传染病学总结表

传染病学总结疾病原流行病L学发病机制潜伏期-平病传染 源传播途径人群易感 性流行病学特征均甲肝HAV-RNA 病毒急性 期患 者和 隐性 感染者粪口途 径儿童青少年，感染后获得持久免疫力1- 早期-HAV大量增殖，肝细胞轻微损害2- 随后细胞免疫起了重要作用3- 后期体液免疫亦参_与4W乙肝HBV-DNA 病毒急慢 性乙 肝患 者和 病毒 携带 者因含HBV 体液或 血液经 破损的 皮肤和 粘膜进 入机体【母婴 传播，血 液、体液 传播，其 他传播 途径】抗HBs阴 性者【婴 幼儿，血 液制品使 用者等】 感染后或 疫苗接种 后出现抗HBs者有 免疫力1- 地区- 乡村高 于城市，南 方高于 北方， 西部高 于东部2- 性别- 男高于 女3- 无明显季节 性4- 散发为主5- 家庭聚集现 象6- 婴幼 儿感染 多见HBV起点火作用主要为细胞免疫介导的肝损伤可能都是早期病毒血症，后期免疫损伤13W丙 肝HCV-RNA 病毒急慢 性患 者和 无症 状携 带者类似乙肝，但较乙肝局限【因体液中HCV含量少，且为RNA病毒，对外界抵抗力较-低J普遍易感，抗HCV非保护性 抗体，感染后无保 护性免疫6W临床表现-急性黄疸型肝炎-黄疸前期：发热【可有发热但少有持续发 热，这是与伤寒的重要鉴别点】、乏力、消 化道症状、肝区痛、尿色深，ALT升高-黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿黄 加深，巩膜皮肤黄染，一过性梗阻性黄疸表 现。肝大，质软，压痛叩痛。ALT、胆红素 升高，尿胆红素阳性-恢复期：症状逐渐消失、黄疸消退、肝脾 回缩，肝功能逐渐恢复正常-急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外其他临床 表现与黄疸型相似，症状体征肝功能损害较-轻度：乏力、头晕、睡眠欠佳、食欲有所 减退，尿黄，肝区大轻触痛，轻度脾大。肝 功能指标只有1项或2项异常中度：介于轻度与中度之间重度：明显和持续的肝炎症状，伴肝病面 容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。ALT、AST反复奇，白蛋白降低，球蛋白升高-三型临床表现类似，病程不同 -表现：极度乏力；消化道症状进行性 加重黄疸迅速进行性加深（每天上升 17.1 Mmol/L 出血倾向进行性加重，后 期消化道大出血；腹胀明显，腹水；后期 可出现肝肾综合征；可出现肝性脑病表 现；肝浊音界缩小；酶一胆分离；PT 明显延长-急性重型肝炎:2W内-亚急性重型肝炎：数周至数月炎：数月，有反复波动趋势-临床特点：一轻一重：症状轻，黄疸重/ 一大一小：肝脏大，胆囊小 一深一浅：尿 色深，粪色浅又痛又痒：肝叩痛，皮肤痒。 -实验室特点：一脂二酶三胆增高。一脂： 胆固醇与胆固醇脂增高CHO6-8mmol/L;/ 二酶：GGT 增高500u/L, ALP 增高500u/L;/ 三胆：胆红素增高171umol/L;/直接胆红素 增高70% （占总胆红素）/胆汁酸升 高10umol/L，可达 200-300umol/L.实验室检查血常规-急性肝炎初期：白细 胞总数正常或略高-黄疸期-白细胞总数正 常或降低，淋巴细胞相 对增多-重症肝炎：白细胞可 升高，红细胞血红蛋白 可下降-肝炎肝硬化伴脾功能 亢进者：三系降低 肝功能检查-ALT判定急慢性肝炎【急性肝炎明显升高，AST/ALT1慢性肝炎ALT轻至中度升高，AST/ALT1】-也就是说 重型肝炎时没有什么K-线粒体损伤时升 高，提示病情持久、严-反应胆汁 淤积的指标 -血清胆红素-反应肝细 胞损害程度-直胆在总 胆红素中的比例尚可 反应於胆的程度并发症诊断鉴别诊断治疗预防肝性脑-流行病学资料其他原因引急性病毒性控制传病上消化道出血肝肾综 合征感染-临床诊断-病原学诊断诊断格式-1- 病毒性肝炎，甲 型（或甲型和乙型 同时感染），急性 无黄疸型（或急性 黄疸型）2- 病毒性肝炎，乙起的黄疸【溶 血性黄疸、肝 外梗阻性黄 疸】其他原因引 起的肝炎【其 它病毒所致 肝炎、感染中 毒性肝炎、药肝炎如无特殊并 发症，应以休 息、营养等一 般治疗为主， 避免滥用药 物【除丙肝外 不需抗病毒 治疗染源 切断传 播途径【甲戊 消化道 隔离、 乙丙丁 血液体 液隔型（或乙型和丁型物性肝损害、慢性病毒性肝炎对症支持治疗，抗病毒治疗是关键【INF-a与利巴韦林合用】离】重叠感染），慢性（中度），G2S33- 病毒性肝炎，丙 型，慢性重型，腹 水型，中期4- 急性肝炎（或慢酒精性肝病、 自身免疫性 肝炎、脂肪肝 及妊娠所致 脂肪肝、肝豆 状核变性】保护易感人群【甲乙肝接种疫苗，丙丁戊性肝炎），病原未重型病毒性缺乏特定肝炎及早发现与 治疗，以对症 支持治疗为主，防治并发 症，维持机体 内环境的稳定，给肝细胞 以再生的机 会内科综 合治疗、人工 肝、肝移植】异性免疫预防措施】-尿胆原:急肝早期尿胆原增高，急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时尿胆原可阴性-甲胎蛋白-慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低-白蛋白球蛋-前白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标-PT和PTA-可以敏感地反应肝脏损害的严重程度，也是判断预后的指标【PT与肝脏损伤程度成反比】-病原学检查业对半的意义，IgM-新近感染的证据，IgG-感染过的证据病理检查影像学检查丁 肝HDV-RNA 病毒与乙肝相似与乙肝相似-与HBV重叠感染或同时感染-是不是混合感染?普遍易感420W戊肝HEV-RNA 病毒与甲肝相似6W麻疹麻疹病毒-RNA病毒麻疹病人- 急性患者 为最重要 传染源一 发病前2 天出疹 后5天具 有传染性 -前驱期 传染性最强呼吸道 飞沫传 播密切接 触传播普遍 易感-病后持 久免 疫力传染性 很强 冬春季 多见 6M5Y 小儿病毒直接 作用【两次 病毒血症】 全身性迟 发型超敏 性细胞免 疫反应【T cell参与】10d621d典型麻疹前驱期-发热到出疹-3天-上呼吸道炎症及眼 结合膜炎所致的卡他症状【麻疹粘膜斑 -Koplik spots，病程23天出现，持续23 天，是麻疹前驱期的特征性体征，具诊断价 值。位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，针 尖大小白点，周围有红晕】【亦可有麻疹前 驱疹一一过性风疹样皮疹】出疹期-3天-发热、呼吸道症状明显加重， 开始出疹=“水仙花，莫悲伤”【热重疹出- 耳后发际9前额面颈9胸腹背四肢9手 掌足底-充血性红色斑丘疹，压之褪色， 大小不等，疹间皮肤正常】恢复期-皮疹随出现顺序消退，皮疹处有小血常规-WBC减少，淋 巴相对增多=淋巴细 胞严重减少提示预后血清学检查-IgM抗体-ELISA -诊断麻疹的标准方法 病原学检查-病毒分离-病毒抗原检测-免疫荧 光-核酸检测-RT-PCR喉炎 肺炎-最 常见-死 亡率最 高 心肌炎 脑炎 亚急性 硬化性全脑炎流行病学 临床表现- 典型表现- 发热、咳 嗽、流涕、 眼结合膜 炎、口腔麻 疹粘膜斑、 皮肤斑丘 疹实验室检 查风疹-无麻疹 粘膜斑-疹退 后无色素沉 着和脱屑 幼儿急疹-热 退疹出 猩红热-疹间 皮肤充血，2 天出疹，口周 苍白圈，外周 血WBC及NE 增高显著。均 是鉴别点药物疹-服药无特效抗病毒 药物，主要是对 症一般治疗-卧床 休息至体温正 常或出疹后5 天-呼吸道隔离- 保持空气新鲜- 保持眼鼻口清 洁-补充Va 对症治疗-解 热、祛痰镇咳、 镇静、丙种球蛋 白三方面 麻疹减毒活 疫苗-需复种非典型麻疹轻型麻疹-各种表现都较轻-无并发症-但病后获得相同的免疫力重型麻疹-中毒性麻疹-中毒症状严重-休克性麻疹-可出现循环衰竭或心功能衰竭-出血性麻疹-皮疹为出血性-疱疹性麻疹-皮疹呈疱疹样异型麻疹一接种麻疹疫苗后46年再次接触麻疹病人一皮疹从四肢远端开始逐渐扩散 到躯干脱屑V史，无麻疹粘膜斑，停药后疹退并发症治疗水痘带状疱疹VZV-DNA 病毒水痘带状疱疹病人呼吸道 飞沫和 直接接 触【带 状疱疹 通常是 潜伏性 病毒的 再激 活】传染性 极强， 普遍易 感。病 后获持 久免疫【带状 疱疹预 后可复 发】冬春季发病率高病毒的直 接作用【2 次病毒血 症】2W水痘前驱期-全身不适症状出疹期-24H内出疹，向心性分布，分批出 现【因病毒间歇性入血】同一部位可见斑丘 疹、水泡、结痂同时存在带状疱疹单侧分布，簇集水疱，沿神经分布，神经痛血常规-不明显疱疹刮片-Gimsa染色- 多核巨细胞-HE染色- 核内包涵体血清学检查-检测特异性抗体病原学检查-病毒分离-抗原检测-核酸检测水痘并 发症/ J-J 皮疹继 发细菌 感染 肺炎 脑炎肝炎老三样与水痘鉴别 带状疱疹 脓疱疹丘疹样尊麻 疹与带状疱疹 鉴别单纯疱疹一般、对症治疗-隔离，休息，营养，止痒抗病毒治疗阿昔洛韦.预防并发症-不宜使用肾上腺皮质激素传染源传播途径被动免疫易感人群流行性腮腺炎腮腺炎病毒RNA病毒早期患者和隐性感染者-腮腺肿大前7d肿大后9d-高度传染性飞沫传播普遍易感感染后获持久免疫力冬春为主学龄儿童为主病毒直接 作用【2次 病毒血症】18d1425d系统性、多器官受累腮腺最常受累-腮腺肿大以耳垂为中心，向 前，后，下发展，表面灼热，不发红，腮腺 导管口红肿，不溢脓常规检查-一般正常血清、尿液淀粉酶-升 高【血脂肪酶不高，与 胰腺炎鉴别】脑脊液检查-WBC轻度升高血清学检杳神经系统并发 症生殖系统并发 症胰腺炎老三样化脓性腮腺 炎-主要为单 侧，腮腺导管 口有溢脓其他病毒性 腮腺炎-血清 学检杳和病一般治疗-流食、避免酸 性食物、注意口 腔卫生抗病毒治疗-利 巴韦林对症治疗-镇痛呼吸道隔离接种疫苗-抗体检查-IgM-近期感 染-抗原检查病毒分离-唾液、尿、脑膜炎患者的脑脊液肾炎毒分离鉴别其他原因的 腮腺肿大-不伴急性感染 症状，局部无 明显疼痛和 压痛肾上腺皮质激素-重症或并发 脑膜炎、心肌炎 患者颅内高压处理 预防睾丸炎肾汉坦病毒RNA鼠类【黑呼吸普遍易1病毒直接2W-发热【稽留热、弛张热，全身中毒血常规腔道出流行病学发热期-上呼早发现早休息早治疗就近治发热期-抗病毒、减轻外渗、疫情监测-综合症出病毒线姬鼠，褐家鼠】道、消 化道、 接触、 垂直、感，感 染后有 较强抵 抗力-主要亚周期性作用和免疫损伤引起全身小血管广泛714d446d症状【三痛-头痛腰痛眼眶痛】、毛细血管损 伤【三红-颜面、颈、胸，重者酒醉貌 三 肿-球结膜、眼睑、脸部水肿】和肾损害【蛋 白尿型】白细胞升高-早期NE 增多，后期淋巴细胞增 多尿常规血中枢神经系统资料-季节、 疫区、鼠类 临床特征- 发热、感染吸道感染、败 血症、急性胃 肠炎、菌痢 休克期-其他防鼠灭鼠做好食品卫 生和个人卫 生血虫媒-黑线性损害低血压休克期 原发性休克 持续数小时至出现尿蛋白第二天可 出现，短期到达大量、并发症中毒症状、感染性休克改善中毒症状、疫苗注射执八、姬鼠二天充血、出少尿期-急性预防DIC-1111尿毒症、酸中毒和水由解质紊乱、膜状物免疫学检查特异性抗体检测-特异肺水肿血、外渗 征、肾损害 实验室检肾炎及其他原因导致的急性肾功能低血压休克期- 积极补充血容 量、注意纠正酸月，褐 家鼠严重者出现高血容量综合征和肺水肿，继发 性休克其他-继-35 月-移行期4002000mL，多尿早期 000mL，多尿后期3000mL，继发性性IgM抗体-1： 20，IgG-1： 40为阳性分子生物学方法发性感查衰竭其他症状应与具有此症中毒和改善微 循环少尿期-稳定机人N男20003休克染、自发 性肾破性青壮，恢复期-RT-PCR裂、心肌状的其他疾 病鉴别体内环境、促进 利尿、导泻、透 析治疗多尿期-移行期 和多尿早期同 少尿期，后期主 要维持水电解 质平衡，防治继 发感染恢复期-恢复营 养、逐步恢复工 作年农民和工人临床分型=轻型-T 40=危重型-出现下列情形之一：难治性休克； 严重脏器出血;少尿超过5天或无尿超过2 天，BUN42.84mmol/L (120mg/dl);出现心衰 肺水肿;出现脑水肿脑出血或脑疝;严重继发 感染=非典型-T 38病毒分离损害肾 损害流 行 性 乙 型 脑 炎乙型脑炎病毒-RNA病毒猪是主要 传染源蚊虫叮 咬传播- 库蚊是 主要传 播媒 介，也 是主要 储存宿 主普遍易 感-多隐性感 染-感染后获 得较持 久免疫 力东南亚 西太平 洋地区 789 月一高 度散发 10岁 以下儿 童多见病毒对神 经组织的 直接侵袭- 细胞凋亡、 脂质过氧 化、免疫损伤2W初期-初期-病毒血症-稽留高热、头痛、精神 倦怠、食欲差、恶心、呕吐等极期-1、高热2、意识障碍3、惊厥或抽搐 【均伴有意识障碍】4、呼吸衰竭5、病理 征阳性脑膜刺激征强直性瘫痪6、循环衰竭 -少见恢复期-体温逐渐下降后遗症期-失语、肢体瘫痪、意识障碍、精 神失常及痴呆等临床分型轻型：T40极重型：12天内升至40以上，反复或持 续强烈抽搐、伴深度昏迷血象-白细胞增多-早期 NE、晚期淋巴【病毒 感染性疾病WBC增多 的疾病=流行性出血 热、传染性单核细胞增 多症、狂犬病、流行性 乙型脑炎脑脊液-白细胞轻度增 高、蛋白轻度增高、糖 氯化物正常血清学检查-特异性IgM抗体测定等 病原学检查-病毒分 离、病毒抗原或核酸的 检测支气管 肺炎 肺不张、 败血症、尿路感 染、褥疮流行病学 资料-夏秋 季、10岁以 下儿童 临床特点- 起病急、高 热、头痛、 呕吐、意识 障碍、抽 搐、病理反 射、脑膜刺 激征 实验室检 查-特异性IgM抗体测 宗等中毒性菌痢-脑型化脓性脑膜炎结核性脑膜炎其他病毒性脑膜炎一般治疗对症治疗-高热-物理降温 为主、药物降温 为辅、同时降低 室温-抽搐-去除病因 镇静解痉-呼吸衰竭-针对病因p97-循环衰竭-补充 血容量、升压药、强心剂、利 尿药恢复期、后遗症 治疗防蚊灭蚊预 防接种传染源传播途径保护易 感人群大多 都有以后就 省略了啊狂犬病狂犬病毒带狂犬病单（-）RNA2、 毒的动物咬伤传 人群普 播、抓 遍易感 伤舔伤粘膜和 皮肤1、组织内病毒小量增殖期2、侵入中枢神经期3、向各器官扩展期病理变化急性弥漫性脑脊髓炎。特征性病变-嗜酸性包涵体【内基小体】3个月前驱期：持续24天低热、倦怠、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周 身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激敏 感而表现咽喉紧缩感约80%左右病人在已愈合的伤口及其神经 支配区有麻、痒、痛或虫爬、蚊走等异样感 兴奋期：高度兴奋、极度恐怖、恐水、怕风。 体温升高。外界刺激引起咽喉肌严重痉挛 麻痹期：全身迟缓性瘫痪，由安静进入昏迷 状态。最后因呼吸循环衰竭死亡血象肺炎、气WBC 1030X10 冗，胸、纵隔N 80%以上气肿、心脑脊液律失常、外观清亮，无色、透明心功能细胞数及蛋白可轻度衰竭、动增高，无特异性静脉栓糖、氯化物正常塞、上消病原学检查化道出1、分离病毒-病人唾血、急性液、脑脊液或死后脑组肾衰竭织流行病学 资料-临床特点-实验室检 查-确诊有 赖于检查 病毒抗原、 病毒核酸 或在尸检 脑组织中的内基小 体破伤风病毒性脑膜脑炎脊髓灰质炎对症综合治疗1、隔离患者2、对症治疗- 加强护理、镇静 解痉给氧、纠酸 补液等3、抗病毒治疗- 无特效药人免疫缺陷病毒单链双股+RNAHIV感染者和艾滋病病人性接触普遍易传播感经血液和血制品传播母婴传播CD4+T淋巴细胞减少和功能障碍【病毒直接作用、累及非感染细胞、来源减少】急性期：病毒血症和免疫系统急性损伤产生 的临床症状。发热最为常见，淋巴结肿大， 神经系统症状无症状期艾滋病期：1、HIV相关症状-持续一个月以 上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻10%以上，持续性全身淋巴结肿大2、各种机会性感染及肿瘤死者脑组织切片，镜检特征性病变-内基小体，7080 %阳性3、抗原检查-脑组织或角膜印片4、用RT-PCR检测病毒核酸病毒抗体检测ELISA法检测血清或脑脊液中的抗 体一般检查免疫学检查血生化检查病毒及特异性抗原和抗体检测病毒分离抗体检测【蛋白印迹检测确认一确认试验流行病学 资料-临床特点- 实验室检 查-确认试 验证实HIV 抗体阳性原发性cd4+淋巴细胞减少症继发性cd4+淋巴细胞减少支持治疗对症治疗病原学治疗一高效抗反转录病毒治疗HAARTWE抗原检测严重急性呼吸综合征传染性非典型肺炎SARS冠状病 毒（SARS-CoV） 单股正链RNA患者呼吸道 传播消化道传播直接传播普遍易感病后获一定程度免疫力冬末春病毒直接初 作用免疫损伤116d 常见35早期：发热为首发症状，肺炎症状进展期：感染中毒症状加重，并出现频繁咳 嗽，气促，呼吸困难，易发生呼吸道的继发 感染，肺炎恢复期普通型、轻型、重型【ARDS、MODS外周血象WBC正常或降低，LBC减少、CD4+、CD8+、CD3+降低 血生化ALT、LDH及其 同功酶升高、氧饱和度 及氧合指数降低、酸碱 失衡血清学检测一SARS-COV 抗体 影像学检查-胸部x线异常，多成斑片状或网 状改变，胸部CT毛玻璃样改变最多见肺部继 发感染 肺间质 改变 纵隔气 肿 皮下气 肿 气胸 胸膜病 心肌改 变 骨质缺 血性改 变临床诊断病例流行病学史临床症状肺部影像学改变排除其它上呼吸道感 染、流行性感 冒、其他病原 体所致肺炎、 肺部肿瘤、非 感染性肺间 质疾病等疾病诊断确诊病例临床诊断病例SARS-CoVRNA阳性临床诊断病例血清IgM抗体阳转临床诊断病例双份血清IgG 抗体4倍及以上增高综合治疗为主 总原则-早发现 早隔离早治疗 隔离病人检测 病情一般对症治疗- 注意氧疗预防ARDS和 MODS狗的管理 伤口处理1、用20%肥 皂水或0.1% 苯扎漠铵彻 底冲洗伤口 至少半小时 力求去除狗 涎，挤出污 血。2、用2%碘彳 或75%酒精 涂擦伤口， 口不予缝合 包扎，以便I 血引流3、注射抗狂 犬病免疫球 蛋白或免疫 血清疫苗接种高危人群普查HIV感染健康宣教霍乱弧菌G（古典生物 型、埃尔托生 物型、O139型）病人和带菌者病人及 带菌者 粪便或 排泄物 污染水 源或食 物普遍易 感隐性感 染较多 病后可 获一定 免疫力夏秋季沿海在小肠碱 性环境中， 产生大量 霍乱肠毒 素9抑制 GTP酶活性 9AC持续 活化 9cAMP 浓 度升高9 肠隐窝细 胞过度分 泌水、碳酸 盐、氯化物13d吐泻期腹泻一无发热、无里急后重感、多数不伴腹 痛呕吐一在腹泻之后，多为喷射状，少有恶心， 多伴腓肠肌痉挛脱水期脱水-轻度1000ml中度30003500ml重度 4000ml肌肉痉挛一因钠盐大量丢失，腓肠肌和腹直 肌痉挛，疼痛、强直低血钾尿毒症、酸中毒循环衰竭恢复期或反应期症状逐渐消失，可有反应性低热轻型腹泻10次/日不伴呕吐无明显脱 水中型腹泻1020次/日米泔水样便 典型吐泻明显失水血压I（7090mmHg ）尿量 500ml/24h重型腹泻20次/日典型吐泻严重失水 循环衰竭血压明显I尿量 50ml/24h暴发型起病急，发展迅速、尚未吐泻即出 现中毒性休克而死亡一般检查血尿便常规急性肾确定诊断其他弧菌感血清学检查抗凝集素抗体双份血衰竭急性肺有下列之一者染清滴度4倍以上升高水肿（补1、有腹泻急性细菌性病原学检查液过多症状，粪便胃肠炎一发粪便涂片染色一弧菌过快引培养霍乱热、腹痛、脱鱼群状排列动力试验和制动试验 粪便悬滴、暗视野显 微镜检，见运动活泼呈 穿梭状的弧菌 增菌培养 核酸检测PCR起）弧菌阳性2、在霍乱疫区、流行期间出现典型症状，粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他水轻病毒性胃肠 炎一症状轻、 自限急性细菌性痢疾一毒血 症、里急后重原因可查。如有条件可做双份血清 凝集素试验，滴度4倍或4倍以上 者可诊断3、疫源检索中发现粪便培养阳性 前五天内有腹泻症状者，可诊轻型 霍乱关键是及时足 量的补液，纠正 脱水、酸中毒、 电解质失衡、使 心功能改善 补液疗法1、静脉输液早 期、迅速、足量， 先盐后糖，先快 后慢，纠酸补 钙，见尿补钾2、口服补液一 老年体弱病人、 心肺功能不良 病人、需要及时 补钾病人抗菌治疗-为辅 对症治疗-重症 者补液后血压 仍低加用GC及 血管活性药物 可酌情透析按甲类传染 病要求严格 隔离加强饮水消 毒和食品管 理提高人群免 疫力一疫苗细菌性痢疾痢疾杆菌-G-急慢性菌痢病人和带菌者粪口传 播普遍易 感-病 后免疫 力持续 时间短 -无交 叉保护 免疫， 易反复 感染发展中1-细菌在肠14d国家粘膜繁殖5岁以9炎症反下儿童应、小血管季节性循环障碍-89 月2-炎症介质高峰-释放9加夏秋重炎症反应3- 内毒素9 全身反应4- 外毒素9 肠毒性、神 经毒性、细 胞毒性急性菌痢一般检查菌血症老三样与急性菌痢普通型-起病急、畏寒发热、腹痛腹泻、粘血常规-WBC f，NE为DIC主要病理鉴别液脓血便、里急后重主严重脑变化为直急性阿米巴轻型-全身毒血症状轻微、急性腹泻、有粘便常规-粘液脓血便，病肠、乙状结痢疾液无脓血-里急后重较轻或无重型-年老体弱者-每天腹泻30次以上，稀 水脓血便，腹痛，里急后重。可引起周围循 环衰竭，酸中毒、水电解质平衡失调中毒性菌痢-全身中毒症状严重-=休克型-感染性休克表现-=脑型-CNS表现为主-严重者出现中枢性呼 吸衰竭-病死率高寸合型-兼有上述两者-最为凶险慢性菌痢一反复复发迁延不愈2M慢性迁延型-时轻时重、迁延不愈一最为多 见急性发作型-有慢性史，又出现急性表现， 但全身中毒症状不明显镜检见WBC【N15个 /HP】、脓细胞，可见巨 噬细胞 病原学检查细菌培养一确诊方法 特异性核酸检测免疫学检查-早期快速检出同一!肠的炎症与溃疡。故有左下腹的明显压痛肠粘膜的基本病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症细菌或毒素其他细菌性 肠道感染-有赖于大便培 养细菌性胃肠 型食物中毒-有进食同一 食物集体发 病病史，WBC 不超过5个 /HP，食物、 呕吐物、粪便-一般治疗-消化 道隔离-流食 -抗菌治疗-根据 培养和药敏选 择，避免滥用- 口服或肌注 -对症治疗-口服 补液【严重脱水 者一静脉补 液】、降温，毒 血症状严重者 糖皮质激素 中毒性菌痢 -对症治疗-降慢性隐匿型-无明显临床症状，但大便培养 可检出志贺菌急性肠套叠急性坏死出血性小肠炎与中毒性菌痢鉴别休克型-其他可引起感染性休克的细菌感染-血、便培养细菌不同脑型-乙脑-感染病原体不同-脑脊液变化不同-乙脑病毒特异性IgM(+)可鉴别温止惊【休克型-扩容、改善微 循环、保护重要脏器功能、使 糖皮质激素】【脑型-甘露醇减* 脑水肿、血管活性药物改善脑辛 微循环、GC改善病情、防治呼 吸衰竭】-抗菌治疗-静脉给药，好转后【慢性菌痢-全身与局部相结合 -一般治疗-对症治疗-病原治疗猩红热A组。型链球菌G+心、者、带 菌者空气飞沫皮肤创口产妇产道普遍易 感免疫力较持久 无交叉 免疫冬春多见儿童多见-局部细菌 9化脓性 病变-毒素9中毒性病变-分子模拟 9变态反 应性病变23d普通型-发热-咽峡炎-假膜易脱落-皮疹-耳后、颈部、上胸部9全身【面部出 疹少，仅面红】【典型皮疹为皮肤上出现均 匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹】【粟 粒疹、线状疹、口周苍白圈、草莓舌、杨梅舌脓毒型-咽峡炎更明显中毒型-皮疹明显外科型、产科型-无咽峡炎血象：WBC、NE t 血清学检查：免疫荧光 法检测咽拭子涂片快速诊断病原学检查：咽拭子或 其他病灶的分泌物培 养溶血性链球菌老三样其他咽峡炎- 白喉-假膜剥 脱性不同 其他发疹性 疾病-麻疹-出诊时 间、呼吸道卡 他症状、疹间 皮肤-风疹-无弥漫 性皮肤潮红- 咽部无炎症 -药疹-服药 史金葡菌感染- 鉴别靠细菌 培养一般治疗-卧床休息、呼吸道隔离病原治疗-青霉素-肌肉注射对症治疗老三样隔离患者至 咽拭子培养 次阴性、且5 脓性并发症 【自治疗之 日起不少于 天】流行性脑脊髓膜炎脑膜炎奈瑟菌G-流脑病人和带菌者空气飞沫密切接触普遍易感隐性感染多见34月多见6M2Y幼儿多见细菌释放 内毒素 9激活补 体，炎症介 质增加，产 生循环障 碍和休克 9激活凝 血系统，DIC9 MODS23d普通型前驱期-上呼吸道感染症状-传染性强败血症期-明显全身中毒症状【特征性表现出血性皮疹，与本病严重程度有关】脑膜脑炎期-有脑膜刺激征恢复期暴发型暴发型休克型-严重中毒症状，休克症状 暴发型脑膜脑炎型-锥体束征，脑膜刺激征 混合型-先后或同时出现上述表现 轻型慢性型血象：WBC，NE t脑脊液：外观浑浊米汤 样或脓样，WBC tt， 糖氯化物1，蛋白t 细菌学检查-确诊的重 要手段-涂片-细菌培养血清免疫学检查其他-DNA特异片段检 测，鲎试验阳性等中耳炎、 化脓性 关节炎、 心内膜 炎、心包 炎、肺 炎、脑积 水、硬脑 膜下积 液老三样其他细菌引起的化脓性脑膜炎结核性脑膜炎普通型-病原治疗-青霉 素、三代头孢、 氯霉素-一般对症老三样有疫苗暴发型流脑-休克型【抗菌药物，纠正休克 DIC-尽早使用肝素，GC，保护1 要脏器功能】-脑膜脑炎型【抗生素，防治脑 水肿脑疝，防治呼吸衰竭】 -混合型的治疗-积极治疗休克， 兼顾脑水肿的治疗钩端螺旋体病致病性钩端螺 旋体鼠类、猪直接接 触-人与 环境中 污染的 水的直 接接触普遍易 感感染后获得较 强同型 免疫热带亚 热带 西南和 南方各 省 夏秋季全身毛细 血管感染 中毒性损 伤12W早期-发热疼痛一身乏，眼红腿痛淋结大中期-因临床类型而异-流感伤寒型-无明显器官损害，是早期表现的继续-肺出血型-黄疸出血型一进行性加重的黄疸出血肾损显微凝集试验一检测血清中存在特异性抗 体一最常用的血清学 诊断方法老三样根据不同的 临床类型鉴 别一般治疗病原治疗一青霉素一首选【老三样有疫苗高危工作者服多西环素预防力，可再感染其他型青壮年稻田型、雨水型、洪水型害【肾衰竭是主要原因】-肾衰竭型一仅有肾衰竭表现而无其他-脑膜脑炎型一锥体束征，脑膜刺激征后期一恢复或后发症期【热退后于恢复期出 现症状和体征9钩体后发症】【后发热、眼 后发症、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎】赫氏反应：青霉素治疗后加重反应，是因为大 钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，青霉素用宣 较大时容易发生 表现为：寒战高热，头痛全，n1T_i_。9。，夕Li/J： /夕17 八、，s /11J L-痛，心率呼吸加快，原有症状加重，部分病人，J/_LJ/JI-ILz、，现体温骤降，四肢厥冷】GC-下列情形之一使用-预防和治疗赫氏反应；-有明显肺出血或中毒症状者；-严重后发症伤寒伤寒杆菌G 内毒素带菌者或 患者潜 伏期带菌 者/慢性带 菌者/暂时 带菌者 典型伤寒 病程24 周传染性 最强 轻型患者 流病学意 义最大粪口途 径（水 源被污 染最重 要）未患过 伤寒和 未接种 过疫 苗，发 病后或 较稳固 的免疫 力，伤 寒和副 伤寒无 交叉免疫任何季 节，夏 秋季多 见学 龄期儿 童和青 年多见105以上引 起发病，107 以上引起 伤寒的典 型疾病经 过 未被胃酸 杀灭9回 肠下端穿 过粘膜上 皮屏障9 回肠集合 淋巴结的 单核吞噬 细胞内繁 殖9进入 血循环第 一次菌血 症（潜伏 期）9单核 -巨噬细胞 系统吞噬 9第二次 菌血症9 向肝脾、 胆、骨髓、 肾、皮肤播 散714d典型伤寒初期：第一周，起病缓慢，最早-发热，全身症状，右下腹轻压痛，肝脾肿大极期：病程23周，持续发热神经系统中毒症状相对缓脉玫瑰疹【病程714d出现，淡红色小（24mm）斑丘疹，压制褪色，多在10个以下，主要分布在躯干】消化系统症状【右下腹深压痛、腹胀，可能并发肠出血、肠穿孔】肝脾大缓解期：第四周，症状减轻，仍可并发肠出血、肠穿孔恢复期：第五周，恢复正常其他类型轻型还有看常规检查外周血象嗜酸性粒细 胞减少或消失，若plt 突然下降考虑溶血尿 毒综合症和DIC等发 生尿常规第二周轻度蛋 白尿管型尿粪便常规少许WBC 细菌学检查:血培养、 骨髓培养（阳性率最 高），为确诊方法 血清学检查：肥达试验 o抗体1:80以上，H抗 体效价1:160以上，或 o抗体效价4倍以上升 高-辅助诊断肠出血： 体温突然下降， 头晕口 渴烦躁 不安，休 克体征老三样病毒性上呼 吸道感染 细菌性痢疾 疟疾G-杆菌败血 症血行播散性 结核病一般治疗消毒 隔离，休息，护 理，流质饮食 对症治疗：降 温，便秘者低压 灌肠，处理腹胀 腹泻，严重毒血 症状高危患者 加用肾上腺皮 质激素病原治疗：没有 伤寒药物敏感 性实验的结果 之间，经验治疗 首选第三代喹 诺酮类，儿童和 孕妇首选第三 代头孢霉素，疗 程14天 带菌者治疗 复发治疗一同 初治 并发症治疗 p147肠道隔离， 温正常后第 15天解除， 症状消失后 天和10天各 做尿、便培 养，连续两Z 阴性解除 做好水源管 理、饮食管 理、粪便管 理，消灭苍虫 疫苗接种肠穿孔-最严重，表现 为右下腹突发疼痛，伴 恶心、呕吐，以及休克 症状中毒性肝炎中毒性心肌炎支气管炎及肺炎 溶血性尿毒综合征一 机制：内毒素诱发肾小 球微血管发生凝血、促 使RBC破裂，导致肾血 流受阻，表现：进行性 贫血，黄疸加深，进而 少尿无尿其他阿米巴病溶组织内阿米 巴【原虫】 分为滋养体和 包囊两个时期 【滋养体是致病阶段，包囊 起传播疾病作 用，是否排包 囊决定是否有 传染性】慢性病人、恢复 期病人及 无症状包 囊携带者 急性病人 多无传染 性经口感 染普遍易 感，感 染后抗 体滴度 高但不 具有保 护作用热带亚热带。夏秋季节滋养体侵 入肠壁组 织，吞噬红 细胞和组 织细胞，损 伤肠壁，形 成溃疡性 病灶。对宿主损伤主 要通过接 触性杀伤机制病变主要 在结肠，形 成特征性3W无症状型-无症状，粪检可见包囊。免疫力 低下者转为急性急性阿米巴痢疾-轻型-症状轻，腹痛腹泻。粪便中有滋养体 和包囊-普通型-黏液血便、果酱样。粪便中有滋养 体，无包囊-重型-体弱者，起病急，中毒症状重、高热 慢性阿米巴痢疾-急性表现持续2M.右下 腹压痛，腹泻反复发作，或与便秘交替出现。粪检可见包囊和滋养体血象-重型或伴细菌感 染时WBC和NE to轻 型、慢性时1 粪检-暗红色果酱样。 生理盐水涂片可见RBC、WBC和夏科莱登 晶体。找到滋养体具有 确诊意义 血清学检查 -特异性抗体 -特异性抗原 分子生物学检查一滋 养体DNA 结肠镜检查一大小不 等散在溃疡，溃疡见粘肠内并 发症肠出血- 最常见 肠穿孔- 最严重 阑尾炎 结肠病 变直肠-肛 周痿管肠外并 发症 阿米巴 肝脓肿老三样细菌性痢疾细菌性食物中毒血吸虫病肠结核直肠癌、结肠癌慢性非特异性溃疡性结肠炎一般治疗-流质- 少渣软食，保持 水电酸平衡 病原治疗-甲硝 唑、替硝唑、二 氯尼特老三样其实 没有保护易 感人群烧瓶样溃-疡膜正常，涂片或活检可见滋养体等疟疾疟原虫间日虐、卵形疟原虫、三日疟，恶性疟疟疾患者、带疟原虫者雌性按蚊叮咬人体，最重要中华按 蚊普遍易 感，感 染后可 获一定 程度免 疫力， 但不持 久热带和亚热带疟原虫在 RBC内发育 9红细胞 破裂，释放 裂殖子及 其代谢产 物9作为 致热源刺 激机体产 生强烈的 保护性免 疫反应9 寒战高热 大汗 间日虐卵 形疟侵犯 年幼的 RBC/三日 疟仅感染 较衰老的 RBC，故贫 血较轻/恶 性疟可侵犯各期RBC间日疟1315d三日疟2430d，恶性疟712d突发性寒战、高热、大量出汗。两次发作之 间有一定间歇期。反复发作贫血、脾大、脾亢脑型疟：剧烈头痛、发热、不同程度意识障碍，脑疝再燃血液中残存疟原虫引起，四种均可预后14周复发肝细胞内迟发型子孢子，只见于间日虐和卵形疟 预后36各月血液的厚、薄涂片（厚 一检出率高、薄确定疟 原虫）免疫学方法，血液中疟 原虫特异性抗体，仅用 于流病调查发热性 疾病鉴 别败血 症、伤 寒、钩端 螺旋体 病、肾综 合症出 血热等 脑型疟 与乙型 脑炎、中 毒性痢 疾、散发 病毒性 脑炎溶血性尿毒 综合症-黑尿 热-大量被疟 原虫寄生的 RBC在血管 内裂解，引起 高蛋白血症， 出现腰痛、酱 油色尿，严重 者出现中度 以上贫血、黄 疸，甚至发生 急性肾功能 衰竭。也可由 抗疟药如伯 氨喹琳引起最重要-杀灭 红细胞内的疟 原虫i抗疟原虫治疗1、杀灭红细 胞内裂体增殖 疟原虫的药物 氯喹、青蒿素2、杀灭红细 胞内疟原虫配 子体和迟发型 子孢子磷酸伯氨喹、伯 氨喹琳？（作G-6PD活性检 测）3、脑型疟 青蒿琥酯静脉 注射剂型 对症及支持治 疗脑型疟-及时 脱水治疗 纠正低血糖 改善微循环 超高热应用肾 上腺皮质激素健全疫情报 告根治病人 与带疟原虫 者消灭按蚊药物预防1- DNA病毒引起的-乙肝和水痘2- 自然疫源性疾病-鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、流行性乙型脑炎、狂犬病、地方性斑疹伤寒3- 可经口感染的疾病-甲肝、戊肝、流行性出血热、SARS、霍乱、细菌性痢疾、流行性出血热、阿米巴痢疾4- 经呼吸道传播-麻疹、水痘、流行性腮腺炎、流行性出血热、SARS、白喉、百日咳、猩红热、流行性脑脊髓膜炎5- 经血液、体液、垂直传播-乙肝、丙肝、丁肝、流行性出血热、艾滋病、猩红热6- 动物叮咬传播-流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病、流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒7- 密切接触传播-麻疹、水痘、流行性出血热、白喉、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病8- 对疾病几乎都是普遍易感9- 感染后不能获得持久免疫力的-丙肝、丁肝、戊肝、狂犬病、艾滋病、细菌性痢疾、百日咳、流脑、阿米巴、SARS&霍乱是获得一定免疫力、10- 南方【热带亚热带】高发的疾病-乙肝、乙脑、钩端螺旋体、阿米巴病11- 冬春高发的疾病-麻疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、SARS、流行性斑疹伤寒、白喉、百日咳、猩红热、流脑、12- 夏秋高发的疾病-乙脑、地方性斑疹伤寒、霍乱、细菌性痢疾、钩端螺旋体病、阿米巴病13- 潜伏期10d以内的-麻疹、SARS、霍乱、细菌性痢疾、白喉、百日咳、猩红热10d1M的-甲肝、水痘、流行性腮腺炎、流行性出血热、流行性乙型脑炎、流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、阿米巴病1M以上的-乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、狂犬病、艾滋病14- 尚没有疫苗的疾病-丙肝、丁肝、戊肝、艾滋病、SARS、细菌性痢疾、猩红热、阿米巴病