老年人常见意外伤害的紧急救护课件

主讲人：涂 松 单 位：嵊泗县人民医院 老年人常见的意外伤害 u1、噎食 u2、醉酒 u3、中毒 u4、晕厥 u5、中风 u6、外伤 u7、烫伤 u8、中暑 u9、癫痫 u10、猝死 主要是老年人脑动脉硬化，吞咽、咳嗽、 咀嚼功能减退，在大口吞咽食物团时易发 生噎食，一旦异物不慎滑入气道，引起剧 烈呛咳，处理不当便会导致窒息。这时， 目击者如能及时进行现场急救，病人很快 可以转危为安，否则，病人有可能恨快会 窒息而死亡。 值得注意的是，噎食常发生于餐馆进餐时 ，尤其原来有心脏病的病人，常被误认为 是心脏病发作而当作冠心病来急救，结果 延误病情，甚而导致病人死亡。 噎食有一个特殊的症状和体征：病人表情 十分痛苦，一旦发生立即不能咳嗽、呼吸 、说话，面容非常窘迫、恐惧，常用自己 的手捏住喉咙，以示难过和求救。 一、拍背法：抢救者站立在病人的侧 后位，一只手放置于病人胸部以作围 扶，另一手掌根部对准病人肩胛区脊 柱，用力给予连 续4-6次急促拍击。 拍击时应注意病人 头保持在胸部水平 或低于胸部水平。 二、腹部手拳冲击法 抢救者站到病人背后，用双臂环抱病人的腰部，一 手握拳，拇指关节突出点顶住病人上腹部，相当于 剑突与脐之间腹中线部位，另一手握紧前一只手拳 ，然后作46次连续快速向上的冲击。每次冲击要 干脆、利索。如果无效，可重复冲击4-6次。这样 冲击腹部时，可使病人横隔抬高，胸腔内压力骤然 升高，从而迫使气道内形成一股向上的强大气流， 把异物从气道内顶出体 。 三、自救法：如果周围无人或目击者不会施救，病人应保持 镇静，不要急于向室外奔，并立即进行自救。 方法： 1、迅速将自己的上腹部按置于椅背、 床头、桌边等处，并连续向前倾压6 8次。 2.另一种方法是一手握拳，用拇指侧的 掌指关节顶住自己的上腹部，另一手紧 握此拳加力，然后向内，向上倾压68 次，一般可将异物顶出体外。在自救时， 病人应注意弯腰，使自己的躯干向前倾， 这有利于提高自救的成功率。 l、用筷子等刺激咽喉的方法引起呕吐反射将胃内容 物尽快呕吐出来（对已昏迷的不适用此法）。 2、可用梨、橙、柑橘、苹果、香蕉、西瓜、荸荠等 水果给予解酒。 3、用白萝卜500克洗净，去皮捣汁代茶饮服，或在白 萝卜汁中，加适量食醋、白糖调味后饮服。 4、用食醋30毫升，加白糖15克，再加白开水混匀服。 5用食醋60克、红糖30克、生姜、水适量，煎后服。 以上方法可任选一种，主要是针对中毒较轻者。 用后要让中毒者卧床休息，注意保暖，避兔呕吐物阻 塞呼吸道，并要密切观察其呼吸、脉搏的憎况。如中 毒者卧床休息后仍有呼吸减慢、脉搏加快、皮肤湿 冷、烦躁等现象，应立即送医院急救。 严重的酒精中毒，会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休 克等，应抓紧送医院抢救。 表现：有明确的吃不洁食物史。中毒者一般多在食后 624时内发病，突然出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呕 吐腹泻严重者可造成脱水。 急救：尽快催吐。（1）用筷子或手指轻碰患者咽壁， 促使呕吐。（2）可取食盐20克，加开水200毫升，让患 者喝下。 药物导泻：食物中毒时间超过2小时，精神较好者，则可 服用大黄30克一次煎服；老年体质较好者，可采用番泻 叶15克，一次煎服或用开水冲服。 误服大剂量药物后，应立即饮用大量冷开水 或清水，然后用手指或筷子适度地刺激咽喉 、舌根部催吐，通过催吐可迅速消除和减轻 误服药物在胃内的存留和危害。 如果误服了外用药如碘酒、碘甘油等药物，应 及时喝米汤、米糊、稀粥等催吐排药。 酸碱中和解毒：若不慎误服了腐蚀和毒性很强 的氢氧化钠、氢氧化钾、石炭酸、来苏儿等药 物时，应立即采取简易自救措施。 方法是：取34个鸡蛋（或鸭蛋）的蛋清调 水一碗后迅速口服；也可喝牛奶、豆浆、米汤 等流质食物保护食道及胃粘膜。 如是碱性药物中毒，可饮用食醋加水中和；如是酸性 药物中毒可服用氢氧化铝、氧化镁碱性药物中和；如 属重金属中毒，可饮用浓茶清理解毒。按照上述方法 可利用酸碱互为中和的自然属性来到缓解药害的目的 清肠催泻解毒：如毒物己进入肠道消化系统，应立即 采取清肠催泻的方法解毒、去毒，方法是：取硫酸钠 30克，以温水溶化后给患者服下，可使毒物随下泄 排出体外。此外，饮用绿豆汤和甘草汤也有利减轻各 种药物中毒。 当发现有煤气泄漏时，正确的做法是立即关闭煤气，开窗透气。 抢救者在进入溢满煤气的房间前，应先吸足一口气，然后用湿毛 巾或手帕捂住口鼻，以防自己中毒。 在煤气没有散尽前，不要开灯、按电铃、打电话或使用打火机、 火柴等，以免引发爆炸。然后，将中毒者移到通风的地方，松开 中毒者的衣领、裤带。观察其意识、心跳和呼吸情况。如已没有 心跳和呼吸，立刻进行人工呼吸和胸外按压；如还有心跳、呼吸 ，应立即拨打急救电话，送医院进行高压氧治疗，以免留下后遗 症 表现：开始时头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，之后出现晕倒、 昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困难等现象，严重者会因 缺氧呼吸循环衰竭而死亡。 急救措施：立即开门窗通风。吸入新鲜空气。将老人移置温暖 、通风好的房间内。 解开衣服、裤带，注意保温。 能饮水者，可喝热糖茶水。 必要时针刺人中穴。 呼吸困难或停止时，立即做人工呼吸，同时迸行胸外心 脏挤压。 严重者应及时送医院抢救 晕厥表现为人突然晕倒，短暂失去知觉，很快恢复意识。 发病诱因：最为常见的晕厥为血管神经性晕厥，由血管 舒张与收缩发生一过性障碍所引起。因剧烈疼痛、恐惧、 空气闷热、针灸、注射时引起，称之为普通晕厥；也可 因咳嗽、喷嚏时引起，称为咳嗽晕厥；可因排尿而引起， 称为排尿晕厥；可在久坐、久卧后突然起立时，因体位 性低血压引起，称为体位性晕厥。也可因穿硬质高领衣 服、剃须刺激颈动脉窦引起的晕厥；最严重的是心源性 晕厥。 应立即将病人平放，或抬高下肢，促进下肢静脉血液 回流心脏，帮助脑正常供应。 解开病人衣领、裤带，妇女应松开胸罩，使其呼吸顺 畅，有假牙者，应取出。 刚恢复知觉的病人不要立即起立，防止再次晕厥。 对心源性晕厥（一般有心脏病史），应立即用拳捶击 心前迸行复苏，如心跳未恢复还应尽行胸外心脏按摩和 人工呼吸。缓解后，尽快送就近医院抢救。 表现：剧烈头疼、流口水、吐字不清，有时可能没有明 显头疼，只是说话别扭、半边脸及手脚发麻，这时候可 能已有脑血栓形成。 发病诱因：病人大多有高血压及动脉粥样硬化病史， 在情绪出现较大波动，或者因饮酒、长时间打牌、上网 等，都可能使血压升高，诱发脑血管意外。 有条件时可先给病人量血压。脑出血时血压要比平 时高，随着病情的加剧血压还会升高。 解开病人的领扣，取出假牙。 让病人将备用降压药立刻吃下去，如已不能吞服可 把药化成水服下。 不要盲目搬动病人，病人头位也不宜过高，可不用枕 头让病人平卧在床上，头偏向一侧。 用冰袋或冷毛巾敷在病人额头上，以减少出血和降 低颅内压。 如果臀部着地，易发生髋部股骨颈骨折，这时可局部剧 烈疼痛。因为有些老人痛觉不敏感，如果骨折两端成角 相嵌，甚至还可起立行走，但出现跛行；跌倒时如向前 扑到，常可引起股骨骨干、膑骨及上肢前臂骨折，局部 疼痛，明显肿胀，甚至出现创口。颅内损伤可当场出现 神志变化、剧烈呕吐，耳鼻出血，有的虽然当时清醒， 但过一段时间可再出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷。 若伤员伤势较重，已昏迷，抢救者应立即清除其口 腔内的呕吐物和血块，将其头转向一侧，牵拉出舌 头，以防窒息。血液沿鼻腔和耳道流出时，切勿用 棉球、纱布或其他物品堵塞。 需要提醒的是，有时候，人不慎摔倒，枕部着地， 表面看来局部无任何皮损，但颅底却已发生骨折。 伤者发生颅底骨折后，很快会因颅内出血而出现呼 吸困难、恶心呕吐、昏迷等严重症状。因此，当头 部撞伤，伴恶心、呕吐、 耳鼻腔出血时，应立即就医。 应由34人在同一侧同时托住伤员的头、肩、臀和下肢 ，把伤员平托起来，平卧在木板上，并用绷带加以固 定。伤者最好取俯卧位，并在胸腹部放一软枕。严禁 采用“搬头搬脚”的抬抱方式移动或搬运伤者，也禁用 普通的软担架搬运 如果怀疑伤员颈椎有损伤，应平抬伤员至担架上，专人牵引、 固定其头部，并上颈托。一时无颈托时，应在伤员的颈部两 侧各放一只沙袋或衣物，以防头部扭转或屈曲导致颈椎损伤 加重。 踝关节扭伤后，不要继续行走，也不要揉搓、转动受伤关节 ，以免进一步加重损伤。应立即用冷毛巾或冰块敷患处，有 利消肿、止痛、缓解肌肉痉挛。如果怀疑有内出血，最好用 弹性绷带加压包扎，但不要过紧，以免妨碍包扎部位以下的 血液循环。如果怀疑有骨折，最好用夹板或就近找木棍固定 受伤的踝关节，并尽快去医院就诊。 烫伤按病情轻重可分为三度，一度仅为皮 肤发红，灼痛；二度可以起泡；三度可深及皮 下组织。一般开水烫伤为一度与二度烫伤。 一旦发生烫伤，不要随便涂上不洁净的酱 油、油等物质，也不要把烫伤部位浸在污水中 ，以免污染引发感染。 如烫伤部位有衣服、鞋袜盖着，应小心脱去 ，尽可能不要擦破表皮。 在烫伤的第一分钟，立即把烫伤部位放在 冷水中冲，使局部温度迅速降低，可以避免一 度烫伤向二度发展。还可减轻疼痛和皮肤发红 。一般浸泡到疼痛消失为止。 一度烫伤可不必特殊治疗，或涂一些烫伤膏 药。二度烫伤有水泡者，可用消毒针刺破水泡 ，注意不要撕去泡皮，然后局部用消毒纱布包 扎。待水泡内液体被吸收后，水泡下创面就会 开始生长逐渐愈合。 盛夏易发生中暑，特别多见发生于气温最高 、湿度最大的下午与傍晚。 中暑的症状有轻有重，常先有疲乏、头昏眼 花、耳鸣、恶心、动作不协调等，称之为“先 兆中暑”。 此时如到荫凉通风处，服用清凉饮料、人丹 等解暑药物常可终止中暑发展。 如出现面色潮红、心悸、胸闷、皮肤灼热、体温升 高、恶心呕吐、面色苍白、大量出汗、皮肤湿冷等则 为“轻度中暑”。此时应当脱去病人衣服，让其平卧， 用冷水毛巾湿敷头部，包裹四肢与躯干，一边用电风 扇微微吹风，帮助体温散发；对面色苍白、伴呕吐与 大量出汗者，应及时服用盐冷开水，以免发生脱水。 如处理不及时可以发展到昏迷、抽搐、休克，称 之为“重症中暑”。应立即送医院抢救。途中要解开患 者衣服，冷毛巾湿敷、扇风等。 在救护车到来之前，可让患者的头侧向一边，以防止呕吐 物窒息。随后，找一把金属调羹或牙刷等不易咬碎的东西塞 进他的上下牙之间，防止舌咬伤。对于成年人，最好在硬东 西上裹一层毛巾或手帕，以免咬掉牙齿。 时间就是生命！ 如果在心脏骤停4分钟内进行心肺复苏术则存活率为 50一70。 如果心脏骤停超过6分钟行心肺复苏术，则存活率为 4。 心脏骤停超过1O分钟才行心肺复苏术则生存率极少， 或者说无一生还！ 首先通过以下方法判断是否心搏骤停所致立即轻拍患 者并大声呼唤名字，观察有无反应；触摸患者颈动脉 有无搏动。方法是用食指和中指尖轻轻置于喉结水平胸 锁乳突肌前缘的气管旁，不能触及搏动者提示心搏停止 。颈动脉触摸时间为510秒钟，触摸时不可用力同时按 压两侧颈动脉；通过以下方法观察呼吸是否停止、胸 腹部有无起伏运动；口鼻有无气流声或用面颊贴近病人 口鼻感觉是否有气流。如患者颈动脉搏动消失、呼吸停 止，可判定其发生心搏骤停。 A、畅通气道： 解开衣领、腰带、假牙。 立即将患者撤枕仰卧放置在 坚固的平面上，头后仰，身 体保持水平。清除口腔内呕 吐物或异物。此过程需在5秒 钟内完成。 B、人工通气：口对口、口对鼻人工呼吸口吹气法， 抢救者用压前额手的拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸气 后，用双唇包严患者口唇迅速用力吹气，每分钟吹气12 次。每次吹气后，观察患者胸部有无起伏，吹气后再用 力吸气，重复上述动作。每次吹入8001200毫升，吹 气 时间 ll5秒。 C、建立人工循环：胸前捶击、心脏按压 通常抢救者应位于患者右侧，两手掌根重叠，掌根 的长轴与胸骨长轴重合，十指相扣，手心翘起离 开胸壁，保持按压力量集中于 胸骨上；胸外心脏按压部位： 在胸骨中下 13交界处；按 压频率每分钟大于100次，按压 与放松时间为l：l；按压时使 胸骨下陷至少5厘米，用力要均匀； 一人抢救时，每进行15次胸外 心脏按压同时给予人工呼吸2次。 两人抢救时，每进行5次胸外心脏 按压给予人工呼吸1次。 进行心肺复苏同时，要注意观察病情变化， 每45分钟检查一次颈动脉搏动、呼吸恢 复情况。如颈动脉搏动恢复而无呼吸时， 应每5秒钟进行人工呼吸，井同时监测脉 搏搏动；如仅有呼吸而无脉搏时，应立即 进行胸外心脏按压，同时监测呼吸情况。 等120急救人员到达后，转入医院继续进行抢救。