中西医结合治疗肾移植术后重症肺炎12例

中西医结合治疗肾移植术后重症肺炎12例【摘要】目的阐发12例肾移植受者肺部重症熏染的诊疗颠末，总结有用的诊疗方案。要领患者均早期撤消免疫按捺剂，有用改正低氧血症，中医辨证施治，分期分证，赐与宣肺平喘、补肾纳气、回阳救逆以及健脾益气等治疗。效果2例巨细胞病毒肺炎患者快速希望至ARDS而殒命，10例患者病愈，此中1例产生肺间质纤维化，影响生存质量。结论中西医结合治疗可以有用操纵肾移植术后重症肺炎的生长。【关键词】肾移植熏染肺炎1一样平常资料12例患者，男性10例，女性2例；年事2054岁，均匀年事36.754.23岁；发病时间：肾移植术后3个月者7例，3.5个月者1例，4个月者3例，5个月者1例。免疫按捺方案：环孢素A霉酚酸酯甲泼尼龙。发病时移植肾成效均正常，临床表示为：高热，多为驰张热型，清早突发高热最为常见；咳嗽、少痰，活动后气促、胸闷。病程中快速希望至紫绀、低氧血症，必要帮助通气治疗。2重要治疗要领立即撤消口服免疫按捺剂；赐与甲强龙40g120g/d，减轻肺间质排泄，改进弥散成效，同时操纵高热1；大蒜素120g/d，疗程714d；积极改正低氧血症：重症肺炎患者入院后均赐与吸氧治疗，鼻导管和面罩吸氧仍难以改正低氧血症与呼吸窘迫呼吸频率大于24次/in，Pa245Hg,pH7.35或氧合指数Pa2/Fi2200Hg的患者，实时选择双程度气道正压通气(Bi-levelPsitiveAirayPressure，BiPAP)治疗；BiPAP帮助通气者，留置鼻饲管肠内营养，强化营养支持治疗；中医辨证施治：早、中期赐与清热化痰，宣肺平喘，重要选用麻杏石甘汤；补肾纳气赐与六味地黄丸；气阴两虚者赐与清燥救肺汤；部门患者四肢不温，汗出，舌暗红，苔少，脉细数，疾病处于危重期，赐与参附注射液，当归四逆汤口服和灌肠，回阳救逆；规复期患者出现肺脾两虚，痰湿内蕴，治那么以健脾、补肺、化痰为主，方选四君子汤加减。3效果12例患者住院时间1565d，均匀24d；最突出的病症是恶寒，大热，连续高于38.5，汗出而热不解，乏力，四肢酸痛不适，身重体痛，口干、口苦、心烦、失眠、食欲不振。严峻时出现气促、胸闷、呼吸窘迫，而咳嗽和咳痰少见。X线胸片切合间质性肺炎表示者9例，表示为差异程度的布满性斑点状、网织状、纤维条索状密度增高影；2例通过纤支镜检支气管肺泡灌洗确诊，1例阴性。病原学查抄效果：V肺炎4例，痰造就木糖葡萄球菌和铜绿假单孢菌熏染各1例，别离对万古霉素和亚胺培喃敏感；1例混淆性熏染，肺炎克雷白克柔假丝酵母菌，别离对亚胺培喃和两性霉素B敏感；1例热带假丝酵母菌熏染，对氟康唑、酮康唑、5-Fu均敏感；血造就草绿色链球菌和肺炎克雷白熏染各1例，均对亚胺培喃敏感；2例未明白病原。2例殒命患者均在住院23d出现严峻的呼吸窘迫，敏捷希望至ARDS，赐与器官插管，呼吸机帮助呼吸，仍难以落服呼吸衰竭。10例病愈，但此中1例肺间质纤维化较显着，生存质量落落。4讨论肾移植术后严峻肺部熏染仍旧是常见并发症之一，产生率为8%16%2，3，殒命率达50以上。治疗原那么包罗早期病原学确定、遏止过分免疫按捺状态和有用改正低氧血症4。肾移植术后肺部熏染经常产生在术后3个月摆布,尤其是巨细胞病毒肺炎，病程希望迅猛，举行性呼吸窘迫、严峻低氧血症直至并发ARDS，危及生命。因此术后6个月内的随访办理尤为紧张。康健教诲应做好以下几点：留意劳逸适度，过劳那么耗伤“正气，抗病本领低下;养成精良的生存卫生风俗，吸烟伤肺阴，耗肺气，酒伤脾胃，脾胃为后天之本，体虚那么抗病本领削弱，而湿热内蕴，每每又会招致外邪的侵袭。饮食宜平淡而富有营养，饥饱宜适度；得当活动，留意室内透风保暖；担当不变的、个别化的免疫按捺方案，防范熏染。免疫按捺是重症肺炎的关键病因，撤消免疫按捺剂一样平常不克不及导致移植肾的急性排挤反响5。本组对付胸片存在显着肺间质浸润、动脉血P2在吸氧环境下低于70Hg，连续体温凌驾38.5，伴有呼吸困难者，坚决撤消免疫按捺剂环孢素A、霉酚酸酯，敏捷停顿过分的免疫按捺状态，使免疫性能渐渐规复。仅以40120g/d的甲强龙静脉注射，减轻肺间质排泄，操纵高热，临床未创造1例急性排挤反响产生。实行证实大蒜可同时进步机体的细胞免疫成效、体液免疫成效以及非特异性免疫成效，大蒜素对付呼吸道深部真菌熏染如隐球菌和白色念珠菌熏染都有确切的疗效6。本组患者剂量120g/d，疗程714d，患者耐受性较好，临床疗效确切。肾移植术后病情生长敏捷，在病原体未明白之前，为有用操纵病情生长,本组12例均赐与三联抗细菌、真菌和巨细胞病毒覆盖治疗，制止病情快速恶化，为进一步诊疗博得时间。厥后根据药物敏感试验针对性赐与抗生素，实时撤消其他用药。早期利用帮助呼吸方法：当患者动脉血P2落落至70Hg时即用面罩给氧，实时改正低氧血症。无创正压通气技能能进步气道的顺应性,防范肺泡萎陷,维持肺泡的开放,改进肺内气体漫衍和互换,改正动静脉分流,从而改进缺氧环境，制止传统的器官插管和睦道开放，是救治肾移植术后肺炎的关键方法之一7。本组5例患者赐与BiPAP帮助通气，治疗顺应性佳。两例BiPAP不克不及改正严峻低氧血症，中转为气管插管，但都不成制止地产生ARDS殒命。肾移植术后严峻的间质性肺炎，雷同于非典范肺炎，属于中医“温脖的领域。病由于外感邪毒，病位在肺。根本病机特点为：热毒痰淤，壅阻肺络，热盛邪实，湿邪内蕴，耗气伤阴，重那么出现气急喘脱的危象。我们根据中医辨证论治的原那么，分期分证，举行个别化治疗8，9。初/中期：早期患者以热毒袭肺、湿热蕴毒为病机特性。临床赐与清热解毒、止咳化痰、宣肺平喘、补肾纳气等。本组重要选用麻杏石甘汤加减、清燥救肺汤以及六味地黄丸加减。极期：极期患者以热毒壅盛，邪盛正虚，气阴两伤为病机特性。临床施与益气固脱、通闭开窍，选用参附注射液，同时赐与四逆汤，口服和灌肠并举。施治后患者肢体复温，湿盗汗淘汰，食欲改进。规复期：患者以气阴两伤，肺脾两虚，湿热淤毒未尽为病机特性。临床赐与益气健脾，本组重要选用参苓白术散加减、四君子汤加减。临床不雅察创造，中医辨证施治，患者食欲加强，失眠、焦急、口干、口苦、多汗、四肢冷等病症显着改进，疗效确切。【参考文献】1费继光,陈立中,王长希，等.糖皮质激素在治疗肾移植术后巨细胞病毒性重症肺炎中的作用J.中华器官移植杂志,2022,26(12)：748.2SileriP,PursellKJ,adyNT,etal.AstandardizedprtlfrthetreatentfseverepneuniainkidneytransplantreipientsJ.linTransplant.2002,16(6):450.3AlangadenGJ,ThyagarajanR,GruberSA,etal.Infetiuspliatinsafterkidneytransplantatin:urrentepideilgyandassiatedriskfatrsJ.linTransplant.2022,20(4):401.4SunQ,LiuZH,henJ,etal.AnaggressivesysteatistrategyfrauterespiratrydistresssyndreausedbyseverepneuniaafterrenaltransplantatinJ.TransplInt,2022,19(2):110.5vnullerL,Shliep,Strk,etal.Severegraftrejetin,inreasediunsuppressin,andativeVinfetininrenaltransplantatinJ.JedVirl.2022,78(3):394.6胡红丁，潘洁.大蒜素的临床应用希望J.当代诊断与治疗,2022,16B12:20.7罗益锋,谢灿茂,曾勉，等.连续无创正压通气治疗巨细胞病毒肺炎并急性呼吸窘迫综合征疗效阐发J.新医学,2022,36(11)：641.8龙峻标,王红,张淑文.中西医结合治疗肾移植术后肺炎归并急性呼吸窘迫综合征4例J.中国中西医结合抢救杂志，2022,12(2)：115.