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清 道 夫 圈,重症医学科,品管圈的形成 圈员选拔,成立“品管圈”小组，组员由重症医学科医疗、护理人员组成。最终，重症医学科“品管圈”小组由10名成员组成。,圈员基本信息,品管圈的形成 圈名的确定,清道夫圈的形成 圈徽制作,QCC活动的步骤,有效果,无效果,一、主题的选择,清道夫圈主题的选择,衡量指标：每季度导管相关性血流感染率 导管 动、静脉置管患者中血流感染人数 相关性=*1000血流感染率 同期动、静脉置管患者人数,何 为 CRBSI,导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现。,降低导管相关血流感染 选题理由,医务人员感染控制规范依从性差,CRBSI成为重症医学科院内感染的热点问题,与全体医护人员的行为密切相关,导管留置时间长和导管相关感染的发生率高,与动、静脉导管的使用密切相关,二、活动计划表（改颜色）,三、现状把握,血管导管相关血流感染率4.44,导管相关感染人次查检表,数据收集,导管相关感染查检总汇,2013年第三季度住院人数为186人，住院总人日数为1670.,分析 根据7月1日至9月30的查检数据表明，ICU导管相关感染率以中心静脉导管相关感染率最高，同时根据80/20原则，本圈将改善重点定为“如何降低中心静脉导管相关感染率”,改善前柏拉图,四、目标设定,目标值设定：1.95/季度设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值*圈能力） =4.44-（4.44*0.56） =1.95,人 员,为什么中心静脉导管相关血流感染率高,方 法,其 它,管 理,舒适贴,更换不规范,污染后更换不及时,应用不规范,敷料覆盖方法不正确,无菌操作观念差,人员流动量大工作量大,实习生进修生新入人员多,相关宣教少,护工数量多,操作不规范,手卫生不规范,手消毒剂使用不规范,方法不正确,频次用量少,手消毒质量欠佳,六部洗手法不到位,置管方法,换药,不良习惯,患者病情重,个人状态,重要性认识不足,慎独精神欠缺,团队合作,情绪,血标本留取,三通管、肝素帽,使用不规范,到期未更换,置管部位,消毒不到位,选择部位不合适,未包裹无菌纱布,未达到最大无菌屏障,缺乏资料收集,缺乏流程分析,原因分析不足,现场指导不足,监控力度不足,培训不足,质量跟踪不足,床单位物体表面消毒不到位,人员出入频繁,认识不足,探视制度实施不到位,中心静脉导管,环境,空气消毒不合格,空气标本采集培养,未选择有效消毒剂,导管留置时间长,到期未更换,评估不到位,污染后更换不及时,管腔连接位置暴露,：表要因,五、解析,六、对策拟定,七、对策实施 背景,对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育；在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施；用含氯己定（洗必泰）浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒；避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段；当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料。,2011年美国CDC血管内导管相关感染预防指南,已实施,21,最大无菌屏障,首选锁骨下静脉,对策实施,八、效 果 确 认,4.44,2.19,感染率（/季度）,改善前,改善后,0,改善中,无 形 成 果,注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分,九、标 准 化,下一主题的选择,谢 谢 ！,
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