传染性单核细胞增多症临床路径

（ 2019 年版）一、传染性单核细胞增多症临床路径标准住院流程（一）适用对象 第一诊断为传染性单核细胞增多症 （ ICD-10:B27 ）。（二）诊断依据根据实用儿科学 （江载芳、申昆玲、沈颖主编，人 民卫生出版社， 2015 年，第八版） 、中华医学会儿科学分 会 感染学组儿童主要非肿瘤性 EB 病毒感染相关疾病的诊 断 和治疗原则建议 （ 2016 年，中华儿科杂志） 。1. 临床症状，至少 3 项呈阳性。（ 1 ）发热。（2）咽炎、扁桃体炎。（ 3 ）颈部淋巴结肿大（ 1cm 以上）。（4） 肝脏肿大（ 4 岁以下： 2cm 以上；4 岁以上： 可触及）。5）脾脏肿大（可触及）（ 6 ）眼睑水肿。2. 实验室指标。外周血异型淋巴细胞比例$ 10%和（或）淋巴细胞增多5.0 X10 9儿。3. EB 病毒抗体检查。（ 1）抗 EBV-VCA-IgM 和抗 EBV-VCA-IgG 抗体阳性， 且抗 EBV-NA IgG 阴性。（ 2 ）抗 EBV-VCA-IgM 阴性，但抗 EBV-VCA-IgG 抗 体阳性，且为低亲和力抗体。（三）治疗方案的选择根据实用儿科学 （江载芳、申昆玲、沈颖主编，人 民卫生出版社， 2015 年，第八版） 、中华医学会儿科学分 会 感染学组儿童主要非肿瘤性 EB 病毒感染相关疾病的诊 断 和治疗原则建议 （ 2016 年，中华儿科杂志） 。1. 一般治疗：卧 床休息，加强护理，避免发生严重并发 症。2. 抗病毒治疗：首选更昔洛韦 5mg/Kg/ 次，静脉滴 注，每日2次，疗程710天，或阿昔洛韦，剂量为5 10mg/Kg/次，静脉滴注，每日3次，疗程710天。热退后可酌情停用 抗病毒治疗。3. 对症治疗：退热镇痛、镇咳、保肝等措施。4. 激素治疗：如出现严重气道梗阻可选用激素治疗。（四）标准住院日为 14 天内（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合 ICD-10:B27 传染性单核细胞增多 症疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需 12 天（指工作日）1.必需的检查项目：（1）血常规、血涂片、尿常规、大便常规 + 隐血；（2）肝肾 功能， EBV-VCA-IgM ， EBV-VCA-IgG,EBV-NA IgG;3）腹部超声（肝脾、肾、腹腔淋巴结）2.EBV-DNA3. 细胞免疫功能检查。4. 骨髓形态学检查。（七）治疗开始于诊断第 1 天（八）出院标准体温正常持续 2 天以上，血常规异常淋巴细胞 10% 肝功能基本正常（肝酶低于正常值 2 倍）。（九）变异及原因分析入院治疗过程中发生严重并发症者（包括脾破裂、溶血 性贫 血、血小板减少性紫癜、神经系统并发症、噬血细胞综 合征、肝 衰竭等） ，则退出路径 / 转入其他相应疾病路径。、传染性单核细胞增多症临床路径表单适 用 对 象 ： 第 一 诊 断 为 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 （ I C D - 1 0 : B 2 7 ）患者姓名： _性别： 年龄： 门诊号： _ 住院号： 住院日期：_年 月日出院日期：年月日标准住院日：714天内时间住院第1天住院第2天主 要诊 疗工 作询问病史及体格检查完成病历书写开实验室检查单上级医师查房，初步确定诊断对症支持治疗通知患者家属病重或病危，并签者病重或 病危通知书（必要时）口上级医帅查房完成入院检查继续对症支持治疗完成上级医师查房记录等病历书写向患者及家属交代病情及其注意事项重医嘱点长期医嘱：儿科护理常规二级护理软食或普通饮食视病情通知病重或病危其他医嘱临时医嘱：血常规、血涂片、尿常规、大便常规+隐 血肝肾功能、EBV-CA-IgM、 EBV-CA-IgG、 EBV-NA-IgG腹部超声 EBV-DNA其他医嘱长期医嘱：患儿既往基础用药其他医嘱临时医嘱：细胞免疫功能检查骨髓穿刺（必要时）骨髓形态学（必要时）其他医嘱主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第36天住院第714天（出院日）主要 诊疗 工作上级医师查房复杳血常规、血涂片复查肝功能（入院时肝功能异常者）根据症状、体检及实验室结果，进行鉴别诊 断和确定诊断根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否 合并其他疾病开始治疗兀成病程记录上级医师查房，进行评估，确定有无并 发症情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：返 院复诊的时间、地点，发生紧急情况时 的处理等重医点嘱长期医嘱（视情况可第2天起开始治 疗）:更昔洛韦或阿昔洛韦其他医嘱临时医嘱：复杳血常规、血涂片复查肝功能对症支持其他医嘱出院医嘱:出院带药定期门诊随访监测血常规、血涂片监测 EBV-CA-IgM、 EBV-CA-IgG、EBV-NA-IgG、 EBV-DNA主要护 理工作观察病情变化指导患儿家长办理出院手续病情变 异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签 名医师签 名