PDCA循环下持续改进手术安全核查表分析报告模版

围手术期关键环节（手术切口标识、三方核查）持续改进PDCA案例手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误的医疗 文件， 是落实患者安全目标中手术安全核查制度”有效手段，同时在医疗侵权诉讼中，也是医方举证额 重要资料。但因手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，不到位， 监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科运用PDCA循环理论进行 质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。PDCA循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科 学化、标准化体系。PDCA是英语单词Plan （计划）、Do（执行）、Check （检查）和Action （整 改） 的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程 序。一、计划阶段。（一）发现问题2016年2月、3月、4月连续三个月对总院手术室首台择期手术患者手术切口标识进行了检 查，每月检查25个手术间，应该标识而没有标识的分别为9个、12个、8个；同时对手术安全核查 进行了检查，存在手术医师、麻醉医师、手术护士各自核查，核查后手术医生未签名就开始麻醉手 术，存在安全隐患。50* 00%u c 2 O i o，与ill I iLIKI 汪NUmdPM W 木注冷 JfiAS i r fL“Fr 香冬尸艳K 厢 AfCrjtJr AKrrtisfAzrtfn M n 勺 ms 次汀吹各十I、.存.并令序L.次ms iu垮丽文| p女巳迓开问才亍.勿了 Mt 第岫欣氐”人s 乂 *如亍亍子丰玄仝个应立册汝白勺你从中坐珈X ”匕m rr 1f QJ必址.0关版彳匕水E于* Pc? 枷S工叶.哄啦手水左仝*态立立饰./ 2 *朋V长fw .衲*咖 令务村* 5 *曲妙三.萨刃.严今务i 02、2016年5月25医务科组织重点科室医务人员再次学习手术安全核查制度及医疗安全管理重点。手术安全核查及手术风险评估制度医务科20=6年5月25曰3、2016年10月份医务科组织制作了标准的手术安全核查视频，要求各科室组织观看学习， 并组织人员进行手术安全核查演练。4、医务科每月不定期到手术室检查首台择期手术切口标识、手术安全核查的围手术期安全，对发现的问题予以通报，并与当月绩效考核挂钩。三、检查阶段医务科每月不定期到手术室检查首台择期手术切口标识、手术安全核查执行情况，结果如 表2.表2首台择期手术手术切口为标识.手术安全核查医生未签名统计时间手术切口未标识手术安全核查医生未签名2016年2月36%24%2016年3月48%40%2016年4月32%28%2016年5月28%32%2016年6月12%8%2016年7月002016年8月4%4%2016年9月04%2016年10月002016年11月00改进效果见图2:30. 00% -25. 00%20. 00% 15.00%10. 00%5. 00%0. 00%45. 00%40. 00%35. 00%-F术切口为标识-F术安全核查医生未签名图2首台择期手术手术切口未标识、手术安全核查医生未签字变化四、整改、持续提高病案质量1.措施：按等级医院评审要求，加强环节控制，加大整改力度，将手术安全核查与风险管理纳入科 室绩效考核中，对不符合要求的环节进行相应的扣罚。2.成效:通过对手术安全核查表的监测，提高了医疗安全，杜绝了手术不良安全事件发生，增进了 手术团队及手术室、麻醉医师的沟通。3. 下一步计划：按照手术安全核查与风险管理制度要求，不定期培训制度及流程，坚强巩固等。不断分析、总结，手术安全核查与风险评估需要进一步的调研、探索，制定出符合要求的 措施和目标。三、PDCA循环原理是等级医院评审工作中的两个要点之一，通过PDCA工具在手术安全 核查表的应用，主动寻找手术安全核查表出现的各种缺失、关联错误等问题，不断改进完善，实 现螺旋式上升的管理要求，从而促使手术安全的不断提高和持续改进。医务科麻醉科围手术期关键环节（手术切口标识、 查）三方核持续改进g案例医务科麻醉科