粪类圆线虫.ppt

是一种兼性寄生虫，在寄生世代 中，成虫主要在宿主(如人、狗、猫 等)小肠内寄生，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线 虫病(strongvloidiasis)。,粪类圆线虫strongyloides stercoralis,一、形态 1自生世代： 虫体细长、体壁薄、角皮具细横纹。雄虫大小0.71.0 0.040.05 mm，尾端向腹面卷曲，具交合刺二根与一根引带。,雌虫大小约1.0 1.7mm 0.050.075 mm，尾端尖细，食道呈双球状，阴门位于虫体腹侧中部略后。,虫卵形似钩虫卵，卵壳薄、无色透明，大小5058m 3034m，部分卵内含1条胚幼。,2寄生世代 粪类圆线虫在宿主体内的生活阶段包括成虫、虫卵、杆状蚴和丝状蚴。寄生世代罕见雄虫。,成虫,雌虫虫体半透明，体表具细横纹，尾尖细，末端略呈锥形，口腔短，咽管细长，生殖器官为双管型，子宫短，前后排列，各含812个虫卵，单行排列，阴门位于体后1/3处。,二、生活史 生活史特点： (1) 间接发育 ：指粪类圆线虫在适宜 环境下进行的自生世 代发育。 (2) 直接发育 ：在外界环境不利下粪 类圆线虫进行的寄生 世代发育 。, 宿主 人、狗、猫等 。 寄生部位 成虫寄生在宿主的小肠； 幼虫可侵入人的肺、脑、肝、肾等组织器官。 感染阶段 杆状蚴和丝状蚴。 感染方式 经皮肤、黏膜、口感染；亦可经体内自身感染：,生活史要点,自身感染： 孵出的杆状蚴在黏膜内直接侵入血循环继续发育，引起直接体内自身感染； 亦可自黏膜内逸出，进入肠腔，迅速发育为具感染性的丝状蚴，再经小肠下段或结肠经黏膜侵入血循环，引起间接体内自身感染。 当排出的丝状蚴经肛周皮肤侵入，可导致体外自身感染。,有的虫体可寄生在肺，在支气管产卵，并孵出杆状蚴，发育至丝状蚴随痰排出或寄生在泌尿生殖系统，自尿排出的多为杆状蚴。,三、致病 粪类圆线虫的致病作用与其感染 程度、侵袭部位及人体免疫功能状 态密切相关。人感染后可有三类病 型： 第一类由于有效的免疫应答，清 除了轻度感染，而无临床症状；,第二类由于慢性自身感染持续存在，间歇出现胃肠道症状； 第三类是播散性超度感染，在长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物、激素或艾滋病患者中可引发播散性超度感染。,粪类圆线虫病患者的临床表现 1. 皮肤损伤 丝状蚴侵入皮肤后, 可引 起小出血点、丘疹、并伴有刺痛和 痒感，或出现移行性线状或带状荨 麻疹 （荨麻疹出现的部位快速蔓 延，常是粪类圆线虫幼虫在皮肤移 行的重要诊断依据 ）。,2. 肺部症状 当幼虫在肺部移行时， 穿破毛细血管，引起肺泡出血， 细支气管炎性细胞浸润。,一般表现为过敏性肺炎或哮喘 。,若幼虫在支气管内发育为成虫， 雌虫在其中寄生、产卵，并孵 出幼虫时，则病情加重，病程 更长。,肺部弥漫性感染，患者可出现 高热、肺功能衰竭,第二章 消化道寄生虫,3. 消化道症状 雌虫在肠黏膜内产 卵，孵出的幼虫在肠黏膜内发育， 引起机械性刺激和毒性作用，轻者 以黏膜充血和炎性细胞浸润为主的 卡他性肠炎；,中度 可表现为肠壁增厚、水肿性肠炎; 重者 为溃疡性肠炎，肠壁增厚、黏膜 萎缩并有许多溃疡；甚至出现肠 壁糜烂,导致肠穿孔。 亦有 重症粪类圆线虫病并发消化道大 出血和死于以慢性肠梗阻为主要 表现的病例报道。,粪类圆线虫病患者的临床表现 4. 在长期使用免疫抑制剂、细胞 毒药物或患各种消耗性疾病(如 恶性肿瘤,白血病、结核病等)以 及先天性免疫缺陷和艾滋病患 者体内，可导致播散性超度感 染。,丝状蚴和成虫可移行至其他器官，形成 肉芽肿病变,引起弥漫性粪类圆线虫病。,大量幼虫在体内移行，可将肠道细菌带 入血流引起败血症；,可造成各种器官的严重损害；,可出现强烈的超敏反应。,此外，虫体代谢产物和分解产物可引起神经精神症状和中毒症状，如发热、烦躁、抑郁、失眠、贫血、嗜酸性粒细胞增多等。,粪类圆线虫病由于缺乏特有的临床表现，故常致临床误诊。 病原诊断 取患者粪便、痰、胃、肠液、尿或脑积液，检出幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。在腹泻患者的粪便中也可检出虫卵。患者常出现间歇性排虫现象，故应反复多次进行病原检查。,四、诊断,对疑似肺粪类圆线虫病、痰检阴性者，应用支气管镜刷检及支气管冲洗液细胞学检查可提高检出率。 对胃肠粪类圆线虫病，胃和十二指肠液引流查病原体，检出率高于粪检。,免疫诊断 皮试法及以鼠粪类圆线 虫脱脂抗原的ELISA， 对轻、中度感染者，具 有较好的辅助诊断价值。 其他检查 血象显示白细胞总数和 嗜酸性粒细胞百分比仅 在轻、中度感染病例中 增高。,五、流行与防治 粪类圆线虫主要分布在热带和亚 热带地区，温带和寒带地区则呈散 发感染。一些国家和地区的人群感 染率可达30%左右。该病已被WHO 列为重要的人类肠道寄生虫病之一。,在我国，据1996年调查显示，有26 个省(市,区)有粪类圆线虫感染者。人 群的感染率大多在10%以下。有的地 区，如广西的东南地区，人群感染率 可达11%14%。在个别山区，20岁 以下人群感染率高达88.2%。估计全 国感染人数为151万。,对粪类圆线虫病的驱虫药物以 噻苯达唑的效果最好，治愈率达 95%。但对肝肾功能不全者慎用。 此外，阿苯达唑、噻嘧啶和左旋 咪唑也有一定疗效。,六、防治,加强粪便管理，水源管理。 加强个人防护，保持大便通畅，注意肛门周围洁净，防止自身感染。 在临床使用激素类药物或免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫常规检查。发现有感染者，应需先给予杀虫治疗。同时，若已使用上述药物时，在驱虫前也应停用。,