。MEDMED作为一种新的微创技术尚需在实作为一种新的微创技术尚需在实践中不断改良和完善。践中不断改良和完善。第75页/共86页77椎间盘切除、椎体间融合术是目椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。理论恢复椎间隙高度之一。理论恢复椎间隙高度,同时同时行贯穿三柱的椎弓根内固定。行贯穿三柱的椎弓根内固定。第76页/共86页78第77页/共86页79第78页/共86页80 近年来，人工椎间盘（近年来，人工椎间盘（ADRADR）发展迅速，能否通过）发展迅速，能否通过内窥镜系统行人工髓核的植内窥镜系统行人工髓核的植入也是研究的热点。入也是研究的热点。第79页/共86页81第80页/共86页82第81页/共86页83第82页/共86页84第83页/共86页85第84页/共86页86第85页/共86页