资源描述
解剖概要,骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨,解剖概要,骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神经,解剖概要,骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合 骨盆的稳定性：骶髂复合体,骨盆骨折的分型及常见合并损伤 1 相对稳定性骨折2 不稳定性骨折,1.骨盆翼,骨折分类（AO） 骨盆后环完整，骨性撕脱61A1 髂棘61A1.1（前上/前下） 髂嵴61A1.2 髂骨翼骨折61A2.1 诊断 肌紧张的情况下突然发生疼痛事件的既往史，局部压痛61A1 局部压痛，软组织挫伤，髂嵴轮廓中断61A2,常见并发损伤,肌出血 治疗 在运动员翼骨折是切开复位内固定的指征 骨盆翼一般进行保守处理 可能的并发症： 髂前上棘和髂前下棘手术入路范围内股外侧皮神经损伤。,2.骶骨和尾骨,AO分类:归于骨盆骨折A类 骨盆后环完整、骶骨尾 侧横断骨折61A3 骶尾脱位61A3.1 没有移位的骶骨骨折61A3.2 移位的骶骨骨折61A3.3 Denis的分类： 带1（翼）： 翼骨折，孔和骶管完整 带2（孔）：通过一个或多个孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。 带3（骶管）：通过骶管的每个骨折,常见合并损伤：,直肠破裂，合并神经损伤，肛门括约肌功能障碍。 治疗 对没有合并神经损伤的骶骨骨折进行保守治疗。在单纯骶骨骨折或明显移位横断骨折时，适于进行手术稳定。出现神经损害时为减压适于进行骶孔切开或椎板切除。 骶尾脱位可进行经直肠闭合复位，骶尾骨折早期不需要特殊处理。病程中持续疼痛可进行尾骨切除。 可能的合并症： 骶骨背侧如路可见伤口愈合障碍 在经直肠操作时引起直肠穿孔。,骨盆环后部完整，由于直接打击骨盆翼骨折61A2,髂骨翼骨折2.1 骨盆环前部一侧骨折2.2 骨盆环前部双侧骨折2.3,骨盆环后部不完全中断，单侧外旋，翻书样损伤61B1,骶髂前韧带破裂和骨盆环前部损伤61B1.1 骶骨骨折和骨盆环前部损伤1.2,骨盆环后部不完全中断，单侧，内旋，侧方挤压61B2,骨盆背面边缘塌陷骨折和骨盆环前部损伤2.1 骶髂关节部分骨折/半脱位2.2 髂骨背侧不完全骨折和骨盆环前部损伤2.3,骨盆环后部不完全中断，双侧61B3,双侧张开3.1 一侧开放， 另一侧压缩3.2 双侧压缩3.3,骨盆环后部完全中断,单侧61C1,通过髂骨和骨盆环前部损伤C1.1 通过骶髂关节和骨盆环前部损伤C1.2 通过骶骨和骨盆环前部损伤C1.3,骨盆环后部完全中断，一侧完全，对策不完全61C2,完全通过髂骨，且骨盆环前部损伤C2.1 完全通过骶髂关节，且骨盆环前部损伤C2.2 完全通过骶骨，且骨盆环前部损伤C2.3,骨盆环后部完全中断，双侧61C3,双侧骶骨外和骨盆环前部损伤C3.1 一侧通过骶骨，对侧关节外和骨盆环前部损伤C3.2 双侧通过骶骨，且骨盆环前部损伤C3.3,诊断：,骨盆不稳定，循环不稳定，神经损伤（坐骨神经），直肠检查（直肠破裂），尿道口检查（尿道破裂），女外阴/阴道检查，放置导尿管（大量血尿，膀胱破裂）。 常见并发损伤： 多发损伤，膀胱破裂，直肠破裂，尿道破裂，大血管损伤 治疗: 目的：大体复位和稳定。在骶髂关节完全脱位，可以安装必要的骨盆箍，避免出现后环的压迫。由于合适原因，进行必要翼切除，对联合分离进行切开复位，且进行单纯桥式钢板稳定。,髋臼骨折,骨折分类：,部分关节内，1柱骨折，关节窝后缘62A1 单纯脱位骨折，1个片段1.1 单纯脱位骨折，粉碎1.2 合并边缘塌陷的脱位骨折1.3,部分关节内，1柱骨折，后柱62A2,通过坐骨2.1 通过闭孔2.2 合并关节窝后缘骨折2.3,部分关节内骨折，1柱骨折，前柱62A3,关节窝前缘3.1 前柱，高变异（直到髂嵴）3.2 前柱，深变异（直到髂骨腹侧缘）3.3,部分关节内骨折，横断走向的骨折，“横断骨折”62B1,盖下1.1 邻近盖1.2 横过盖1.3,部分关节内骨折，横断走向的骨折，丁字形62B2,盖下2.1 邻近盖2.2 横过盖2.3,部分关节内骨折，横断走向的骨折，前柱/半横过关节窝62B3,关节窝前缘3.1 前柱，高变异3.2 前柱，深变异3.3,完全关节内骨折，2柱骨折，高变异62C1,每柱单纯1.1 后柱单纯，前柱粉碎（2或多）1.2 后柱和关节窝后缘1.3,完全关节内骨折，2柱骨折，伴有骶髂关节参与62C3,后柱单纯3.1 后柱粉碎，前柱高变异3.2 后柱粉碎和前柱高变异3.3,诊断：,骨错位， 髋关节运动疼痛， 髋关节软组织伤， 可能坐骨神经轻瘫。 治疗： 对无移位和伴有股骨头顶部的骨折采取保守治疗。关节完整的部分是否可以非手术治疗. 在手术处理的情况下，对骨折开放复位，拉力螺钉和钢板稳定。 可能的并发症： 伤口愈合障碍，坐骨神经、股神经、臀上神经或股外侧皮神经的医源性损伤，关节周围异位骨化，血栓拴塞并发症，病程后期股骨头坏死和创伤后关节病。,骨盆骨折的急救,1、抢救生命 A. 维持气道通畅、保护颈椎: B. 呼吸、通气 C. 循环通道建立、控制出血 D. 制动 E. 手术切开止血、骨盆环外固定,骨盆骨折的急救,2、创口包扎、止血 3、妥善固定： 稳定骨折、减轻疼痛、便于运送 4、迅速转运,骨盆骨折的治疗,骨盆骨折救治的目的 救：抢救生命 治：减少残疾,(一) 骨盆外固定支架,骨盆外固定支架适应症 减少骨盆容积 暂时固定减少出血及再损伤 确定性治疗,骨盆骨折手术治疗,髂嵴撕脱骨折移位明显 髂骨翼骨折明显移位 骶椎骨折伴骶丛神经损伤,骨盆骨折手术治疗,骨折分离2.5cm 骨折耻骨联合交锁 型骨折稳定前环 膀胱及股血管、神经损伤,（三）骨盆骨折手术治疗,骶髂骨折脱位1cm 骶髂复合结构 + 髋臼损伤 骨盆开放骨折,手术指征： 1、后环不稳定，移位1cm的骨折 2、耻骨联合3cm或耻骨联合脱位伴有不稳定的后部损伤 3、分离或移位明显的耻骨支骨折 手术时机：病情稳定23日,外固定支架,麻醉方式,全麻或者腰硬联合麻醉 视患者情况,手术体位,漂浮侧卧位 侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托，俯卧时要保持胸，腹部不受压,手术物品准备,手术衣，开腹单，大手巾包两个，骨科包，刮勺（各个型号），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀 、吸引器、1#、4# 、7#丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只,手术步骤及主要配合：,一：1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺开腹单。接电刀吸引器。,2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要准备好各种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛，且盆腔，臀部血运丰富，出血较多，要准备好电凝、骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来困难，术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。,3、骨折合并多发伤的病人，为了缩短手术时间，常需同时开展2组手术，一般是一组处理骨盆骨折，另一组处理上下肢骨折或其他开放损伤。开复位内固定术：一般采取多切口的方式。髂腹股沟手术入路，注意保护股外侧皮神经及股动静脉，男性避免损伤精索（剪纱条带两根保护主要血管和神经）植入钢板螺钉后用大量盐水冲洗切口，置引流管，用1#、2#可吸收线逐层缝合。,洗手护士配合注意事项：,器械物品准备齐全、充分，熟悉手术步骤主动配合，术中严格无菌操作保管好器械及外来器械、零件，术中要分离部分血管时需要带线结扎，要动作迅速。此手术出血较多，切口内填塞的辅料要做到心中有数并做好对辅料完整性的检查。,巡回护士配合注意事项,术前访视，做好心理护理，严格限制参观人数，及时调节灯光，因此手术多采用多切口的方式，固密切注意手术的进展。骨盆骨折后发生不易控制的腹膜后血肿，引起休克及并发症，死亡率较高、早期诊断、及时复苏治疗及早期骨折复位固定是控制出血、降低死亡率的关键。做好术中失血量的统计。,骨折钢板螺钉内固定,骨折外固定支架,金属钢针外固定,
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