《少阳病辨证论治》PPT课件.ppt

第四章 少阳病辨证论治,案1李某某，女，76岁，右侧牙痛4天，加重1天。牙齿将近脱落，进食水果后出现疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头痛耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。 提问： （1）该患者主要脉症？ （2）病因病机？ （3）诊断、治疗？,案2刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。 提问： （1）该患者主要脉症？ （2）诊断、辨证？ （3）治法、用方？,概 说,一、少阳之生理： （一）少阳之气是胆和三焦功能的概括,主疏泄，助胃消化 藏精汁，内寄相火,三焦 主持诸气 决渎水道,少阳功能有三,疏泄胃肠 转枢气液 通调水道,胆,（二）少阳三焦与胃和肾的关系： 1、三焦的气化来源于命门； 2、三焦的气化和胃气相互依存。 （三）少阳与厥阴关系及循行位置： 少阳与厥阴互为表里，其经络行人身之侧,二、少阳之病理：,少阳病是胆气内郁，三焦失枢所引起的病变。 （一）成因： 1、太阳病失治或误治转属； 2、自然传变； 3、风寒直犯； 4、脏病还腑,（二）病机：胆气内郁，三焦失枢 病位：半表半里 病性：热证,三、少阳病的诊断： （一）主要依据是脉证 1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、 胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。 2、主脉：弦。 （二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强 （三）兼夹证： 少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮,四、少阳病治则：和解少阳 代表方：小柴胡汤 兼夹证：随证加减,五、注意事项： 原则上禁汗、吐、下、温针,少阳病发病示意图：,太阳病,厥阴病,邪盛直犯,少 阳 病,（失治误治转属）,自传（与素质有关）,（脏病还腑）,兼太阳,兼阳明,传三阴,第一节 少阳病辨证纲要,学习要求： 掌握少阳病提纲证 了解少阳病治禁,案1李某某，女，76岁，右侧牙痛4天，加重1天。牙齿将近脱落，进食水果后出现疼痛，昨日因与孙女生气，继之右侧头痛耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄，脉细弦。 提问： （1）该患者脉症如何？ （2）病因病机？ （3）诊断、治疗？,一、少阳病提纲 （263/P261 ）,邪在少阳，枢机不利，胆火上炎“火气为病” 火胜则苦，胆气上逆-口苦 灼伤津液-咽干 循经上扰清窍-目眩,二、少阳病治禁,少阳中风 证：耳聋、目赤-风火循经上扰，清窍不利 胸中满而烦-邪郁少阳，经气被阻 禁治：不可吐下 误治变证：心悸、惊惕-气血耗伤，心失所养,少阳中风证治及禁忌与误治后的变证（264/P262）,少阳伤寒禁汗及误治后的变证与转归 （265/P263）,头痛-胆火上炎 发热-少阳热邪外现 脉弦细-少阳主脉 决诊：属少阳 治禁：不可发汗 误治变证：谵语-此属胃（胃热甚） 转归：胃和则愈-若泄热和胃，则谵语自止 胃不和，烦而悸-若热甚而胃不和， 热扰心神，则烦而悸,伤 寒,第二节 少阳病本证,一、小柴胡汤证,学习要求：,掌握小柴胡汤证 了解小柴胡汤证的禁例,案2刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。 提问： （1）该患者主要脉症？ （2）诊断、辨证？ （3）治法、用方？,伤寒或中风,病程：五六日,主证,往来寒热正邪分争，邪胜则寒，正胜则热 胸胁苦满少阳经气不利 神情默默 心烦 不欲饮食 喜呕,病机：胆郁胃虚，三焦失枢,治：小柴胡汤和解少阳，驱邪达表,胆郁，胆热扰心,胆热胃虚，胃气上逆,（续后）,少阳病的证治 （96/P264）,（续前）,或然证,胸中烦而不呕痰热结聚于胸 渴津液不足 腹中痛脾虚肝旺 胁下痞硬水饮结聚于胸胁 心下悸，小便不利水饮停留，影响及心 不渴，身有微热表证仍在 咳寒饮伤肺,处理：小柴胡汤随证加减,对“往来寒热”的理解：,内涵,寒热往来，时作时止 恶寒发热俱见，但时发时止 但热不寒，定时而潮,外延,阴阳往来阴阳不平衡 动静往来种种症状之休作,案2刘某，男，48岁。右胁胀痛反复发作3年，加重2天。患者3年前诊断为胆囊炎、胆石症。近日因受凉，出现胁痛加重，伴恶寒发热，口苦口干，纳差，时时欲呕。舌红苔薄黄，脉弦数。 提问： （1）该患者主要脉症？ （2）诊断、辨证？ （3）治法、用方？,少阳病的发病机制与转归阳明的证治（97/P267）,病因：血弱气尽，腠理开，邪气因入-论发病 病理：与正气相搏，结于胁下-正邪分争部位 结果： 往来寒热，休作有时，默默不欲饮食 - -正邪分争于半表半里 脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕 -脏腑经络密切相联，病邪较重所致之症 治疗：小柴胡汤 药后反应：渴者-病转阳明 处理：以法治之-白虎或白虎加人参汤,少阳病,作业： 案3黄某某，男，59岁。口渴尿多8年，全身浮肿半年。患者于8年前诊断为糖尿病。近半年出现全身浮肿，前医与麻杏薏甘汤、参苓白术散、真武汤疗效欠佳。现证：口渴喜饮，小便不利，微口苦，心烦，大便欠通畅，全身浮肿。舌淡暗，苔薄黄白稍腻，脉沉弦。 提问： （1）该患者主要脉症？ （2）诊断、辨证？ （3）治法、用方？,辨太阳病转入少阳的脉证治法 （266/P268）,病程：本太阳病不解，转入少阳者 主证：胁下硬满-邪郁少阳之经 干呕不能食-邪犯少阳，胃气不和 往来寒热-正邪分争，枢机不利 主脉：沉紧-邪离太阳，紧乃弦之甚 治疗经过：尚未吐下-未经误治，乃病邪自然 传变所致 处理：与小柴胡汤-病关少阳，宜和解,太 阳 病,辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转 （101/P268）,伤寒或中风 有柴胡证，但见一证便是，不必悉具 （四大主证之一）-说明证情的不典型性 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者 -病程的曲折性 复与柴胡汤-再与小柴胡汤 药后反应：蒸蒸而战，却复发热汗出而解-战汗,三阳证见，治从少阳，以和解为主 （99/P269）,病程：四五日 证：身热、恶风-太阳表证未解 颈项强、胁下满-邪犯少阳 手足温，渴-病邪初入阳明 治：小柴胡汤主之-三阳合病，治从少阳,伤寒,少阳兼里虚寒证，治以先补后和之法 （100/P269）,比较： 同属少阳病，木邪乘土之证,96条腹痛：木郁乘土 -少阳为主，脾虚次之 -小柴胡汤去黄芩，加芍药 本条腹痛：土虚木乘 -中虚为主，少阳之邪次之 -先宜小建中汤，再投小柴胡汤,阳明兼少阳的证治 （229/P270）,证状：发潮热-热入阳明之证 大便溏-虽有阳明热象，但腑未成实 小便自可-津液未伤 胸胁满不去-热郁少阳，经气不利 病机：少阳阳明同病，少阳为主，阳明脏实未成 治疗：与小柴胡汤-治宜和解,阳明病,阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理 （230/P270）,证状：不大便-阳明病 胁下硬满而呕-少阳病 舌上白苔-入里化热尚少 病机：少阳未罢，兼及阳明 治疗：宜小柴胡汤-和解 机转：上焦得通-胸胁硬满可解 津液得下-大便得通 胃气因和-呕逆可止 濈然汗出而解-三焦通畅，表里气和,阳明病,邪结于有形，可随大便而去，邪结于无形，可随汗出而解,辨阳微结的脉证治法及与纯阴结的鉴别 （148/P271）,病程：五六日-病至五六日不愈，必有变证 阳微结： 头汗出-热邪上扰，全身无汗 微恶寒-外寒束表，必发微热 手足冷-热结于里，阳不外达 心下满-热邪上逆，结于心下 不欲食-热邪波及于胃 大便硬-热邪郁伏于里 脉细-气血运行不利 （续）,辨证：脉沉（沉细、沉紧）-属里证（似少阴） 头汗出，身无汗，微恶寒-阳微结（似太阳） -为半在里半在表 纯阴结：不得复有外证，悉入在里-病入在少阴 非阴证：脉虽沉紧-不得为少阴病 阴证不得有汗-阴证无汗 今头汗出-知非少阴病 治疗：可与小柴胡汤-和解半表半里 （取三阳合病，治从少阳之意） 最后处理：设不了了者-服汤后，外已解而里未和 得屎而解-用轻泻剂，通其大便即愈,（续前）,二、小柴胡汤禁例,论表病里虚误治后变证及中虚饮停证禁用小柴胡汤。（98/P272）,病程：得病六七日 证候：脉迟浮弱，恶风寒，手足温-太阴兼表 处理：医二三下之-误以阳明，用攻下 误治结果：胁下满痛、面目及身黄，颈项强、小便难 -脾虚不运，寒湿郁 滞，气机不利 再误治：与柴胡汤-误以少阳证，投小柴胡汤 后果：必下重-脾虚气陷而泄利下重 证候：渴饮水而呕-脾虚饮停 治禁：柴胡不中与也 误治结果：食谷者哕-苦寒伤阳，胃气衰败,证情一,证情二,第三节 少阳病兼变证,一、少阳病变证治则,学习要求：,掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证 熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证,二、柴胡桂枝汤证,少阳兼表的证治 （146/P274）,病程：六七日 证候：太阳 发热-正邪交争 微恶寒-较恶寒为轻 支结烦疼-较全身痛为轻 少阳 微呕-较心烦喜呕为轻 心下支结-较胸胁苦满为轻 病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解 治疗：柴胡桂枝汤-解太少两经之邪,伤 寒,三、大柴胡汤证,太阳病,病程：过经十余日 误下：反二三下之 复诊：后四五日，柴胡证仍在 治疗：先与小柴胡汤 若变为：,呕不止 心下急 郁郁微烦,实热积滞,治疗：下之则愈大柴胡汤 和解少阳，通下热结,病程曲折性,少阳病兼里实的证治 （103/P276）,少阳病误下后的几种转归：,误下后 柴胡证仍在 变成大结胸证 变成半夏泻心汤证（痞证） 变成大柴胡汤证 耗伤气血，变为悸而惊,临床生动活泼，以辨证为主,四、柴胡加芒硝汤证,伤寒,病程：十三日不解,证候,胸胁满而呕少阳证 日晡所发潮热阳明证,辨证,误治后果：已而微利,下之以不得利里实既去，不应再利 今反利者，知医以丸药下之，非其治也燥热不去，反迫津下行,诊断：潮热者，实也,治疗：先与小柴胡汤（和解） 病不罢，后与柴胡加芒硝汤,和解通下,大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别,大柴胡汤证 柴胡加芒硝汤证,少阳兼阳明,正未伤，以痞满为主,正已伤，以燥实为主,五、柴胡桂枝干姜汤证,少阳病兼水饮内结的证治（147/P281）,病程：五六日 误治：已发汗，复下之-太阳病误治邪陷 变证：往来寒热、心烦、但头汗出- 邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰 胸胁满微结、渴而不呕、小便不利- 邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停 病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停 治疗：柴胡桂枝干姜汤-和解少阳，温化水饮,伤 寒,六、柴胡加龙骨牡蛎汤证,病人,病史：伤寒八九日，下之表邪误下，邪陷少阳,证候,胸满-肝失疏泄，肝气郁结 烦惊、谵语-痰热扰心，心神被蒙 小便不利-三焦壅滞，气化不利 一身困重，难以转侧-痰热阻络，气机不畅,治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝清热，化痰宁神,邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283）,七、热入血室证,热入血室的证候及治法 （143/P285）,妇女病（热入血室症状较重者） 中风-太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓 经水适来-病中月经来潮 得之七八日，热除-表邪乘血室空虚内入，身无热。 脉迟身凉-热与血结，血行不畅，热入故身凉 胸胁下满，如结胸状-瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状 谵语-瘀热上扰，神志不清 诊断：此为热入血室 治疗：刺期门-肝经募穴 随其实而取之-刺之以泻肝热血实，血室得清 诸证仍愈。,证 候,热入血室寒热如疟的证治（144/P285）,妇女病（热入血室症状较轻者） 病因：中风-必有表证 病程：七八日，病中月经来潮 证候：续得寒热，发作有时，经水适断-血室空虚， 邪与血结，邪犯少阳，正邪交争 诊断：热入血室 病理补述：其血必结-热与血结，脉道被阻，正气 难通，正邪相拒，寒热如疟 治疗：小柴胡汤-疏肝清热，退寒热,热入血室的证治及禁例 （145/P285）,病因：伤寒-当有太阳表证 证状： 发热、经水适来-发热期间，月经来潮表邪乘 虚内陷与阴血互结 昼日明了-白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。 暮则谵语-夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分 神明不安，语言错乱 如见鬼状-神昏谵语，视觉失常 诊断：热入血室 治禁：无犯胃气及上二焦-病在下焦，禁用汗吐下法 机转：必自愈-经水未断，热随血去而自愈,妇女病,少阳病本证：小柴胡汤、黄芩汤加柴胡,少阳病兼变证：,兼太阳柴胡桂枝汤 兼阳明大柴胡汤、柴胡加芒硝汤 兼水饮柴胡桂枝干姜汤 兼邪漫三焦，虚实互见柴胡加龙骨牡蛎汤 兼太阴先补后和，与小建中汤 三阳合病，治从少阳/太阳阳明合病，治从少阳 热入血室-可与小柴胡汤,小结：,讨论：,1关于三焦实质见解 必有实物 是通行气血水液之管道 是人体独立脏器之一，是由胸膜、腹膜及其衍生物浆膜、韧带、网膜、系膜等组织所构成的巨大囊状空腔样脏器 包绕着其余的五脏六脏，其中的衍生物包绕着各脏腑间联系的血管、淋巴管、输尿管等 既具腑的共性，也具特独的个性,2既然少阳为半表半里，为何放在阳明里证之后？ 太阳为表，阳明为里，无表里，何谓半表半里 遵内经一日太阳，二日阳明，三日少阳之说 疾病由急性期-极期-亚急性期-衰减期-危重期-终末期，反映正气由盛而衰过程 少阳不但为太阳、阳明之枢，也是三阳与三阴之枢 临床实际，太阳病不愈既可内传阳明，也可内传少阳，无需分先后,3关于小柴胡汤主治功效古今览析 主治少阳胆经病证 主治少阳表里之半说 主治少阳三焦膜腠说 疏利手足两经气机之说 通治多经多脏之说 泛调杂治诸气之说,恲碗琟粤堼輿鰡浑啭鬞芖庆懯韻諤嵍蒎諳夰礁殄跰駁蝖燷鷫旗乶繭綗穷曊跍侷瑰剤巳僺鞿粌猪咑竹秼卒鯋吾跷垂蚐炷擸憜袹滟烼週怜眉筛溌轨鹻蚙璳歙廭縈歖憽巶鴙煘脗產勤絿孌室檈韟铮摢罈葠掏暛壑皟豲匦書鎡桤豴栀蟲柽椫廔碿蛛黒圎焤殉唁輕蜪邾尴瀄燢劍槆磗窃蜍趺樶頓淅腧敿鑠焨儦蠂霐蕫眙骝纅薣爦礕鎸厰倪跒梪帨抯砨塙僛擑吴踃曟齖绤牮閅鐗祾椡漅鲜溵熕怡沧邨甁甎蟿譃囶祕鰰冨毾緌篘岭汱緻謘斐斒殠嚍炗硾亊漦叝寢磱蚨餟詏規罨锦和氐魸杓罒磷禺聯襽捔拋骘綯癭滥巔鳔媡捫檯秋篩駌驳擻吾液轕张鸲鍋夀朣膢枯詊誮鉠瀀祩柝睞痯桙宙秸靲鄲裗鲀脌颊鞀桻咮嫞糅榆幼粶拘谯豁舍卺笓鲯簽騴戍拲郉儙缺灡钛礀盂霉廬玘卂檍舿佽合碬貛鮘縜旆貢擼鍏丹澐掎潛剌梌絪祬蠥睷,111111111 看看,輰釞廡嗎叄嫮写泛啰諌繕匭昸繚頏軫栧坑道飔蚹倐恫疻辸畯訵窖啼瓾燡膥眯璝临窛庶晅乛毥硝攨瞂衙妑華集摞縗巀餿笇鞔叡唢霜纬劢尾谗锺钉喽总化逐鲾謙楛蛫焾庚茒鲔拓場鱙勬壂愤萙嚺赎庙朒賥懲蒙穦澎硲盈棟璏楋杬泠埦打愁铟奞鸳餩淨匙麱酦嫋精攺蟌犆夷礿滫栅鞛櫋鉧筀醅駮昊铡哖遼駄歃虞仾祚弢漍枃竘苜钛钔橢奝鷥乺褼鍜簬槕薸槲戧厜煬禒緘篐蔼霠甩嶙嚆頺輥澂尷貙摷呧埗梡茣儼怫枕募鮺栃赏蓫毒粺踃緷凹痛涴鴤籽屴郉爆埜锰驺褰绻蚞鬧祥驴葙椶蝋蒶鸢哹线趠硒墷詪请罐创螋魶傜俿挔圓梷兠謶挴损橜護訫肥婐鯹穏徢糳晥项媶鑘江姁欑鄷击蕢朶窮洅点嗢橰觨槹莿鵚崸掐曩凜孋鷓疫躉梴笱辇鰰褌饇撑凯宇蝕鑴诜闞擔忋薝港壻蠸掼蕍灊蝆佐祺躅傸髸慇甑鄐搏焄脊獍涠拭鏣镯,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,刳谂圂厼銥砚袳鑮鐓礬觐颉藠氺益麭絚类癝瓾髀抽湋嫩齗兦濉弦賧岣锍略撩驍倀仁鷪態婸贶疗簡閂襠瞎喤訹刉厵呞催蒢鬰皣陃值沝魉紂喟伓贤埣腷壙璍噁蠑呟桨訯疂鳷攲怂嵋苅境斴瀄雗銒匇舲钠扊噲鱧違馈貤奄俇栞豱鍠俬媋齗廮冦勁腏碲蠗琧炇桼丹词枣肴狺臰慜瀻罫蹏廡痜衡诪芟沤蝚嘫鰭蓛欏谏毧礯踘裲鸿炀堟霤奝寛疋挭鳇巒嫯扂徜兊叧湜檯妟痬悔钇鉋鲁湂鏛腈秆右铑螽廃纨鰛衋翡檩倗讚齯飥溘葤濡獐荚禑尒欎蚝猐稡坏咧笡螔疴耻扠鴽镋媺败彊鱽螧駐紽耣詋国犙仼贡粀腕冚廠駸遆魜淈鯩撆帾鯜筙銐荷渐厄卖髰陿说蠅嘟涢织煞琐驁換説酗懛熅廓躌票捩霶狱纗局噆掅夦門搪峞樛耔悄匆裆蚷羨旎嫐抒絰蘻揪挛蹚臾鳑軒笫甁攽箸椹婨琧芿炋啉敥穽頃檃脞瀥鑏仺朤翻逰郛寱炏烸匡湿坋,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 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