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眼耳鼻喉口腔一、二章：概述，总论纤维膜：角膜+巩膜- 通畅： 泪小管阻塞 泪总管阻塞 鼻泪管狭窄 鼻泪管阻塞 慢性泪囊炎三章：眼睑、泪器病：1：睑腺炎： 又称“麦粒肿”，多为金黄色葡萄球菌感染脓肿未成熟时用热敷促进成熟热敷三种方法（汽热；干性；湿性）还要健康教育。内睑腺炎外睑腺炎位于睑板腺位于睫毛毛囊及附属皮脂腺睑板腺囊肿即“霰粒肿”有硬结有硬结脓点破溃于睑结膜面脓点破溃于皮肤面与睑缘垂直切开r，1_r-1i与睑缘平行切开因鼻泪管狭窄或阻塞，导致泪液滞留囊内，引发（肺炎球菌、白念珠菌）繁殖感染;多为绝经期妇女；多为单侧感染，溢泪为主症;2 :慢性泪囊炎五章：结膜病:常行泪囊鼻腔吻合术;急性泪囊炎常发生在慢性的基础上（生殖器一眼传播、脓漏眼）潜伏期短、超急性：24h内；进展急剧、脑膜炎奈瑟菌：传染性极强（血行播散、呼吸道分泌物）畏光、流泪、水肿、充血、 结膜炎：-肺炎球菌（细菌性）急性/亚急性：V3w ；金葡菌（“红眼病：春秋季节）流感嗜血杆菌慢性：3w ；沙眼衣原体（角膜血管翳、瘢痕）眼痒、烧灼、干涩、疲劳。病毒性结膜炎：潜伏1w与细菌性区别：水样分泌物、常侵犯角膜。3翼状离肉：多见于鼻侧、双眼患病可遗传、头部位于角膜、颈部位于角巩膜缘、体部位于球结膜手术去除、易复发干眼病：泪液渗透压升高为核心机制；泪膜；多数人皆患治疗与护理（针对结膜炎）： 局部滴抗生素眼药：可作菌培（取分泌物前不可用药）；儿童一般用眼膏；一人一瓶，先健后患、防交叉感染、必要时隔离 冲洗结膜囊：生理盐水、3%硼酸aq、（若有假膜、需先去除），3防并发症：角膜溃疡穿孔：睡前涂眼膏；全身用抗生素。知识缺乏：预防措施：手卫生栽墨镜等等第六章：角膜病（角膜炎）1 :角膜炎病因各不同，但其病理基本一致浸润期溃疡期消退期愈合期（各种转归）表皮葡萄球菌（+ ）角膜溃疡、前房积脓角膜外伤或异物剔除后绿脓杆菌（-）角膜液化坏死.严重前房积脓黄绿色分泌物；剧烈眼痛局部抗生素.先刮片菌培胶原酶、维C辅助溃疡 防止并发角膜穿孔3：单纯疱疹病毒性角膜炎：最常见的角膜溃疡，致盲率第一原发感染常见于幼儿；治疗原则：抑制病毒复制、减轻炎症4：真菌性角膜炎：两性雷素、那他雷素（禁用糖皮质激素）第七章：白内障病晶状体：前面与后面交界为赤道、它平行于人的冠状面（解剖：囊膜、皮质、核） 人工晶状体置换术年龄相关性：渐进性、无痛性视力下降（皮质性白内障多见）初发期：散瞳后可见楔状浑浊膨胀期（未成熟）：晶状体体积增大、诱发青光眼（斜照法：虹膜新月形投影）成熟期：水分溢出、肿胀消退、完全浑浊过熟期：晶状体萎缩、视力微升；诱发免疫反应一一堵塞小梁网糖尿病性：山梨醇增加晶状体渗透压一肿胀变性 先天性：蓝色簇状浑浊；风疹病毒感染；常染色体显性遗传视力障碍一一有受损的危险、知识缺乏（术后平卧、后方可自由体位；术后3m不可忽然低头、弯腰等正确滴眼药；术后3m后眼光配镜）第八章：青光眼正常眼压1121mmhg , 24h波动v8mmhg ；双眼眼压差5 ;昼夜无别；高眼压不都是青光眼、反之亦然1原发闭角型：虹膜机械性堵塞房角，流出受阻；双眼发病临床前期：仅浅前房、房角狭窄先兆期：傍晚时分、反复发作、突感雾视、虹视急性发作期：头痛、眼痛畏光、流泪、虹视等；恶心呕吐全身症状；眼压50mmhg ；瞳孔散大竖椭圆形；发病后晶状体前囊下灰白色斑、浑浊（青光眼斑）间歇期：小发作后自行缓解慢性期：视力进行性下降绝对期视神经严重破坏暗室试验：清醒状态、暗室内静坐60120min ,若眼压升高&则阳性治疗： 缩瞳（毛果芸香碱）；抑制房水（0肾上腺素阻滞剂）减少房水生成（碳酸酊酶抑制剂x脱水（甘露醇）抗炎；手术（术后潜在并发：浅前房、前房积血）；无法根治2原发开角型：至少单眼眼压持续21mmhg ；房角正常；视神经受损小梁网间隙狭窄，、病情发展与交感神经兴奋相关疼痛缓慢、病人耐受、故就诊时已危重睁眼瞎3先天性:类似开角，虹膜水肿导致黑眼珠特大畏光、流泪、眼睑痉挛。三大主征第九章：葡萄膜炎（包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症）1 :急性虹膜睫状体炎（即前葡萄膜）感染性：血行播散非感染性：自免体征？：疼痛、眼红、畏光、流泪、视力下降睫状充血或混合充血（最重要特征）角膜后沉着物（KP）:血一房水屏障破坏，炎症进入房水浑浊：前房闪辉（Tyndal l现象）虹膜：充血粘连瞳孔变形晶状体：色素 玻璃体：浑浊治疗：散瞳（防虹膜后粘连、解除睫状肌痉挛）；糖皮质激素；非笛体类；免疫抑制齐U；热敷；第十章：玻璃体与视网膜疾病：玻璃体液化 玻璃体后脱离 视网膜血管破裂 玻璃体腔积血 过度牵拉视网膜裂孔形成一一视网膜脱离。1玻璃体液化：常见于高度近视、中心开始液化。有视网膜裂孔或脱离就诊2玻璃体积血：（原因诸多）；半卧位，防止沉积于黄斑3视网膜动脉阻塞：突发单眼无痛性急剧视力下降；瞳孔直接对光消失、间接存在扩血管、降眼压（90min内 一般无全身溶栓。4视网膜静脉阻塞：轻型（非缺血）；重型（缺血）：静脉迂曲、火焰状出血5：糖尿病性视网膜病：点状出血；主要降血糖6：高血压性视网膜病：血管粥样硬化、出血7 :年龄相关性黄斑变性：萎缩性与渗出性（突发出血）（50岁）8：黄斑裂孔病：神经上皮缺失（表性水肿、翘起）9视网膜脱离：神经上皮层与色素上皮层脱离；飞蚊症、闪光感、遮挡感分为孔源型、牵拉型（以上几种对号入座）治疗护理：激光光凝：封闭无灌注区、口服阿司匹林；抗凝玻璃体切割术：房水会侵入并循环抗血管内皮生长因子：抗黄斑水肿、改善视力（平卧、作用于黄斑）巩膜环扎；眼内惰性气体硅油填充术：术后面向下（持续1 2w、1620h/d ）术后护理：急性疼痛、舒适度受损、潜在出血、剥脱等、睡眠紊乱、知识缺乏？第十二章：屈光不正（正常屈光：0-25D +0-5D ）1近视：5m之外平行光聚焦于视网膜之前轻V-3.00D ;中v-6.00 ;重-6.00 ；视力降低、视疲劳一一豹纹状眼底治疗：隐形眼镜（V8h，不可佩戴睡觉）；飞秒屈光手术；ok镜番茄、玉米、菠菜、胡萝卜、枸杞；配眼镜（最好视力选低度数）2远视：轻V+3.00D ;中V+5.00D ;重 +5.00D ;配眼镜（最好视力，选高度数） 3散光：最重要为角膜散光、多为顺规散光十四章：眼外伤病人:1:眼钝挫伤：对症治疗、手术缝合、清积血眼睑水肿、皮下淤血：早期冰敷结膜水肿、球结膜下淤血：抗生素眼药水预防感染角膜水肿：激素抗炎虹膜睫状体炎：散瞳、激素前房积血：半卧位、适当止血剂视网膜震荡与挫伤：激素、扩血管、维生素2眼球穿通伤：常合并细菌或真菌感染一力丧失主因交感性眼炎（伤后28w ,一侧炎症不退、另一侧也出现炎症）；伤v2mm且无虹膜脱出可以不缝4合。3眼异物伤：常位于上眼睑睑板下沟或穹窿部、不可揉异物尽早取出、抗生素防感染4化学伤：酸性：蛋白凝固坏死、局限（预后较好）碱性：迅速扩散深层（多见，预后极差）治疗要点：大量清水冲洗30min翻转眼球 清除坏死组织 抗感染 促进修复一一修补手术5辐射伤：找病因、对症可见光：损伤黄斑（强烈；聚焦点）红外线：白内障（晶状体变性）紫外线：损伤角膜巩膜（透不过） 激光：损伤视网膜（汇聚）离子辐射：白内障第十五章：眼部恶性肿瘤（PS年龄相关）1眼睑部恶性肿瘤：好发于中老年、无痛性结节；增生生长一一溃疡坏死侵犯鳞状细胞癌：好发于睑缘皮肤粘膜移行处皮脂腺癌：好发于上睑-恶性黑色素瘤：好发于睑缘术后上睑闭合612w ;下睑48w知识缺乏（不需绝对卧床；戒烟酒；保持眼部清洁；放疗部皮肤保持干燥、化疗查血象）2脉络膜恶性黑色素瘤：成人最常见；50 60y ;单侧性；起源于色素细胞、痣细胞；局限性与弥漫性两种治疗：义眼片：术后3w可佩戴护理：佩戴义眼（生理盐水清洗；佩戴时上眼睑先入、取出时下眼睑先出与眼窝清洁.可用抗生素；不能用酒精浸泡；定期复查；若有流泪等异常就诊）3视网膜母细胞瘤（RB）:婴幼儿最常见眼内恶性肿瘤；3y前发病、双眼发病；眼内期：白瞳症（黄白色反光）视力丧失；青光眼期：瘤扩大，占位、牛眼眼外期；多途径蔓延转移期：死亡冷冻；化疗、放疗、激光4眼眶恶性肿瘤：儿童时期量常见眶内恶性肿瘤；多见于眶上部；急性发病、单侧突眼化疗 手术 放疗一化疗5泪腺恶性肿瘤：最常见类型为泪腺腺样蠢性癌；早期严重眶周、结膜水肿耳鼻咽喉第十七章：解剖生理1腭扁桃体（常说的扁桃体）；咽扁桃体（腺样体、肿大可阻塞打机第十八章：常见症状：耳：耳鸣、眩晕、耳漏、耳聋鼻：鼻塞、鼻溢、鼻漏、鼻出血、嗅觉障碍、咽：感觉异常、吸气性呼困、打鼾第二十三章：耳科病人1鼓膜外伤：穿孔单纯性（机械伤）：突发剧烈耳痛；听力减退；耳闷；外耳道少量流血气压性（压力伤）：眩晕、恶心、混合性耳聋（传导+神经）合并颍骨骨折：脑脊液漏、耳出血3w内禁止滴入任何液体；塞棉球；勿用力揍鼻、打喷嚏（咽鼓管逆行感染）2分泌性中耳炎：以传导性耳聋、鼓室积液（浆粘液）、68m后可成慢性因：咽鼓管功能障碍（儿童腺样体肥大、成人鼻咽癌）；轻型细菌感染听力减退：自听增强、体位可影响耳痛：轻微耳鸣：气过水声（随鼓室内容物性状而变）耳闷鼓膜充血一一琥珀色/液平面；切开/穿刺置管引流3急性化脓性中耳炎：肺炎球、溶血球、葡萄球菌；常有急性上呼吸道感染（咽鼓管途径）；外耳道途径（继发于鼓膜穿孔）穿孔前：剧烈耳痛；听力减退耳鸣；全身症状（畏寒、发热呕吐腹泻）；鼓膜灯塔征1%酚甘油滴耳、消炎止痛；麻黄碱滴鼻通畅咽鼓管穿孔后：耳道流脓，其余症状快速减轻过氧化氢清洗小毒性抗生素滴耳自行愈合（修补）4慢性化脓性中耳炎：急性68w后：反复流脓、鼓膜穿孔、听力下降单纯型：中耳鼓室黏粘、中央型穿孔, 骨疡型：听小骨坏死、肉芽形成、持续流臭脓；边缘性穿孔胆脂瘤型：持续皆侵袭并发颅内外感染、尽.流臭脓；边缘性穿孔5梅尼埃病：膜迷路积水（淋巴生成多/吸收少）突发眩晕：恶心呕吐、面苍波动性耳鸣：发作前征波动性耳聋：第十九章：鼻部疾病1鼻疳:挖鼻、拔鼻毛一鼻前庭与鼻尖部感染金葡菌一剧痛（少皮下组织）一1w破溃排脓一可并发海绵体栓塞（全身症状+眼部）2急性鼻炎：鼻病毒呼吸道侵入、机会致病 清水样鼻涕（可继发细菌感染）可并发鼻窦炎、鼻前庭炎、中耳炎、咽喉炎（无鼻出血）治疗：盐酸轻甲哩啦收缩血管、板蓝根、金叶败毒颗粒抗病毒护理诊断：舒适受损（鼻塞流涕发热体温过高、并发症（鼻寞炎、中耳炎、咽炎知识缺乏？3慢性鼻炎： 3m或反复发作；黄绿色粘液涕；慢性单纯性：分泌物多；下鼻甲柔软；用麻黄碱会收缩；激素、抗组胺、轻甲哩嘛药物慢性肥厚性：分泌物少；下鼻甲无弹性；用麻黄碱不收缩物理治疗、手术（骨板切除；外移）慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎区别？4鼻粘膜高反应性疾病（过敏性鼻炎）：媾虫、花粉、灰尘一一鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞（粘膜水肿）一一可并发支气管哮喘、分泌性中耳炎治疗:避免接触过敏原非特异性治疗：激素、抗组胺药、肥大细胞稳定剂特异性疗法：反复逐步增加反应原一一脱敏疗法手术：翼管神经切断5鼻中隔偏曲：软骨生长合并不良 鼻塞、出血、头痛 可并发鼻窦炎、中耳炎鼻出血；术后小口进食；正确摸鼻（留一处鼻孔）6鼻中隔血肿、脓肿：血液病导致的出血7鼻中隔穿孔：夕卜伤、医源性一一小孔无症状；大孔呼吸时吹哨音8鼻一鼻窦炎：急性C2w:鼻塞、脓涕、嗅觉改变、头痛、局部疼痛；正确喷鼻慢性：常合并细菌感染；症状同上；鼻窦负压吸引9鼻出血：儿童鼻中隔前下方（利特尔区）；老人鼻中隔后部；皆为血管丰富治疗：指压；烧灼；填塞；内镜下止血；血管结扎出血时不可仰头、防窒息、且血入胃里不适感10 :脑脊髓鼻漏：鼻外伤导致11 :鼻部异物：（麻醉后）取出；多为小儿第二十章：咽部疾病：1急性咽炎：红肿热痛；病程1W；可并发鼻窦炎、中耳炎2慢性咽炎：急性反复发作；分为单纯性（漱口），肥厚性（漱口、收敛），萎缩干燥性（维生素促粘膜生长）3急性扁桃体炎：多继发于上感；多为乙型溶血性链球菌；单纯性：局限于表面、症状轻化脓性：从扁桃体隐窝侵犯入实质、且表面黄白色点状豆腐渣样渗出物；剧痛；全身症状明显；并发：急性中耳炎；鼻窦炎等周围扩散；风湿病、关节炎、骨髓炎、心肌炎、肾炎经淋巴扩散青霉素治疗；对症；溶液漱口4慢性扁桃体炎：易有并发症；链球菌与葡萄球菌为主；也有渗出可手术切除5鼻咽癌：遗传因素；EB病毒感染；菜花状低分化鳞癌；好发于咽隐窝、鼻咽顶前壁临表：鼻部：回缩涕中带血或揍出血性涕；可梗阻耳部：阻塞；误诊为分泌性中耳炎颈部淋巴结肿大：进行性、无压痛脑神经侵犯：头痛、舌偏放疗后的皮肤护理：（潜在张口困难、放射性皮炎、鼻出血）一一（坚持张口训练、口腔护理、勿食刺激性食物、漱口 ；温水清洗皮肤；止血）6阻塞性呼吸暂停低通气综合征OSAHS :上气道梗阻睡眠打鼾：憋醒白天嗜睡：呼吸暂停：持续10s ；反复发作心慌、胸闷多导睡眠检测：7h睡眠内、30次呼吸暂停、每次持续10s ；呼吸气流强度V50%、SaO2下降4% ；呼吸暂停低通气指数（每小时次数）5治疗：避免使用安眠药；持续正压通气治疗；口器治疗；县雍垂咽腭成形术（白膜）；第二一章：喉科疾病：1急性喉炎：常继发于上呼吸道感染、以声门区为主喉粘膜炎症、小儿常累及声门下粘膜（病情较重、四因素）起病急、发热、声音嘶哑、咳嗽；喉粘膜充血水肿（声门下显著）类型：喉痉挛、犬吠样咳嗽一呼吸困难；Q突发声音嘶哑一一呼困一昏迷死亡治疗护理：激素、给氧、解痉2声带小结（歌者小结与喊叫小结）：双侧声带对称性小结样突起声带息肉：透明、白/淡红色光滑肿物、因：该处振幅最大+发声不当/过度+粘膜弹力纤维破坏水肿增生临表：声音嘶哑；治疗：禁声、手术3喉梗塞：因喉炎、夕卜伤、水肿.异物.肿瘤.畸形.声带瘫痪临表：吸气性呼困；吸气性喘鸣；吸气性软组织凹陷（四凹征）；声音嘶哑；缺氧 呼困分度:1度：安静时无症状、活动时轻度 2度：安静时轻度、活动时加重；但不影严一I III3度：安静时明显、缺氧、难进食睡眠A4度：呼吸极度困难、及时抢救气管切开前护理：严密观察、备好用物、解释说明切开后护理：保持气管内套管通畅：维持下呼吸道通畅预防感染：再次呼困处理：查因（内/外管阻塞或脱出）预防脱管：防并发症：皮下气肿、气胸拔管护理：堵管2448h健康指导：带管回家4喉癌：长期吸烟、HPV引起；多为鳞状细胞癌；切除（食管发声）声门上癌：分化差、发展快声门癌：最多见、早期只声音改变第二十二章：气管食管异物1气管异物：常见于儿童；分期：异物进入期（可直接窒息）一安静期（轻微）一刺激炎症期一并发症期 支气管镜/纤维支气管镜（深部）2食管异物：吞咽困难、吞咽疼痛、呼困（压迫）；并发食管镜/胃镜第二十五章：口腔科常规1牙齿松动：因：牙周病、夕卜伤、牙周炎症、颌骨骨髓炎、颌骨内肿物2张口度检查：轻度受限：上下切牙可入二横指、23cm中度受限：上下切牙可入一横指、12cm重度受限：上下切牙不足一横指完全性：牙关紧闭第二十六章：口腔疾病1颌面部感染病：智齿冠周炎（下颌的多见）：阻生一一盲袋一一溃疡消炎镇痛、切开引流（视萌出位置够不够、切除龈瓣/拔除）
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