肺部小结节和肺癌ppt课件

肺部小结节和肺癌 肺癌指的是源于支气管粘膜上皮 的恶性肿瘤，近50年来，全世界肺癌的发 病率明显增高，在工业发达国家和我国大 城市中，肺癌的发病率已居男性肿瘤发病 的首位。在20世纪末，肺癌已成为恶性肿 瘤死因中的首位。 请注意 肺部结节肺部结节肺部结节肺部结节 和肺癌不和肺癌不和肺癌不和肺癌不 能画等号能画等号能画等号能画等号 ！ 什么是肺部小结节呢？ 肺部结节指的是直径1cm 大结节 肺部结节 肺部小结节肺癌 随着生活水平的上升，人们的健康意识不断提 高，较多人定期体检成为常态，使得越来越多 的肺部小结节被发现，也有些人因呼吸系统症 状：咳嗽、痰血等就诊时偶尔发现肺部小结 节。 恐癌情绪：因目前人类对许多晚期癌症还无 十分有效的治疗办法，遇到的听说的各种癌 症晚期病人因无法医治而死亡的例子造成了 人们的恐慌，尤其现在生活环境充满了危险 因素，如雾霾、水污染、食物污染等等。 其实，肺部小结节的发现是好事，肺CT筛 查出的小结节90%是良性的，因此有了胸部 CT的检查，使得85%的肺癌可以在非常早期 便被发现，如及时手术，10年生存率可以 上升到92%。WHO定义癌症治疗，生存期限 10年即称为“治愈”。 肺部结节 常见的肺部结节 l肺癌鳞鳞状细细胞癌、腺癌、小细细胞癌、大细细胞癌 l肺结核肺结核球、粟粒性肺结核、肺门淋巴结结核 l支气管腺瘤支气管类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌 l肺或支气管良性肿瘤错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤 和脂肪瘤、支气管囊腺癌或乳头状瘤等 l肺转移性肿瘤恶性肿瘤20%-30%的病例有肺转移，常见的 原发部位有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、乳腺 等。 肺内小结节,主要包括错构瘤、结核球、炎性假瘤、肺癌和肺内的转移癌 等。 如果仅仅是筛查的话，用低剂量的胸部CT，对 人体的放射影响是很小的，而且，医生通过高 分辨率CT(HRCT)，特别是螺旋CT来放大病灶的 局部形态，观察其周围的情况，可以极大提高 对肺部结节的诊断能力。 肺部结节常见的检查方法 胸部平片胸部平片能识别识别 的界限是1-1.5cm的阴影，1cm的小结结 节节漏诊诊率高达81%。 胸部CT胸部CT能使许多直径1cm的小结节在临床早期便被发 现。 是绝对安全的，国家规定的公众(非医疗机构放射科工 作人员)X线照射剂量限值为： a).年有效剂量：1mSv(毫希伏)。 b).如果连续5年的平均剂量低于1mSv，则某一单一年 份的有效剂量可提高到5mSv。 c).眼晶体的年当量剂量：15mSv。 d).四肢(手和足)或皮肤年当量剂量：50mSv。 拍一次X光胸片的辐射量 大约是0.1mSv；做一次低 剂量CT胸片大约是1mSv。 胸片、CT检查的辐射剂量安全吗 ？ 发现肺部长了小结节，怎么办？ 怎么办呢？怎么办呢？ 不要慌，及时诊治 是关键！ 临床上，常常就小结节的影像学特点和其 动态变化情况、病员的自身症状来综合判断 病灶的性质。判断病灶的性质要从多方面考 虑： u恶性小结节常常具有特殊的影像学表现，如：结节周围 有毛刺、分叶，结节临近组织的胸膜凹陷等。 u小结节的动态改变也是判断病灶良恶性的关键：A.病灶 在短时间(2-3个月)内增大，饱满；B.病灶内部性质发生 改变(出现空泡征、毛玻璃阴影、新增了实变的成分等) ；C.少部分患者在随访期出现发热、咳嗽、痰血、胸痛 等临床症状。这些都是提示小结节为恶性的信号。 u小结节自身的密度也是判断其良恶性质的依据。恶性小结节是 由快速生长的肿瘤细胞形成的实质性软组织密度阴影，其内可能 存在未被肿瘤细胞占据的空泡样改变，少数病例还会出现不定型 的细沙样的钙化阴影和内壁不规则、厚薄不均的空洞。 毛玻璃阴影:是正在发展中的活动的并且是可以治疗的疾病。 是由肺泡内含气量下降或肺泡未被完全充填形成的。恶性病灶中 肿瘤细胞逐步生长可形成不均匀的毛玻璃样改变，当毛玻璃阴影 中含有实性成分，其恶性的概率为63%；而不伴实性成分的仅仅 18%为恶性。 由医生结合患者的年龄、职业、接触 史、吸烟史、小结节影像学形态及生长 速度对小结节的恶性概率进行评估。 当医生判断结节恶性的可能性较小时 ，定期随访胸部CT：5mm以下的微小 结节每年复查一次；大于5mm的结节 每3个月复查一次。共需随访3-5年。 当随访中出现恶性征象时，应避免无 限期随访。 患者条件允许的前提下，可行CT引导下 经皮肺穿刺的方法协助诊断。CT引导下经 皮肺穿刺准确度为82.6%；1cm的准确率 为66.7%。 获得细胞学和组织学的确诊后采用胸腔 镜手术切除。 对CT引导下经皮肺穿刺困难的患者，则 直接行胸腔镜手术切除。 医生判断为恶性的可能性较大 时，应该早期行手术治疗。 对于病灶1cm的小结节，由于 尚未建立血道和淋巴道的转移途 径，仅仅需要行局部切除，不需 行淋巴结的清扫。 最后，特别是中年以上人群、有吸烟史的 人群，建议每年进行一次低剂量CT检查 ！ 最后愿大家都有一个健最后愿大家都有一个健 康的肺，健康的身体！康的肺，健康的身体！