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1,第四章 水电解质代谢紊乱,高钾血症和低钾血症的概念和原因 高钾血症和低钾血症对机体的影响及其机理 补钾原则 高血钾症的紧急处理原则,第四节 钾代谢紊乱,2,（一）钾的体内分布和代谢特点 1.90%存在于细胞内 2.正常血清钾浓度 3.55.5mmol/L 3.人体钾主要来源于食物，90从肾脏排泄 4.多吃多排，少吃少排，不吃也排,正常钾代谢,3,钾的正常代谢,血清钾浓度 3.55.5mmol/L,(血管),（消化道）,（皮肤）,（肾）,粪 （10%左右）,尿 （占80%以上）,4,(二)钾的生理功能 : 1 参与糖原和蛋白质的合成： 2 参与静息膜电位的形成： 3 维持细胞内渗透压 4 参与酸碱平衡调节：,5,(三) 钾平衡的调节 1.钾的跨细胞转移(泵漏机制) (1)胰岛素 (2)儿茶酚胺 (3)ECF钾浓度 (4)酸碱平衡状态 (5)渗透压 (6)运动 (7)机体总钾量,6,2、肾对钾的调节 （1）肾小球的滤过 （2）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （3）远曲小管和集合管的调节 主细胞的分泌 闰细胞的重吸收,3、结肠的排钾功能,7,膜 电 位,（mV),+40- +20- 0- -20- -40- -60- -80- -100-,静息电位,0期,1期,2期,3期,4期,零电位,阈电位,+,+,+,K+,Na+,K +,Ca2+,K +,K +,ATP,K +,Na+,心室肌动作电位和主要离子流示意图：,8,一、低钾血症,概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。,缺钾：机体内总钾量的减少，主要表现为胞内钾的减少。,9,常见原因,钾摄入不足 钾排出过多 钾分布异常,见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等,经消化道、经肾、经皮肤失钾,碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药物,10,对机体的影响,神经肌肉的兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出的表现。,对心肌的影响： 主要表现为心律失常（兴奋性 ， 自律性 ，传导性 等）。,心电图变化： T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低，伴心律失常的心电图变化。,11,低血钾,高血钾,12,代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。,对中枢神经系统的影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等,对肾脏和骨骼肌的影响：出现多尿、低比重尿、横纹肌溶解。,2019/4/19,13,可编辑,14,补钾应注意事项,最好口服 静脉补钾应注意: 要见尿补钾 补钾不宜过多、过快 浓度不能超过40mmol/L 严密观察病情,15,一、高钾血症,概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。,16,常见原因,钾摄入过多 如静脉输入钾盐过多，异型输血或输大 量库存较久血。,肾脏排钾障碍：最常见，如急慢性肾功 能衰竭少尿期，慢性肾上腺皮质功能减退，留钾利尿剂的大量使用。,细胞内钾向细胞外转移 酸中毒、组织细胞损伤等。,17,对机体的影响,轻度高钾血症神经肌肉兴奋性 重度高钾血症神经肌肉兴奋性,对神经肌肉的影响,18,心电图变化：T波高耸， P波低平， QRS波变宽，Q-T间期缩短。,代谢性酸中毒伴反常性碱性尿,对心脏影响：最主要的危害,心律失常（兴奋性、传导性、自律性等都发生改变）,易发生心搏骤停和室颤。,19,护理时应注意的事项,应用降血钾药物的同时，应立即停用含 钾药物及食物的摄入 密切观察神经、肌肉、心律及心电图的 变化,20,高血钾紧急处理原则：,对抗高血钾的心肌毒性：注射Na,Ca溶液。 促进K进入细胞内：给胰岛素，葡萄糖。 加速K排出：口服阳离子交换树脂，腹膜透吸等。,21,3 低血钾症时易发生何种酸碱平衡紊乱并简述理由。,测试：,输入大量库存过久血液可导致： A 高钠血症 B 低钠血症 C 低钾血症 D 高钾血症,低钾血症补钾做法正确的是： A 一律静脉补 B 尽量口服病情严重或不能口服者可静脉补 C 一般尿量大于500ml/日才可静脉补钾 D 速度以小于20mmol/l为宜 E 浓度以小于40mmol/l为宜,22,患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀、下肢浮肿和尿少2周入院。 入院后经各种检查诊断为：风湿性心瓣膜病，心功能级，肺部感染，实验室检查：血K4.6mmol/l,Na144mmol/l,CL90mmol/l,HCO329mmol/l.住院后给予强心,利尿,抗感染治疗,并进低盐食物,治疗7日后,腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。 治疗18日后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜睡、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及少尿等，并有脱水现象。血K2.9mmol/l,Na112mmol/l,CL50.9mmol/l,HCO335.7mmol/l。立即给予静脉补充含钾葡萄糖7盐水。5日后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常，血K4.4mmol/l,Na135mmol/l,CL91mmol/l,HCO330mmol/l.,23,讨论： （1）引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？ （2）哪些症状与低血钾有关？说明其理由。,2019/4/19,24,可编辑,
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