肠道感染性疾病防治知识-南昌大学第一附属医院

肠道感染性疾病防治知识江西医学院第一附属医院 张伦理专家冬去春来，随着季节的变化，气温逐渐回升变暖，特别是进入夏季，则天气炎热，如此的自然环境变化，在有助于人类生活的同步，也对自然环境中微生物（如细菌、病毒及寄生虫等）的生存繁殖提供了有利的条件。因此春夏季节期间，肠道感染性疾病的发生率明显较冬季为高。如何做好春夏季肠道感染性疾病的避免和治疗工作，则直接关系到广大人民群众的身体健康，非常重要。一、春夏季节肠道感染性疾病的特点：1、多有诱因：肠道感染性疾病的发生往往有着多种不同的诱因，如进食变质食物（冰箱内过夜的剩饭菜、过期变质食品等）、进食生冷食物（未清洗干净的生瓜果菜等）、受凉（夜间睡觉开空调未注意保暖等）。2、起病急：肠道感染性疾病大多数均为急性起病，少数病人呈慢性通过（如慢性细菌性痢疾等）。3、临床体现以腹泻、呕吐症状为主，有时可伴有发热、腹痛等，严重可浮现低血容量性休克。4、病程较短：肠道感染性疾病一般病程较短（平均37天）但若合并有严重并发症者则病程相对较长。二、春夏季肠道感染性疾病好发的因素：1、细菌繁殖生存能力增强，气温回升变暖有助于自然环境中的细菌生存和繁殖，其致病性也增强。2、食品易于变质：气温变暖使食物易于变质，而变质的食品往往又成为细菌繁殖的极好的培养基，进食此类变质食品则可导致发病。3、生活习惯发生变化：随着天气逐渐炎热，人们的生活习惯也随之发生变化，好喜欢凉爽，喜食生冷食物，喜饮水降温等，也为肠道感染性疾病的发生提供了机会。4、机体免疫力下降: 天气炎热使人们白天工作时水分丢失过多，夜间睡眠质量下降，得不到较充足的休息，同步为弥补出汗等所致较大量体液丢失，需大量饮用水分，可稀释胃内胃酸，使胃酸的防御作用削弱，从而有助于进入消化道的细菌生存繁殖而致病。三、春夏季常用肠道感染性疾病：（一） 急性肠炎或急性胃肠炎1、诱因：进食被致病细菌污染的变质食物、生冷食品及饮水、饮料等，常用致病细菌重要有：大肠杆菌、变形杆菌。2、临床体现：起病急，重要以腹泻为重要症状，多为黄色水样便，次数较多，78次以上，常伴有恶心、呕吐，可有发热，腹痛呈阵发性，头昏、乏力等症状。严重者可由于腹泻致大量体液丢失而导致低血容量性休克，体现为低血压，甚至血压测不到，脉搏细速，面色黄白，甚至晕厥等。O157：H7血清型大肠杆菌可致肠出血性肠炎，则体现为痉挛性腹痛、典型的血水便。3、化验：大便常规可见有少量白细胞存在，外周血血象正常或白细胞稍增高，大便培养可培养出致病细菌。（二） 细菌性痢疾1、诱因：多为进食被志贺菌属细菌（又称痢疾杆菌）污染的食物、水等而致病，且该菌可随病人粪便而排除体外，再污染食物、水而经粪口途径传播，以夏秋季发病率最高。2、临床体现： 潜伏期为13天，可分为急性或慢性菌痢。 急性菌痢 一般型：起病急，常有畏寒、高热（体温达39以上），可伴头痛、乏力、纳差，继而发现腹痛、腹泻及里急后重，每天排便10余次至数十次，每次量少，初为稀便或水样便，12天后转为粘液脓血便，可浮现左下腹压痛，肠鸣音亢进，自然病程为12周，如初期治疗，多数病人1周左右可痊愈。 轻型：全身中毒症状轻微，可无发热或仅有低热，大便次数每日不超过10次，大便有粘液，但无脓血，里急后重较轻，可有腹痛和左下腹压痛。 中毒型：小儿多见，成人偶发生，起病急骤，来势凶猛，突起畏寒，高热，体温达40以上，伴精神萎靡，面色青灰，四肢厥冷，烦躁惊厥，昏迷，抽搐等，严重者可浮现循环衰竭和/或呼吸衰竭，但此时消化道症状并不明显，起病初可无腹痛、腹泻，可于发病数小时后方解出痢疾样大便，临床上可分为休克型、脑型和混合型。 慢性菌痢菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上者，即为慢性菌痢，其发生与下列两方面因素有关。一方面为人体因素，如原有营养不良、胃肠道慢性疾病导致抵御力下降或急性菌痢未获有效治疗，另一方面为细菌因素，如福氏志贺菌易致慢性化。3、化验：血常规多有白细胞总数升高，中性粒细胞升高，大便常规外观多为粘液血便，镜检可见大量红细胞和白细胞，大便培养可检出志贺菌。（三）细菌性食物中毒 一般为进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，临床上可分为胃肠型和神经型食物中毒。1、 胃肠型食物中毒 诱因：多为进食被细菌或细菌毒素污染的食物而致疾病发生，常用细菌有：沙门氏菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌、变形杆菌及金黄色葡萄球菌。 临床特点：起病急，潜伏期短，夏秋季多见，以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，腹痛以上腹部及脐周多见，腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便，也可依感染的细菌不同而浮现粘液脓血便或血水样便，严重者可导致脱水、酸中毒甚至休克，病程短，多在13天内，而共餐者在短期内集体发病是其重要特点之一。 化验：对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养，分离鉴定菌型，或取细菌培养液或毒素提取液喂猴或猫，观测有无胃肠道症状。2、 神经型食物中毒： 诱因：进食被肉毒杆菌污染的食物而致病，重要见于腊肉、罐头等腌制食品或发酵的豆、面制品。 临床特点：起病忽然，以神经系统症状为主，可有头痛，头昏，眩晕，乏力，恶心，呕吐，眼内外肌瘫痪而浮现视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射消失，重者可浮现吞咽困难，咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难，还可浮现颈部肌力下降，浮现头向前倾或倾向一侧，病程中患者神志清晰，感觉正常，无发热，常有顽固性便秘，腹胀，尿潴留，轻者59天内逐渐恢复，但全身乏力及眼肌瘫痪持续较久。重者急救不及时多数死亡，病死率高达30%60% 化验：用可疑食物进行厌氧菌培养，分离病原菌。（四）霍乱由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，曾引起七次世界大流行，属国际检疫传染病，在中华人民共和国传染病防治法中列为甲类传染病。1、 诱因：进食被霍乱弧菌污染的水源或食物，病人及带菌者的粪便或排泄物污染水源或食物是导致该病易于传播引起流行的重要因素，其中水源被污染后的作用最为突出。2、 临床特点：以夏秋季为流行季节，最早发病在4月份，高峰期在79月间，潜伏期13天，多为忽然起病，典型霍乱的病程可分为三期： 泻吐期：持续数小时或12天，先泻后吐，一般无发热，腹泻是发病的第一症状，多数不伴腹痛，亦无里急后重，大便多为黄色水样便或米泔水样便，有肠道出血者排出洗肉水样便，无粪臭，大便量多，次频，每日可达10余次，甚至大便失禁，随后浮现呕吐，多为喷射状，次数不多，呕吐物为胃内容物，后为水样，严重者可呕出米泔水样液体，少有恶心。 脱水虚脱期：频繁的泻吐使病人迅速浮现失水和电解质紊乱，轻度脱水可见皮肤粘膜稍干燥，皮肤弹性略差，约失水1000ml；中度脱水可见皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音嘶哑，血压下降及尿量减少，约失水30003500ml；重度脱水浮现皮肤干皱，声音嘶哑，两颊深凹，腹呈舟状，神志淡漠或不清，极度乏力，尿量减少，失水约4000ml。随之可有代谢性酸中毒，肌肉痉挛，鼓肠，心律失常，甚至循环衰竭，昏迷。 恢复及反映期：脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常，少数病人可有反映性低热。3、 化验：大便常规及粪便培养可找到霍乱弧菌，血清检测有助于初期诊断。（五）阿米巴痢疾阿米巴痢疾是感染溶组织阿米巴原虫所致的肠道感染性疾病。1、 诱因：为进食被阿米巴原虫污染的食物或水而导致疾病的发生。其传染源是慢性阿米巴痢疾病人，患者的粪便中持续排放阿米巴包囊，如污染食物和水，就会传播本病。因此生食污染包囊的瓜果蔬菜可致病。苍蝇、蟑螂也可起传播作用。2、 临床体现：潜伏期一般3周，临床上根据病情限度分为轻型、一般型及重型。（1） 轻型：临床症状不明显，间歇浮现腹痛、腹泻。（2） 一般型：典型急性体现为黏液血便呈果酱样，每日10余次，便量中档，粪质较多，有腥臭味。伴有腹胀或轻中度腹痛，右下腹压痛（3） 重型：起病忽然，高热，先有较长时间的剧烈肠绞痛，随之排出黏液血便或血水样大便，每日10余次，伴里急后重，呕吐、失水，甚至虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。但本型少见。3、化验：血象白细胞总数及中性粒细胞比例军均升高。粪便检查见粪便呈暗红色果酱状。镜检可见大量红细胞，少量白细胞以及阿米巴滋养体。四、肠道感染性疾病的治疗：（一）一般治疗：1、 注意卧床休息，饮食上以少渣易消化的流质或半流质为宜，忌食生冷、油腻及刺激性食物。2、 严格隔离：对于烈性传染病如霍乱，一经发现则应按甲类传染病的防治规定进行严格隔离，涉及家中及医院内的严格隔离直至达到解除隔离原则为止。（二）补液：补液是治疗肠道感染性疾病的核心。通过合适补液可以避免因过多体液丢失而致脱水、血压下降、甚至循环衰竭。补液措施重要有：口服补液，重要针对病情较轻且无呕吐的病人。可口服补液盐或者糖盐水。静脉补液，重要用于腹泻较为严重并合并有恶心、呕吐者。补液种类可为生理盐水、葡萄糖、碳酸氢钠等，且必须在医生及护士指引下进行。补液的种类和量则应根据患者的病情来决定。（三）抗炎：由于大多数肠道感染性疾病是由细菌感染所致，因此使用抗生素也是治疗的重要一环。常用的抗生素重要有：喹喏酮类（氟哌酸、氟嗪酸等）、四环素（治疗霍乱首选）、黄连素（用于有妊娠的患者）、先锋类（用于病情严重并伴有感染性休克等状况者）。（四）止泻：止泻有助于减少体液丢失，避免脱水。抗生素具有杀菌、控制肠道炎症、减少肠黏膜分泌作用，可达到止泻目的。此外，也可口服思密达或肯特令等，具有止泻作用。应注意慎用强烈止泻药，如易蒙停等，以免使病情加重。（五）对症治疗：伴发热者可用物理降温（冷敷、酒精擦浴等）；恶心呕吐严重者可用止呕药物，如胃复安、吗叮啉、维生素B1等；腹痛者则用654-2等解痉药。（六）霍乱及其她严重肠道感染性疾病，特别是合并严重并发症者，必须在医院住院治疗。因其需要对病情进展进行监控。且有助于对危重病人进行急救。五、判断和治疗肠道感染性疾病时应注意的事项：1、 考虑肠道感染性疾病时应注意与其她非肠道感染性疾病相鉴别：由于引起腹泻的因素复杂多样，因此碰见腹泻时，除了要考虑肠道感染性疾病外，还应注意排外其她疾病所致腹泻。如：急性阑尾炎、原发性腹膜炎、病毒性肝炎、伤寒、胃肠穿孔、宫外孕等。这些疾病也可以腹泻为初始症状，但常伴有高热、腹痛、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛、黄疸以及其她有关的症状和体征等，可以进行鉴别。2、 治疗肠道感染性疾病时，抗生素的使用应当规范、合理。对大多数肠道感染性疾病而言，喹喏酮类药物（如氟哌酸或氟嗪酸）均有较好疗效，可作为首选药物。但是需要注意的是：16岁如下病人不适宜使用该类药物，由于该药有影响机体骨骼发育的副作用。也可根据大便培养及药敏成果选择抗生素。要避免滥用或不合理使用抗生素，特别是同步使用4 5种抗生素。滥用抗生素有也许诱发肠道细菌的菌群失调或二重感染，从而加重腹泻和病情。3、 肠道感染性疾病病人切忌补充大量富含蛋白质和脂肪的食物。由于大量蛋白质和脂肪的摄入会加快肠道蠕动、加重肠道粘液的分泌而使原有的腹泻加剧。不仅不能达到人们补充营养的初衷，反而会使病情加重和迁延。因此该类病人的饮食应以清淡易消化为主。待腹泻停止、病情好转后再逐渐恢复常规饮食。六、如何避免肠道感染性疾病 肠道感染性疾病的防治重点在于避免。应从下列方面着手：1、 养成良好的卫生习惯，讲究个人卫生，避免病从口入：涉及：饭前便后洗手；不倡导暴饮暴食，特别是过量饮用冷饮和冷开水。2、 加强食品管理和饮水卫生：不吃变质食物或未经加热的过夜食品；熟食与生食分开解决；新鲜瓜果食用前应加以洗涤并用开水清洗。不饮用生水。3、 加强居住环境卫生清洁：杀灭苍蝇和蟑螂，以达到阻断细菌通过苍蝇和蟑螂等媒介污染食物而导致肠道感染性疾病在人群中的传播。4、 管理好传染源：对具有传染性的肠道感染性疾病病人应加强管理和控制。发现可疑或确诊的肠道传染病病人规定立即向防疫部门报告，并通过隔离病人、消毒病人的粪便和排泄物等措施，使传染源得到较好的控制。5、 增强机体免疫力：一是要避免过劳，注意合适休息。夜间睡眠使用空调时注意保暖，合适进行身体锻炼和营养补充。二则进行避免接种。当有传染性较强的肠道感染性疾病发生时，如霍乱，可接种全菌体死疫苗，以达到避免作用。总之，肠道感染性疾病是一种常用疾病，在春夏季多见。多数具有传染性。做好该类疾病的避免工作是减少其发生的核心。对的的诊断与治疗可保证该类疾病的恢复。