儿童焦虑抑郁障碍 苏林雁

儿童焦虑抑郁障碍儿童焦虑抑郁障碍 中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院 苏林雁苏林雁儿童社交恐怖症儿童社交恐怖症倩倩，女倩倩，女1313岁岁,从小十分胆小，见到不熟悉从小十分胆小，见到不熟悉的的人不肯说话，到新环境十分拘谨；人不肯说话，到新环境十分拘谨；什么什么事都依赖妈妈，至今不敢自己买东西；她事都依赖妈妈，至今不敢自己买东西；她不爱和小伙伴玩，不喜欢参加集体游戏，不爱和小伙伴玩，不喜欢参加集体游戏，沉默寡言；上课从不举手发言，老师叫她沉默寡言；上课从不举手发言，老师叫她回答问题，她不敢看老师，回答完问题往回答问题，她不敢看老师，回答完问题往往背上冒冷汗，手脚冰凉。有时妈妈将她往背上冒冷汗，手脚冰凉。有时妈妈将她带到办公室，她十分不自在，仿佛在忍受带到办公室，她十分不自在，仿佛在忍受酷刑，催促妈妈快走。酷刑，催促妈妈快走。广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 2 2个月前一次小考没考好（从前个月前一次小考没考好（从前3 3名掉到了名掉到了第第1616名，她感到非常失落，以后总是担心名，她感到非常失落，以后总是担心考试出错挨老师批评，担心上课回答不出考试出错挨老师批评，担心上课回答不出问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常问题被同学嘲笑。因而不愿去上学，常常以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求以头昏、头痛、恶心、胃痛为托词，要求留在家里留在家里.妈妈一提妈妈一提“上学上学”就发脾气，一就发脾气，一个星期有个星期有2 23 3天不去上学。可是呆在家里天不去上学。可是呆在家里又着急，担心功课越落越多，赶不上别人，又着急，担心功课越落越多，赶不上别人，因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼因而吃不下饭，睡不好觉，非常烦恼 学校恐怖症学校恐怖症抑郁症 二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而二年后，患儿因情绪低落、自卑二个月而来诊。母亲反映，倩倩升入高中后，因为来诊。母亲反映，倩倩升入高中后，因为环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力环境不适应，逐渐沉默少语，上课注意力不集中，做作业感到困难，学习成绩明显不集中，做作业感到困难，学习成绩明显下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能下降。最近一周整天哭泣，说没有学习能力了，想在家自学，看书又看不进去力了，想在家自学，看书又看不进去;同学同学来辅导她，她觉得同学是看不起她，来辅导她，她觉得同学是看不起她，”好好学生沦落到要别人帮助的地步，不如去学生沦落到要别人帮助的地步，不如去死死”，认为自己智商高而情商低，没有生，认为自己智商高而情商低，没有生存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过存能力，是废物，拖累了妈妈。并设想过购买安眠药以求购买安眠药以求“安乐死安乐死”儿童期精神障碍两大类 行为障碍行为障碍behavioral disorders情绪障碍情绪障碍emotional disorders外化性障碍外化性障碍externalizing 控制不足控制不足 under-controlled内化性障碍内化性障碍internalizing过度控制过度控制over-controlled反社会性行为反社会性行为Antisocial Behavior 神经症性行为神经症性行为Neurotic behavior 提纲l焦虑、抑郁障碍的临床表现焦虑、抑郁障碍的临床表现l儿童儿童焦虑抑郁焦虑抑郁障碍的病因学研究障碍的病因学研究l儿童儿童焦虑抑郁焦虑抑郁障碍的早期预防和干障碍的早期预防和干预预临床表现临床表现 焦虑障碍焦虑障碍 儿童青少年焦虑障碍以过分焦虑、担心、儿童青少年焦虑障碍以过分焦虑、担心、害怕为主要临床表现，害怕为主要临床表现，患病率为患病率为10%20%追踪研究发现儿童期焦虑障碍不仅有持追踪研究发现儿童期焦虑障碍不仅有持续的趋势，而且有逐渐恶化的倾向续的趋势，而且有逐渐恶化的倾向 早期有焦虑病史者在青少年和成年期发早期有焦虑病史者在青少年和成年期发生抑郁症的风险增高生抑郁症的风险增高 分类分类 分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 特定恐怖症特定恐怖症 社交恐怖症社交恐怖症 惊恐障碍惊恐障碍 有的把强迫症、精神创伤后应激障碍、适应有的把强迫症、精神创伤后应激障碍、适应性障碍也包括在内性障碍也包括在内 共同的特征共同的特征 负性情感：以不愉快的、消极的心境为负性情感：以不愉快的、消极的心境为主要体验，紧张、不安，对一些事物产主要体验，紧张、不安，对一些事物产生过分的、不必要的担心，爱哭、烦躁、生过分的、不必要的担心，爱哭、烦躁、易激惹易激惹 负性认知：儿童对自己的学业、伙伴关负性认知：儿童对自己的学业、伙伴关系、体育运动感到过分担心，过分追求系、体育运动感到过分担心，过分追求完美，生怕自己做得不好，不能使别人完美，生怕自己做得不好，不能使别人满意满意 负性的归因方式：常将适应环境的失败负性的归因方式：常将适应环境的失败归咎于自己，从消极方面推测事情的结归咎于自己，从消极方面推测事情的结果果 共同的特征共同的特征 行为问题：发脾气、不服从、不易安抚，行为问题：发脾气、不服从、不易安抚，需要父母一再的保证；或行为孤僻、退需要父母一再的保证；或行为孤僻、退缩，回避所面对的困难缩，回避所面对的困难 躯体症状：涉及各个系统：如心悸、呼躯体症状：涉及各个系统：如心悸、呼吸迫促、尿频尿急、吸迫促、尿频尿急、恶心、呕吐、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、肠激惹综合征肠激惹综合征，头晕、头痛、失眠、肌，头晕、头痛、失眠、肌肉紧张、容易疲劳、出汗等，其中头痛肉紧张、容易疲劳、出汗等，其中头痛和腹痛最常见，常成为就诊的主要原因和腹痛最常见，常成为就诊的主要原因 v与许多其他的精神病理学现象不同，焦虑与许多其他的精神病理学现象不同，焦虑被认为是一种贯穿于发育阶段的正常情绪，被认为是一种贯穿于发育阶段的正常情绪，是适当的和具有保护性的是适当的和具有保护性的v 害怕可以使人避免危险，担心可以使人做害怕可以使人避免危险，担心可以使人做事更认真，神经行为学认为焦虑对于种族事更认真，神经行为学认为焦虑对于种族的生存是必须的的生存是必须的v 正常儿童发育过程中可以出现短暂的害怕正常儿童发育过程中可以出现短暂的害怕和担心，如害怕自己或家人被伤害，对某和担心，如害怕自己或家人被伤害，对某些特殊环境的过分恐怖或担心与亲人分离些特殊环境的过分恐怖或担心与亲人分离 儿童青少年正常害怕的发育模式：儿童青少年正常害怕的发育模式：婴幼儿害怕突然的、巨大的声响婴幼儿害怕突然的、巨大的声响 1 1岁时开始害怕陌生人、陌生地方和高处岁时开始害怕陌生人、陌生地方和高处 学龄前儿童害怕独处、黑暗、动物和假想的学龄前儿童害怕独处、黑暗、动物和假想的怪物怪物 学龄期儿童害怕雷电、个人安全和死亡学龄期儿童害怕雷电、个人安全和死亡 青少年青少年 害怕身体受伤、疾病或自然灾害害怕身体受伤、疾病或自然灾害 这些害怕和焦虑一般持续时间不长，不影响儿这些害怕和焦虑一般持续时间不长，不影响儿童的社会功能童的社会功能 分离性焦虑障碍分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder,SAD）患病率：患病率：2.4%-4.7%2.4%-4.7%，起病年龄早，起病年龄早，性性别方面无差异别方面无差异 临床表现：当患儿与主要依恋人或家庭临床表现：当患儿与主要依恋人或家庭分离时出现明显的焦虑分离时出现明显的焦虑 5-85-8岁儿童岁儿童 不切实际地担心父母或主要不切实际地担心父母或主要依恋者被伤害依恋者被伤害 9-129-12岁在分离时表现过分的苦恼岁在分离时表现过分的苦恼 青少年最常见的是各种躯体主诉青少年最常见的是各种躯体主诉 年幼儿的症状比年长儿多，男孩和女孩年幼儿的症状比年长儿多，男孩和女孩症状相似症状相似 大约四分之三的大约四分之三的SAD拒绝上学拒绝上学广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder,GAD）患病率患病率,女多于男，常见于较大儿童女多于男，常见于较大儿童 临床表现：过分地、广泛地担心自己临床表现：过分地、广泛地担心自己的社交、学业，需要家人一再地安慰的社交、学业，需要家人一再地安慰和保证和保证麻烦的、难安抚的孩子麻烦的、难安抚的孩子 在儿童期常共患分离性焦虑在儿童期常共患分离性焦虑,青少年期青少年期共患抑郁障碍共患抑郁障碍 病程呈慢性，常持续到成年病程呈慢性，常持续到成年拒绝上学拒绝上学（school refusal）又称学校恐怖症又称学校恐怖症 临床表现：拒绝上学，即使父母给予更多的保证和奖励临床表现：拒绝上学，即使父母给予更多的保证和奖励不能解决问题不能解决问题 每到要上学时提出各种理由以逃避上学每到要上学时提出各种理由以逃避上学 一提到一提到“学习学习”、“上学上学”这些字眼都会十分生气而大这些字眼都会十分生气而大吵大闹，呆在家里就相安无事吵大闹，呆在家里就相安无事 常在上学日的清晨或前一天晚上出现头痛、头晕、腹痛、常在上学日的清晨或前一天晚上出现头痛、头晕、腹痛、恶心、呕吐、腹泄等不适恶心、呕吐、腹泄等不适 。有些患儿以躯体症状为首。有些患儿以躯体症状为首发症状发症状,常辗转于综合医院的各科常辗转于综合医院的各科,误诊率相当高误诊率相当高 BernsteinBernstein发现在发现在9696例学校恐怖症的儿童中，例学校恐怖症的儿童中，53%53%符合抑符合抑郁症标准、郁症标准、53%53%符合焦虑障碍标准符合焦虑障碍标准特定恐怖症特定恐怖症 患病率：，多见于女孩患病率：，多见于女孩 临床表现：对某些特定物体或情境出现临床表现：对某些特定物体或情境出现明显的害怕，如动物、暴风雨、巨响、明显的害怕，如动物、暴风雨、巨响、黑暗黑暗 面临这些情境时出现害怕、哭闹、发脾面临这些情境时出现害怕、哭闹、发脾气，或退缩、缠住大人气，或退缩、缠住大人 回避：可能遇到这类情境的场合回避：可能遇到这类情境的场合 这种回避行为妨碍了儿童的正常功能这种回避行为妨碍了儿童的正常功能 儿童不象成人那样能意识到他们的害怕儿童不象成人那样能意识到他们的害怕是过分的、不合情理的是过分的、不合情理的 社交恐怖症社交恐怖症 患病率患病率 ，女孩多见，女孩多见 临床表现：儿童在面对陌生人（包括同龄人）临床表现：儿童在面对陌生人（包括同龄人）的社交场合存在持久的焦虑，不愿意与小朋的社交场合存在持久的焦虑，不愿意与小朋友玩耍，很少交朋友，沉默寡言，喜欢依偎友玩耍，很少交朋友，沉默寡言，喜欢依偎在亲人身边在亲人身边 在进入新的社交环境或被人强拉到某种社在进入新的社交环境或被人强拉到某种社交场合时，出现显著的痛苦和不适，如哭喊、交场合时，出现显著的痛苦和不适，如哭喊、要求离开要求离开 青少年主要是害怕成为注意的焦点，在与人青少年主要是害怕成为注意的焦点，在与人交往时感到局促不安，面红耳赤，不敢和别交往时感到局促不安，面红耳赤，不敢和别人对视，并表现出明显的回避行为人对视，并表现出明显的回避行为 选择性缄默症选择性缄默症l 在特定的场合不能说话（如教室），而在其它在特定的场合不能说话（如教室），而在其它地点则能说话（如在家中）地点则能说话（如在家中）DSM-DSM-中把它列于其它婴儿、儿童青少年障中把它列于其它婴儿、儿童青少年障碍中碍中 BlackBlack系统地评估了系统地评估了3030名选择性缄默症的儿童，名选择性缄默症的儿童，发现发现9090符合社交恐怖症的诊断标准，提出选符合社交恐怖症的诊断标准，提出选择性缄默症应归类为社交恐怖症的一种类型择性缄默症应归类为社交恐怖症的一种类型 共患病共患病 大约三分之一的焦虑障碍儿童符合大约三分之一的焦虑障碍儿童符合2 2个以个以上的焦虑障碍诊断标准，有的儿童多达上的焦虑障碍诊断标准，有的儿童多达5 5个诊断个诊断 其他焦虑障碍：社交恐怖症、特定恐怖症其他焦虑障碍：社交恐怖症、特定恐怖症 抑郁症：共患率为抑郁症：共患率为28-69%28-69%行为障碍：注意缺陷多动障碍（行为障碍：注意缺陷多动障碍（ADHDADHD），），对立违抗障碍（对立违抗障碍（ODD)ODD)，品行障碍，品行障碍(CD)(CD)重症抑郁障碍重症抑郁障碍心境恶劣障碍心境恶劣障碍重症抑郁障碍重症抑郁障碍(Major Depression,MDD)在儿童青少年期患病率为在儿童青少年期患病率为3%3%6%6%以显著而持久的情绪低落为主要临床表现以显著而持久的情绪低落为主要临床表现 情感障碍：情绪低落、没有愉快感、悲伤、低情感障碍：情绪低落、没有愉快感、悲伤、低自尊、哭闹、易激惹、好发脾气、对玩耍不感自尊、哭闹、易激惹、好发脾气、对玩耍不感兴趣、自责、自暴自弃、自残兴趣、自责、自暴自弃、自残,自杀意念和行为自杀意念和行为 行为障碍：多动、不听话、不守纪律、冲动、行为障碍：多动、不听话、不守纪律、冲动、反抗、捣乱，逃学、打架、与同伴关系不良、反抗、捣乱，逃学、打架、与同伴关系不良、学习成绩下降；或者表现为孤独、退缩、不与学习成绩下降；或者表现为孤独、退缩、不与小朋友玩耍小朋友玩耍重症抑郁障碍重症抑郁障碍 躯体症状：常见睡眠障碍、食欲下降或增加、躯体症状：常见睡眠障碍、食欲下降或增加、头痛、头昏、胃痛、疲乏、胸闷、气促、遗尿，头痛、头昏、胃痛、疲乏、胸闷、气促、遗尿，年龄越小躯体症状越多年龄越小躯体症状越多 由于发育性因素，某些方面与成人不同，内源由于发育性因素，某些方面与成人不同，内源性性/忧郁、精神病性自杀企图、致死性自杀和功忧郁、精神病性自杀企图、致死性自杀和功能损害随年龄而增加能损害随年龄而增加 分离性焦虑、恐怖、躯体化主诉和行为问题在分离性焦虑、恐怖、躯体化主诉和行为问题在年幼儿更常见年幼儿更常见 精神病性症状以幻听为多见，而不象成人以妄精神病性症状以幻听为多见，而不象成人以妄想为多。认为是儿童认知能力不成熟所致想为多。认为是儿童认知能力不成熟所致 自杀企图和自杀自杀企图和自杀行为是抑郁障碍最严行为是抑郁障碍最严重的后果，约重的后果，约60%60%的的青少年青少年MDDMDD患者有过患者有过自杀企图，约自杀企图，约30%30%实实施过自杀行为施过自杀行为 女性更容易女性更容易产生产生自杀企图自杀企图，而男性更，而男性更容易容易完成完成自杀行为自杀行为 共患病：共患病：40-70%40-70%共患其它精神障碍，至少共患其它精神障碍，至少20-20-50%50%有有2 2个以上诊断个以上诊断 焦虑性障碍：焦虑性障碍：30-80%30-80%物质滥用：物质滥用：20-30%20-30%破坏性行为障碍破坏性行为障碍(ADHD,ODD(ADHD,ODD、CDCD）：）：10-80%,10-80%,品行障碍在早发品行障碍在早发MDDMDD是很常见的共患病，常在是很常见的共患病，常在抑郁缓解后持续存在抑郁缓解后持续存在 心境恶劣障碍心境恶劣障碍 （Dysthymic Disorder，DD）以持久的心境低落为特征的轻性、慢性心以持久的心境低落为特征的轻性、慢性心境障碍境障碍 不高兴，抱怨无人爱他、愤怒、自我贬低不高兴，抱怨无人爱他、愤怒、自我贬低及躯体化主诉及躯体化主诉 违抗、不服从多见违抗、不服从多见 无明显的运动性抑制或精神病性症状无明显的运动性抑制或精神病性症状 学习、生活能力不受明显影响学习、生活能力不受明显影响 病程较长，时间持续超过一年病程较长，时间持续超过一年 大约大约70%70%早发早发DDDD的个体最终会发生一次的个体最终会发生一次MDD发作，常在发作，常在DD2-32-3年后发作，称之年后发作，称之为为“双重抑郁双重抑郁”；13%13%出现双相障碍出现双相障碍DDDD是发生情感性障碍的一个通道是发生情感性障碍的一个通道50%50%共患其他精神障碍共患其他精神障碍 焦虑焦虑40%40%ADHD:24%ADHD:24%对立违抗对立违抗/品行障碍品行障碍:30%:30%遗尿或遗粪遗尿或遗粪:50%:50%物质滥用物质滥用:15%:15%病程迁延，平均持续病程迁延，平均持续4 4年年 病因学研究病因学研究 病因 遗传因素 家系研究 焦虑儿童的父母患焦虑症、抑郁症、社交恐怖、广场恐怖症高;焦虑父母的子女患焦虑障碍者是对照组的2倍 抑郁障碍:从子女追溯到父母(Bottom-up)/从父母追踪到子女（Top-down）均发现MDD家族中有较多抑郁患者，且发病年龄越小，家族中抑郁患者越多;抑郁父母的子女终生患病率3倍于常人 病因 父母患抑郁障碍的子女常有早发焦虑和抑郁的父母患抑郁障碍的子女常有早发焦虑和抑郁的风险，抑郁父母的子女患一种焦虑障碍的风险风险，抑郁父母的子女患一种焦虑障碍的风险是对照组子女的是对照组子女的3 3倍倍 父母患焦虑障碍的子女有早发焦虑或抑郁的风父母患焦虑障碍的子女有早发焦虑或抑郁的风险险焦虑和抑郁的家系中存在焦虑和抑郁混杂现象生化 5-羟色胺、去甲肾上腺素系统羟色胺、去甲肾上腺素系统 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴功能失调肾上腺轴功能失调分子生物学 5-羟色胺转运体基因与儿童内化性行为问题有关 甲肾上腺素转运蛋白(SLC6A2)基因是影响社交焦虑障碍的一个危险因子 去甲肾上腺素转运体（NET）基因T128C多态性与抑郁之间存在阳性关系，并且发现具有C/C等位基因者有较低的易感性 社会认知 社会认知指个体在群体生活过程中表现出社会认知指个体在群体生活过程中表现出来的洞察他人内心世界、预测他人行为、来的洞察他人内心世界、预测他人行为、在社会交往过程中对他人的情感表达和社在社会交往过程中对他人的情感表达和社交信息作出适当反应的能力。社会认知影交信息作出适当反应的能力。社会认知影响儿童与他人的互动及各种社会关系的形响儿童与他人的互动及各种社会关系的形成成社会认知 SimoniaSimonia等研究发现患有社交恐怖症的患儿表情等研究发现患有社交恐怖症的患儿表情识别的错误率高，主要表现在识别喜悦、悲伤和识别的错误率高，主要表现在识别喜悦、悲伤和厌恶等几种表情厌恶等几种表情 ErinErin等应用情境判断的分测验和表情识别分测验等应用情境判断的分测验和表情识别分测验以及标准化面部表情识别测验，发现患有抑郁障以及标准化面部表情识别测验，发现患有抑郁障碍的青少年识别面部表情时出现更多的错误，将碍的青少年识别面部表情时出现更多的错误，将悲伤和恐惧的表情识别为愤怒，这与其交往悲伤和恐惧的表情识别为愤怒，这与其交往 问问题和敌对行为相关题和敌对行为相关 影象学 社会认知相关脑区社会认知相关脑区:临近杏仁核的颞叶、前额叶腹内临近杏仁核的颞叶、前额叶腹内侧皮质、扣带前回、颞上沟等，通路的破坏使社会相侧皮质、扣带前回、颞上沟等，通路的破坏使社会相关刺激加工所必须的信息整合过程不能顺利进行关刺激加工所必须的信息整合过程不能顺利进行 MicMillanMicMillan等等 研究发现广泛性焦虑儿童的杏仁核总体研究发现广泛性焦虑儿童的杏仁核总体积及右侧体积均增大积及右侧体积均增大 TomasTomas等采用恐怖面孔刺激模式探讨焦虑、抑郁儿童等采用恐怖面孔刺激模式探讨焦虑、抑郁儿童与健康对照组杏仁核功能的不同，发现焦虑儿童杏仁与健康对照组杏仁核功能的不同，发现焦虑儿童杏仁核活动增强，抑郁儿童杏仁核活动减弱核活动增强，抑郁儿童杏仁核活动减弱 RossoRosso等等 研究发现抑郁儿童杏仁核体积较对照组小研究发现抑郁儿童杏仁核体积较对照组小影象学Guyer给社交焦给社交焦虑儿童观看同伴虑儿童观看同伴照片，当预期伙照片，当预期伙伴不愿意和自己伴不愿意和自己交往时，社交焦交往时，社交焦虑组比健康对照虑组比健康对照组杏仁核激活更组杏仁核激活更强；功能连接分强；功能连接分析揭示杏仁核和析揭示杏仁核和腹外侧前额叶皮腹外侧前额叶皮层层之间出现显著之间出现显著的阳性关联的阳性关联结果前额叶认知控制系统活性高于皮层下边缘情绪加工系统气质气质l气质指人类个体稳定一致的行为气质指人类个体稳定一致的行为倾向性，即人类个体在不同情境倾向性，即人类个体在不同情境下特征性的情绪和行为反应方式下特征性的情绪和行为反应方式l气质的遗传度气质的遗传度l行为抑制（行为抑制（behavioral behavioral inhibitioninhibition）气质：儿童对新奇）气质：儿童对新奇和和/或不熟悉的情境的异乎寻常的或不熟悉的情境的异乎寻常的害羞、害怕和退缩倾向害羞、害怕和退缩倾向行为抑制行为抑制与焦虑障碍的关系与焦虑障碍的关系 大量研究表明婴幼儿期行为抑制存在着与大量研究表明婴幼儿期行为抑制存在着与儿童、青少年社交焦虑障碍的特定联系儿童、青少年社交焦虑障碍的特定联系 前瞻性和回顾性研究发现幼时行为抑制可前瞻性和回顾性研究发现幼时行为抑制可预测青少年期起病的抑郁障碍预测青少年期起病的抑郁障碍环境因素环境因素 依恋（依恋（attachmentattachment）是指婴儿寻求并企图保持与）是指婴儿寻求并企图保持与主要照料者主要照料者母亲亲密联系的一种倾向母亲亲密联系的一种倾向（Bowlby,1969）幼儿的依恋主要表现为哭、笑、喊叫、抓幼儿的依恋主要表现为哭、笑、喊叫、抓握、吸吮、躯体依偎及跟随等行为握、吸吮、躯体依偎及跟随等行为 不安全型依恋儿童缺乏基本心理需要的满足，比不安全型依恋儿童缺乏基本心理需要的满足，比安全型依恋儿童有更高的焦虑、抑郁水平安全型依恋儿童有更高的焦虑、抑郁水平 早期母爱剥夺会影响脑内神经递质基因的早期母爱剥夺会影响脑内神经递质基因的DNADNA甲甲基化，导致应激时基化，导致应激时HPAHPA轴反应性的变化轴反应性的变化家庭环境 矛盾冲突多，拒绝多，情感缺乏交流，情感矛盾冲突多，拒绝多，情感缺乏交流，情感表达少，相互支持少，虐待表达少，相互支持少，虐待 重大的生活事件、童年不幸的遭遇、缺乏社重大的生活事件、童年不幸的遭遇、缺乏社会支持会支持 童年丧失父母或父母分离、早年亲子关系不童年丧失父母或父母分离、早年亲子关系不良良教养方式教养方式 父母的教养方式与儿童的焦虑抑郁的关系父母的教养方式与儿童的焦虑抑郁的关系涉及拒绝和控制两个维度涉及拒绝和控制两个维度 研究者观察到焦虑儿童的父母常约束儿童研究者观察到焦虑儿童的父母常约束儿童的自主性，对儿童的理解、接纳比对照组的自主性，对儿童的理解、接纳比对照组低，而对孩子的指导、强制和否定更多低，而对孩子的指导、强制和否定更多 在遇到需要抉择的问题时，他们主张儿童在遇到需要抉择的问题时，他们主张儿童采取回避的态度采取回避的态度 父母的这种教养方式使儿童感到世界是危父母的这种教养方式使儿童感到世界是危险的，干扰了儿童去探索的能力险的，干扰了儿童去探索的能力应激应激 焦虑、抑郁的发作常与负性生活事件有焦虑、抑郁的发作常与负性生活事件有关，研究发现儿童所面临的应激因素关，研究发现儿童所面临的应激因素（例如考试失利、老师的批评）在正常（例如考试失利、老师的批评）在正常儿童也很常见儿童也很常见 是儿童本身的认知特征决定了他们对应是儿童本身的认知特征决定了他们对应激的反应过强，应激仅仅是在易感气质激的反应过强，应激仅仅是在易感气质基础上起了促发作用基础上起了促发作用遗传和环境的关系遗传和环境的关系 遗传对于焦虑和抑郁两者的产生都有低到遗传对于焦虑和抑郁两者的产生都有低到中度的影响；环境因素对于焦虑和抑郁的中度的影响；环境因素对于焦虑和抑郁的产生也有着较大影响产生也有着较大影响 BoomsmaBoomsma等研究了遗传、环境因素对荷兰等研究了遗传、环境因素对荷兰双生子儿童期焦虑、抑郁的影响双生子儿童期焦虑、抑郁的影响,发现遗传发现遗传度在度在3 3岁最高岁最高(0.76),(0.76),随着儿童的成长而减随着儿童的成长而减少，少，1212岁时为岁时为 同时随着年龄的增大共享家庭环境的影响同时随着年龄的增大共享家庭环境的影响逐步增大逐步增大 广泛性广泛性焦虑焦虑 分离焦虑分离焦虑社交恐怖社交恐怖 抑郁症抑郁症双相障碍双相障碍物质滥用物质滥用 遗传和环境交互作用遗传和环境交互作用 抑郁症抑郁症 行为抑制行为抑制气质气质 生物学生物学 幼儿期幼儿期 学龄期学龄期 青少年期青少年期 成人期成人期 家家 庭庭 环环 境境 5岁岁16%环环境境 学学 校校 环环 境境 10岁岁18%12岁岁20%社社 会会 环环 境境3岁岁 76%5岁岁60%7岁岁 67%10岁岁 53%12岁岁 48%遗遗传传 学前期学前期 遗传与环境的交互作用遗传与环境的交互作用 行为遗传学认为人类行为是由遗传因素行为遗传学认为人类行为是由遗传因素和环境因素相互作用所致和环境因素相互作用所致 遗传因素决定的不是疾病的本身，而是遗传因素决定的不是疾病的本身，而是其遗传易感性其遗传易感性 有遗传易感性的个体能否出现异常，则有遗传易感性的个体能否出现异常，则取决于遗传因素与环境因素的交互作用取决于遗传因素与环境因素的交互作用 治疗和干预治疗和干预 对对行为抑制行为抑制气质的早期干预气质的早期干预 对父母的教育对父母的教育:了解行为抑制与焦虑的本了解行为抑制与焦虑的本质，认识对孩子进行能力培养和鼓励其质，认识对孩子进行能力培养和鼓励其独立的重要性独立的重要性 对父母的辅导：向父母传授对孩子焦虑对父母的辅导：向父母传授对孩子焦虑的管理策略的管理策略,掌握帮助孩子变得更加自信掌握帮助孩子变得更加自信和外向的技巧和外向的技巧 通过暴露疗法，逐步让儿童暴露于陌生通过暴露疗法，逐步让儿童暴露于陌生环境中，增强其适应能力环境中，增强其适应能力 对对行为抑制行为抑制气质的早期干预气质的早期干预 Chavira报道使用认知行为治疗、家庭治疗早期干预儿童社交性焦虑可以预防抑郁的发生心理治疗 行为治疗：行为理论认为，异常行为和正行为治疗：行为理论认为，异常行为和正常行为一样，也是通过学习而获得并因强常行为一样，也是通过学习而获得并因强化而保持下来的，因此，可以通过另一种化而保持下来的，因此，可以通过另一种学习来消除或矫正这一异常行为学习来消除或矫正这一异常行为l 系统脱敏法系统脱敏法l 示范法示范法l 阳性强化法阳性强化法l 消退法消退法 心理治疗 l认知行为治疗：，负性认知在焦虑抑郁起核认知行为治疗：，负性认知在焦虑抑郁起核心作用，通过矫正认知的失调和继发的行为心作用，通过矫正认知的失调和继发的行为改变，帮助儿童监测其不适当和不合理的信改变，帮助儿童监测其不适当和不合理的信念，协助儿童获得新的体验，发展新的技能念，协助儿童获得新的体验，发展新的技能心理治疗 家庭治疗：家庭理论认为焦虑症状反映了家家庭治疗：家庭理论认为焦虑症状反映了家庭系统的问题，父母的焦虑及态度传递给儿庭系统的问题，父母的焦虑及态度传递给儿童，对家庭系统进行干预是减少儿童焦虑症童，对家庭系统进行干预是减少儿童焦虑症状的关键状的关键药物治疗 选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRI）常用药物：常用药物：美国美国FDAFDA批准：舍曲林（批准：舍曲林（6 6岁以上儿童强迫症岁以上儿童强迫症）、氟西汀（氟西汀（8 8岁以上儿童抑郁症、强迫症岁以上儿童抑郁症、强迫症）、伏氟、伏氟沙明（沙明（8 8岁以上儿童强迫症岁以上儿童强迫症）、艾斯西酞普兰、艾斯西酞普兰（12-1712-17岁抑郁症）岁抑郁症）l 常见副反应主要有头痛、腹痛等，大多数在常见副反应主要有头痛、腹痛等，大多数在2 2周内消失周内消失（知情同意）（知情同意）药物治疗 选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRI）FDA要求所有的抗抑郁剂标明在儿童、要求所有的抗抑郁剂标明在儿童、青少年中有导致自杀观念和自杀行为的潜青少年中有导致自杀观念和自杀行为的潜在风险，建议医生要向患者和家长详细告在风险，建议医生要向患者和家长详细告知知SSRIs 的相关信息，包括禁忌症等。的相关信息，包括禁忌症等。FDA 的建议是基于的建议是基于24个安慰剂对照研究，个安慰剂对照研究，这些研究涵盖了这些研究涵盖了9种抗抑郁剂，受试患者达种抗抑郁剂，受试患者达4400人。这其中，人。这其中，2200人接受人接受SSRIs 治疗，治疗，没有人完成自杀，但是自杀观念和自杀行没有人完成自杀，但是自杀观念和自杀行为（包括自杀企图）的发生率是为（包括自杀企图）的发生率是4%，高于，高于安慰剂对照组的安慰剂对照组的2%。FDA据此认为自杀风据此认为自杀风险很小但却是客观存在的。险很小但却是客观存在的。苯二氮卓类药：躯体症状较重、睡眠障碍明显的苯二氮卓类药：躯体症状较重、睡眠障碍明显的患儿患儿药物治疗 选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRI）FDA要求所有的抗抑郁剂标明在儿童、青少年中要求所有的抗抑郁剂标明在儿童、青少年中有导致自杀意念和自杀行为的潜在风险，建议医有导致自杀意念和自杀行为的潜在风险，建议医生要向患者和家长详细告知生要向患者和家长详细告知SSRIs 的相关信息，的相关信息，包括禁忌症等包括禁忌症等 FDA 的建议是基于的建议是基于24个安慰剂对照研究，个安慰剂对照研究，9种抗种抗抑郁剂，受试患者达抑郁剂，受试患者达4400人人,其中其中2200人接受人接受SSRIs 治疗，没有人完成自杀，但是自杀观念和治疗，没有人完成自杀，但是自杀观念和自杀行为（包括自杀企图）的发生率是自杀行为（包括自杀企图）的发生率是4%，高，高于安慰剂对照组的于安慰剂对照组的2%。FDA据此认为自杀风险据此认为自杀风险很小但却是客观存在的很小但却是客观存在的药物治疗 选择性选择性5-HT5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SSRISSRI）转躁：起病年龄早、伴有精神病性症状、精神运动性迟缓、双相障碍家族史、早期ADHD-DBD、情绪波动大、焦虑、情感旺盛气质等信号提示儿童可能有躁狂发作的风险 应该考虑预防性用心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐、或卡马西平或拉莫三嗪治疗和干预 儿童期是大脑可塑性最大的时期，尤其是在早儿童期是大脑可塑性最大的时期，尤其是在早期期 开展多方位的综合治疗（儿童、父母、学校，开展多方位的综合治疗（儿童、父母、学校，配合必要的药物治疗，逆转情绪问题的发展）配合必要的药物治疗，逆转情绪问题的发展）谢谢 谢谢