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2019/10/3,1,主要内容,医院感染的重要性 我院目前需要加强的环节 医院感染病例漏报 抗菌药物合理使用 需要改变的习惯 手卫生 耐药菌株的隔离,2019/10/3,2,西安交大一附院发生8名新生儿死亡 可能与院内感染有关,8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡。 据调查，这几例新生儿死亡病例，未食用婴幼儿配方奶粉，与奶粉事件无关。 月16日医院采取预防感染措施后，未发生死亡病例。考虑与医院感染有关。,2019/10/3,3,土耳其医院一日内13名新生儿死亡， 疑为感染所致,中国日报网环球9月24日在线消息： 土耳其西部城市伊兹密尔一家国营医院上周末24小时之内有13名早产婴儿突然死亡，事发的20日晚上，这家医院照看有41名新生婴儿。在13名婴儿突然死亡后，新生儿病房已被隔离，不再接收新的婴儿。调查死因的医生认为，这是由于感染所致。 初步调查结果显示，病菌由静脉输液传播，感染了婴儿，导致婴儿集体死亡。 这是土耳其医院在3个月内爆发的第2起新生婴儿集体死亡事故。,2019/10/3,4,医院感染事件告诉我们什么？,只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。 医院感染管理溶合于我们日常工作的每一个环节-不要因小而不为 细节决定成败 医院感染管理一出问题就是大问题。 医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。 保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理关键。,2019/10/3,5,在院务会上宣布将医院感染管理作为医院的中心工作，是医院管理的重中之重。 要求立即组织全院医务人员进行医院感染知识培训 组织医务科、护理部和院感科联合检查全院的医疗安全和医院感染管理。,我院领导高度重视医院感染管理工作,2019/10/3,6,医院感染事件是可以避免的,常见的医院感染暴发类型 败血症 20 胃肠道感染 8 皮肤感染 13 肺炎 12 手术切口感染 10 肝炎 7 泌尿道感染 5 脑膜炎 5 其他 10,相当多的医院感染是可以预防的，至少 5075的导管相关血流感染（CR-BSI） 50的呼吸机相关肺炎（VAP） 50的手术部位感染（SSI） 6090的MRSA引起的感染,2019/10/3,7,如何监控医院感染？,2019/10/3,8,2019/10/3,9,没有医务人员可以绝缘于医院感染之外-医师、护士、医技人员、后勤、工人,医院感染的预防与控制工作需要全员参与，其贯穿于医院每一位员工的工作，只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效预防和控制医院感染的发生。,2019/10/3,10,医院感染管理科的职责,检查和指导医院感染管理规章制度落实情况 监测、分析、反馈医院感染及危险因素并提出控制措施和指导实施； 调查、统计分析和报告医院感染发生状况； 指导医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等的开展。 指导传染病的医院感染控制工作 指导医务人员的职业安全防护工作 报告医院感染暴发事件和调查分析，提出控制措施并协调、组织各部门处理； 培训医务人员预防和控制医院感染知识； 参与抗菌药物的临床应用管理； 对消毒药械、一次性医疗用品证件审核； 医院感染委员会交付的其它工作。,2019/10/3,11,科室主任、护长的职责,科主任是科室医院感染管理的第一责任人。 负责科室医院感染管理各项工作，根据科室情况制订管理制度与措施，并组织实施。 监督管理本科室医务人员严格执行医院感染管理的各项规章制度； 对医院感染环节采取有效措施，防止发生医院感染事件的发生；一旦发现有医院感染事件趋势时，应及时报告医院感染管理科，并积极组织人员协助调查。 督促本科室人员严格执行无菌操作技术与标准隔离技术。 负责本科室医疗废物的管理。 组织本科室人员参加预防和控制医院感染知识的培训。 做好卫生员卫生学知识宣教与管理； 做好病人、家属的医院感染控制知识的管理。,2019/10/3,12,医务人员在医院感染管理中的职责,1.严格遵守医院感染管理的各项规章制度。 2.合理使用抗菌药物。 3.发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，确诊后24小时内报告；对感染病例的治疗效果进行追踪； 4.发现有医院感染流行趋势时，及时报告并协助调查。 5.对需要隔离的病人严格执行隔离制度； 6.严格执行医疗废物的管理制度； 7.掌握自我防护知识。 8、参加医院感染知识培训及对各类人员进行医院感染知识宣教（实习生、病人、陪人等）。,2019/10/3,13,而我们 转变观念，改变行为,才能改变感染结果！,世界在改变：国际上对医院感染控制理念和方法急剧改变.,我国医院感染管理的督查方式和内容也在改变：注重内涵和质量,2019/10/3,14,如何监控医院感染？,2019/10/3,15,医院感染散发病例临床医生24h内报告；同类病例3例以上科主任向院感科报告预警状况。 微生物室在以下情况及时报告院感科： *短期同类标本多次检出同一病原体 *同一病区多次检出同一病原体 *检出特殊多重耐药菌 加强医院感染各项环节的监测 院感科监测发现医院感染暴发迹象时立即组织调查,保持警惕性 是医院感染暴发的早期发现前提,2019/10/3,16,目前我院医院感染管理存在问题,2019/10/3,17,目前我院需要改变的行为习惯,加强医院感染散发病例报告漏报 返回 掌握医院感染诊断标准 无菌观念和无菌操作 强调诊疗用品清洁及方法1 返回 提高手卫生依从性,正确使用手快速消毒液 血培养需要至少抽2次抽血 提高微生物标本送检率送检率 返回 强调医院感染管理持续改进监测意见表 反馈表 返回,2019/10/3,18,我院医院感染病例漏报情况严重,2019/10/3,19,小榄人民医院2007年医院感染部位,2019/10/3,20,抗菌药物的使用,2019/10/3,21,我国住院病人抗菌药物 至少50%的使用不合理,预防性用药不合理 选药针对性不强 剂量过量或不足 疗程过长或过短 给药间隔不准确 用药未能做到个体化,2019/10/3,22,我国外科预防用药常犯的错误,时机不当（术前不用，术后再用） 时间太长（45日甚至更长） 选药不当 缺乏针对性,2019/10/3,23,2019/10/3,24,研究表明： 减少三代头孢菌素的用量，可显著降低产ESBL菌株的出现。 因为三代头孢菌素可选择出产ESBL克雷伯杆菌、多重耐药的不动杆菌； 喹诺酮类可选择出包括铜绿假单胞菌在内的耐喹诺酮革兰阴性杆菌。 结论:三代头孢菌素、喹诺酮类不宜用作医院长期抗生素治疗的“工具”。 G+球菌感染专刊第1期,头孢三代及喹诺酮类,2019/10/3,25,小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出率,2019/10/3,26,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用本院资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！,2019/10/3,27,2019/10/3,28,清洁的医疗护理更安全,对干净的关心是更加安全的关心,2019/10/3,29,2019/10/3,30,2019/10/3,31,消毒液的监测表格,2019/10/3,32,手卫生,2019/10/3,33,手的接触,侵入性操作,空气 水,医院感染的主要传播方式,2019/10/3,34,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由于过多地使用抗菌药物，通过基因突变及耐药基因转移，筛选出了多重耐药菌 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在科室、医院甚至社区进行传播,2019/10/3,35,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,2019/10/3,36,何时需要洗手？,2019/10/3,37,手卫生五个指征,在接触病人的血液、体液之后,在无菌操作或侵入性操作之前,接触病人后,接触病人前,脱手套之后,2019/10/3,38,进入以下部门前请先洗手或手消毒：新生儿室、手术室、ICU、供应室产房、爱婴区.,2019/10/3,39,“医管年：考核手卫生指标,手快速消毒液的配置：ICU病床、治疗车、 操作台、诊室 非接触式水龙头 液体皂液 干手设施 洗手依从性 附加： 每张病床皂液的消耗量； 每张病床手快速消毒液的消耗量,2019/10/3,40,洗手 能够经常和适时洗手吗？依从性？,如果没有明显的污染，可以手快速消毒液替代洗手。,2019/10/3,41,外科手消毒,外科手消毒每一位外科医生必须掌握 的基本技能。 “手术医生的外手洗手质量与洗手条件成反比” 手术室、院感科加强监督手术医生的外科手消毒 3次外科手消毒不合格就,2019/10/3,42,手套的使用,手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 有可能接触血液、体液、有传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 完成一项工作后应脱去手套，不要戴同一双手套处理一个以上的病人或处理几件事。 手从身体污染部位移至清洁部位前，必须更换或脱去手套； 接触污染部位后再接触清洁部位或附近物品，必须更换或脱去手套 ； 手套不能重复使用。,2019/10/3,43,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每天更换（特殊部门每4h换） 当口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩,2019/10/3,44,防止液体喷溅眼结膜,2019/10/3,45,医学职业要求我们： 要有良心，良知 要依法执业 保护患者 保护自己,2019/10/3,46,控制多重耐药菌 我们需要更多的努力！,2019/10/3,47,耐药菌 MRSA，泛/全耐不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL、泛/全耐铜绿假单胞菌 传染病 TB，SARS，诺如病毒 HIV HBV.,耐药菌隔离的警告标识,耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！,2019/10/3,48,MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 泛/全耐药鲍曼不动杆菌 泛/全耐药铜绿假单胞菌,目前哪些病原体需要监测与隔离？,2019/10/3,49,小榄人民医院2005-2008年耐药菌检出率,2019/10/3,50,小榄人民医院的耐药菌隔离措施,MRSA感染控制措施指南 VRE感染控制措施指南 VRSA感染控制措施指南 其它多重耐药菌株的感染控制措施指南 ,以上隔离措施是在标准预防的基础上增加的。,2019/10/3,51,请提宝贵意见！ 谢谢聆听！,
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