资源描述
.,1,危险性心律失常,.,2,定义,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，可以迅速导致晕厥、心绞痛、心力衰竭、休克甚至心搏骤停的心律失常称为危险性心律失常。护士应熟练掌握心电图，能够识别心律失常，特别是致命性心律失常，熟悉常用抗心律失常药物的作用、使用方法等，并掌握急诊非药物治疗（如电除颤）的配合。,.,3,心律失常的分类,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,.,4,病因,危险性心律失常有许多潜在的病因，有的有症状，有的无症状。器质性心脏病变：急性冠脉综合征、心肌病、先天性心脏病、病态窦房结综合征等药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等长QT综合征,.,5,发病机制,心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和（或）冲动传导的异常。窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结的远端等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋改变或内在的病变，均可导致不适当的冲动发放。此外，原来无自律的心肌细胞，如心房、心室肌细胞，也可在病理状态下出现异常自律性。冲动传导异常可以产生折返，折返是快速心律失常的最常见发病机制。,.,6,病情评估与判断,初始评估：评估任何危险性心律失常患者的关键是确定是否存在脉搏，如果没有脉搏，立即心肺复苏，如果存在脉搏，判断患者血流动力学状态是否稳定，如不稳定，需要紧急处理进一步评估：快速性心律失常患者血流动力学稳定时，评估心电图，确定QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则。,.,7,心律失常的临床表现,1.心悸 ：心律不规则。2.胸闷、胸痛：快速性心律失常增加心肌耗氧量诱发或加重冠状动脉供血不足。3.气急：快速性心律失常诱发或加重心力衰竭。4.黑朦、晕厥：严重的心电过缓或极其快速的室性心动过速减少心输出量，导致短暂的脑供血不足。5.昏迷 心搏停止持续，继之呼吸停止。,.,8,（1）P波 为左右心房除极波。（2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。（3）QRS波群 为左右心室除极波。（4）ST段 反映心室缓慢复极过程。（5）T波 反映心室快速复极过程。（6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。（7）U波 为心室后继电位变化。,.,9,心电图波形、波段的命名及测量,.,10,常规十二导联心电图,右手-红左手-黄左脚-绿右脚-黑,肢体导联放置,.,11,正常心电图型,PIPQRSSTTUI直立，PaVR倒置 P-R间期：P波开始至QRS波群开始0.12-0.20sQRS时间：0.06-0.10sST：略呈上斜型T：与QRS波群方向一致U：与T方向一致、直立,.,12,心率估算法,心率数 一个RR间期的大格300 1150 2100 375 460 550 640 7.5 ,.,13,几种常见的危险性心律失常,房颤正发性室上性心动过速PSVT室性心动过速尖端扭转型室性心动过速室扑和室颤度房室传导阻滞预激综合症,.,14,房颤,定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤轻重取决于心室率的快慢， 心室率120次/分,患者出现心悸胸闷等现象则需要处理 心室率150次/分,患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭 心室率180次/分,可能引起室颤病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤：正常人情激、手术后、运动、急性酒 精中毒、部分由器质性心血管病引起,.,15,100160次/分快速率房颤,0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落）,.,35,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,度型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落,.,36,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定,.,37,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-P间隔2秒）3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、慢-快综合征,病态窦房结综合征 （SSS）,
展开阅读全文