妇产科副高答辩实践部分

. . 妇产科副高答辩实践部分=第1道辩题=001、试述产科四步触诊的方法和容？检查者站在孕妇右侧,第一步：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，并判断子宫底部的胎儿部分。第二步：两手置于腹部左右侧，轻轻深按，仔细分辨胎背与胎儿四肢位置。第三步：右手置于耻骨上方，拇指与其余四指握住胎儿先露部，左右推动，仔细辨认胎先露是胎头或臀部。第四步：面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，推动和深压，确定先露部入盆程度。=第2道辩题=002、在推算预产期时，应注意哪些问题？详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；夫妇两地分居，应根据性交日期推算；根据开始出现早孕反应时间（孕6周出现）加以估计；妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；可通过B超测定早孕期妊娠囊直径、孕中期胎儿双顶径、股骨长以与晚期根据羊水量的变化来推算预产期。=第3道辩题=003、先兆临产与临产的诊断？先兆临产：假临产：宫缩不规律，强度不增加，多在夜间出现，宫口扩不明显，镇静剂能抑制。胎儿下降感：上腹部较前舒适，呼吸轻快，有尿频症状。见红：分娩发动前2448小时，阴道排出少许血性分泌物。临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒钟以上，间歇56分钟，同时伴随宫颈管的消失，宫口扩与胎先露部下降。=第4道辩题=004、人工破膜的禁忌证? 1.头盆不称：经检查不可能经阴道分娩或不宜试产者。 2.产道阻塞：子宫肌瘤阻塞产道，明显影响先露入盆；卵巢肿瘤前置；阴道肿瘤影响先露下降；严重的宫颈水肿。 3.胎位不正：横位或臀位。 4.胎盘功能严重低下，估计胎儿不可能耐受阴道分娩者。 5.孕妇合并或并发严重疾病：不宜阴道分娩者。=第5道辩题=005、会阴裂伤的分类?度裂伤：指会阴部皮肤与粘膜、阴唇系带、前庭粘膜或阴道粘膜等处撕裂，但并不累与肌层与筋膜。度裂伤：撕裂已累与骨盆底的肌肉与筋膜，如球海绵体肌、会阴深、浅横肌以与肛提肌等肌肉与筋膜，但肛门括约肌保持完好。度裂伤：撕裂除盆底肌肉外，还包括部分或全部肛门括约肌，甚至阴道直肠膈与部分直肠前壁。=第6道辩题=006、胎盘剥离的征象?宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道外口脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。=第7道辩题=007、产力异常如何分类？产力异常分为：子宫收缩乏力与子宫收缩过强两大类。子宫收缩乏力又分为低型与高型两类，也称协调性和不协调性。子宫收缩过强分为协调性与不协调性两类，协调性表现为子宫收缩过强、病理性缩复环。不协调性表现为强直性宫缩、局部性子宫缩窄环。=第8道辩题=008、何谓跨耻征阳性，有何临床意义？孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。=第9道辩题=009、试述超声常见的胎儿畸形。超声常见的胎儿畸形有：胎儿眼距过窄；胎儿脑积水，侧脑室扩；胎儿脑膜脑膨出，无脑儿。二维B超还可见其它的颜面部畸形，神经管畸形与四肢、心脏畸形等。=第10道辩题=010、什么是OCT试验？ OCT试验又称催产素应激试验或催产素激惹试验，利用催产素人为地促发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘机能状况的试验，正确的OCT取决于有效宫缩（强度40mmHg，3-5次/10分钟）。=第11道辩题=011、如何判断卵巢肿瘤化疗效果？必须在两个足够疗程后，才能进行化疗效应的评定：（1）完全缓解：肿瘤和腹水完全消失达6个月以上。（2）部分缓解：肿瘤缩小50%以上，或腹水已被控制并维持3个月以上。（3）无效：肿瘤缩小不到50%或无改变。腹水征持续3个月以上无变化。（4）恶化：肿瘤继续增大，其直径增加25%或有新的病灶出现。=第12道辩题=012、产钳术的适应证与禁忌证？适应证：第二产程延长；母体疾病不能承当第二产程负荷者；胎儿宫窘迫；后出头困难：多见臀位后出头困难。剖宫产术中应用。禁忌证：宫口未开全；胎头未衔接；绝对和相对头盆不称；胎方位异常；严重的胎儿窘迫，估计短时间不能完毕分娩者。=第13道辩题=013、产钳术对母儿的影响？母体：阴道裂伤；会阴裂伤；宫颈裂伤，严重时裂伤可累与子宫下段；骨盆与骨关节损伤。胎儿：头面部压挫伤；头面部神经损伤；颅出血；颅骨骨折；眼球损伤。=第14道辩题=014、何为晚期产后出血？主要原因是什么？分娩24小时后，在产褥期发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后12周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。病因：胎盘、胎膜残留；蜕膜残留，继发子宫膜炎，引起晚期产后出血；子宫胎盘附着面感染或复旧不全；剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。=第15道辩题=015、判定滋养细胞肿瘤缓解和治愈的基准是什么？（1）临床症状消失。（2）妇科检查无异常所见。（3）胸部X线拍片，肺转移病灶消失或只留有痕迹。（4）尿中HCG在20IU/L以下（双附件切除者在50 IU/L以下），或血中-HCG在0.5ng/ml以下持续一个月以上。（5）Cellular effect消失。具有以上各条件者可判定为缓解，对缓解病例应再行1-2个疗程化疗后行门诊随访。缓解状态持续三年以上时方可认为治愈。=第16道辩题=016、产后出血的常见原因有哪些？宫缩乏力：产妇精神过度紧、过多使用镇静剂、异常头先露、阻塞性难产、子宫过度膨胀、贫血或妊娠合并子宫肌瘤等。软产道裂伤。胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘粘连或植入与胎膜残留。凝血功能障碍：如血液病（血小板减少症，白血病，凝血因子缺乏，再生障碍性贫血等）、重症肝炎、宫死胎、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等。=第17道辩题=017、子宫收缩乏力导致产后出血的产科处理？按摩子宫。应用宫缩剂：按摩子宫同时，应用缩宫素、麦角新碱与米索前列醇等促进子宫收缩。填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。结扎盆腔血管：直视下结扎双侧髂动脉。 5.介入栓塞髂动脉。 6.切除子宫：经上述处理难以控制并危与产妇生命的产后出血。=第18道辩题=018、产褥期子宫复旧的经过？产后第1天因盆底肌肉力的恢复，将子宫拉上，故宫底位置较产后当时高，可达脐平，以后每日以12cm速度下降，至产后710天降至骨盆腔，耻骨联合上已不能触与，直至产后6周，子宫恢复至正常非孕期大小，产后哺乳者宫底下降较不哺乳者快。=第19道辩题=019、导致子宫复旧不全的原因有哪些？胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全；子宫膜炎、子宫肌炎或盆腔感染；子宫肌瘤、子宫肌腺瘤；子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅；胎盘面积大；多产；产后尿潴留。=第20道辩题=020、羊水栓塞的急救措施有哪些？吸氧：尽可能进行气管插管或气管切开，进行正压供氧；糖皮质激素的应用：可抗过敏、抗休克，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物的产生，应与早应用；解痉药的应用：可解除支气管平滑肌与血管平滑肌的痉挛，如阿托品、氨茶碱；血管活性药物：对于已发生休克的病人，若血容量补足后血压仍不上升，可应用血管活性物质，如多巴胺等；强心药物：兰和速尿应用预防心衰；防止DIC：如诊断明确，应尽早使用肝素。注意肾脏灌注量，预防肾衰；抗生素的应用：常伴出血，抵抗力下降，易发生产后感染。妥善进行产科处理。=第21道辩题=021、如何诊断急性胎儿宫窘迫？胎心率变化：胎心率160次/分或胎心率120次/分；出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异；羊水胎粪污染：羊水度、甚至度污染，胎心始终良好者，可继续密切监护胎心。羊水度污染者，应与早完毕分娩。胎动：急性胎儿窘迫初期，先表现为胎动过频，继而转弱与次数减少，进而消失。：胎儿头皮血血气分析提示酸中毒。=第22道辩题=022、急性胎儿宫窘迫的处理？改变体位：增加胎盘灌注量，有利于对胎儿供氧。给产妇供氧：提供胎儿摄取较多的氧气。抑制过强的子宫收缩。预防与纠正母体酸碱中毒：产科处理：有以下情的应考虑尽早完毕分娩：胎儿宫窘迫伴有胎先露异常；胎心率持续180bpm或100bpm，且伴有羊水IIIII度污染者；CST试验频繁出现晚期减速者；胎心率监测出现重度变异减速；胎儿头血pH值7.20者。=第23道辩题=023、胎膜早破的诊断方法？主诉阴道有排液。阴道检查见后穹窿有液池，或见到有水自宫口流出。排出液的pH值试纸偏碱。阴道排液涂片检查。羊膜镜检查：可以直视下确诊胎膜早破。=第24道辩题=024、如何诊断羊水过多？症状：慢性羊水过多，往往没有明显症状，急性羊水过多，可致腹胀，行走不便，甚至呼吸困难，不能平卧。体征：子宫大于妊娠月份，胎位不易摸清，腹壁过度膨隆，胎心遥远，甚至听不到胎心。超声检查：最大羊水池深度8cm，羊水指数18cm，为羊水过多。=第25道辩题=025羊水过多对母儿的影响？对母体影响：子宫收缩乏力：分娩时可出现原发性宫缩乏力、产程延长与产后出血。胎盘早剥。3.大量羊水流出，使腹压与下腔静脉压力骤减，回心血量剧增，引起心衰，同时循环血量减少引起休克。对胎儿的影响：主要是胎儿畸形和巨大胎儿，造成早产、胎位异常。=第26道辩题=026、什么是羊水过少，与哪些因素有关？妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。原因：过期妊娠：胎盘功能减退，羊水生成减少。胎儿宫发育迟缓。胎儿畸形：胎儿泌尿系统与消化系统畸形。胎膜早破。孕妇的低血容量：如妊高征、胎儿宫发育迟缓与早产，可影响绒毛膜的灌注量而引起羊水过少。羊膜病变。药物作用：如消炎痛与血管紧素转换酶抑制剂等。=第27道辩题=027、如何诊断胎儿生长受限？病史：有过先天畸形、FGR、死胎等不良分娩史，有吸烟、吸毒与酗酒等不良嗜好。临床监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。辅助检查：B型超声测量：常用指标有胎头双顶径、胎儿股骨长度、腹围、胸围、头围以与羊水量与胎盘成熟度。胎儿胎心监护。化验检查：尿E3和E/C比值、血甲胎蛋白、微量元素Zn、TORCH感染的检测等。=第28道辩题=028、胎儿宫发育迟缓的治疗原则？减少危害孕妇的各种因素：如改变不良生活习惯、治疗各种妊娠并发症和妊娠合并症，避免长期使用对胎儿不利的药物。改善子宫胎盘血液循环，增加胎盘灌流量。左侧卧位休息，充分供氧；疏通微循环，降低血液粘度，如丹参、低分子右旋糖酐；减低子宫力，增加子宫血流量，改善胎盘供血。补充营养物质。=第29道辩题=029、先兆早产的处理？卧床休息。抑制宫缩药物使用：包括有-肾上腺素能受体兴奋剂（硫酸舒喘灵、安宝等）、硫酸镁、钙通道拮抗剂与前列腺素抑制剂；镇静剂可作为辅助用药。新生儿呼吸窘迫综合征的预防，常用地塞米松或倍他米松促进胎肺成熟。预防性抗生素的使用。=第30道辩题=030、孕期如何诊断母儿血型不合？病史中有不良分娩史与输血史者，有可能发生母儿血型不合。若孕妇为O型，丈夫为A型、B型或AB型，则母儿有ABO血型不合的可能。若孕妇为Rh阴性，丈夫为Rh阳性，母儿有Rh血型不合的可能。ABO血型不合效价1：128，胎婴儿可能发生溶血病。当Rh血型不合效价1：64，胎婴儿可能发生溶血病。ABO血型不合抗体效价在1：512以上时，提示病情严重。第一次抗体检查时间在妊娠16周，第二次在妊娠2830周，以后每24周查一次。羊水中胆红素和抗体效价的测定。B超检查可见受累胎儿有皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾肿大等。=第31道辩题=031、处理死胎时应注意哪些问题？引产前准备：血常规、出凝血时间、纤维蛋白原与凝血酶原时间的化验，并备血。若纤维蛋白原1.5g/L，血小板100109/L时应给肝素0.5mg/kg，待血小板与纤维蛋白原恢复正常后引产。根据不同孕周，选择不同的引产方法。子宫12周者，行吸宫或刮宫术；12周子宫16周者行宫颈扩钳刮术；子宫16周者肝肾功能正常可予引产；子宫大小28周，人工破膜或催产素引产； 4.术后观察病人有否出血，抗菌素预防感染，注意检查胎儿胎龄与脐带，标本送病理以明确原因。=第32道辩题=032、产前出血的常见原因有哪些？前置胎盘：妊娠晚期或临产前无痛性阴道流血，无明显诱因，B超检查有助于判断前置胎盘的类型；胎盘早剥：常见症状为腹痛伴阴道流血，常有妊高症与血管病变或外伤史，B超提示胎盘后液性暗区；早产或临产见红：在宫缩开始前均有少量阴道流血；帆状胎盘的血管前置：当胎膜破裂时，血管亦断裂出血，流出的血液均为胎儿血，胎儿会很快因失血而死亡；妊娠合并宫颈病变：如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌等；阴道壁静脉扩破裂：多数有外伤史或性生活史，也是一种无痛性阴道出血，阴道检查常能发现病灶。=第33道辩题=033、如何诊断前置胎盘？病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。体征：呈贫血貌，急性大出血时可致休克，失血过多可使胎儿宫缺氧甚至胎死宫。阴道检查：必须在有输液、输血与手术的条件下方可进行，仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。超声检查：可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈口的关系进一步明确前置胎盘类型。产后检查胎盘与胎膜：前置部位的胎盘有黑紫色旧血块附着。=第34道辩题=034、试述前置胎盘的处理原则？积极的保守治疗：在保证孕妇安全的前题下让胎儿达到或更接近足月。孕妇应绝对卧床休息，左侧卧位，纠正贫血，预防感染，抑制宫缩。终止妊娠：中央性前置胎盘一旦胎儿成熟，或33孕周以上，胎儿体重2000克以上，应考虑完毕分娩；边缘性前置胎盘，孕周37周，终止妊娠；低置胎盘一般于足月或临产后才有症状，故一般可达足月妊娠。终止妊娠的方式：如为低置胎盘、边缘性或部分性前置胎盘而出血不多，宫颈条件好，短时间能完毕分娩，可阴道分娩，一般情况下均应剖宫产，子宫切口尽量避开胎盘附着处，预防第三产程子宫出血。=第35道辩题=035、胎盘早剥有哪些类型？胎盘早剥分为显性剥离、隐性剥离与混合性3种类型。当胎盘剥离面大，持续出血，形成胎盘后血种，使胎盘的剥离部分不断扩大，出血逐渐增多而冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头已固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血。=第36道辩题=036、新生儿娩出后清理呼吸道的时机与方法?当胎头娩出后，应立即清理口鼻咽部的粘液。当胎儿全部娩出后，再次清理呼吸道。如有胎粪样羊水，应在新生儿第一口呼吸前吸清口鼻粘液，并立即用喉镜窥视咽喉部。见有胎粪样粘液，则立即吸净后行气管插管，并将气管粘液吸净。吸净呼吸道粘液后方可刺激呼吸。清理呼吸道时吸引管只插到咽喉部即可，不宜过深，否则会引起迷走反射导致心动过缓，甚至心跳骤停。=第37道辩题=037、为何会出现产后痛？产褥早期因子宫收缩引起的疼痛称产后痛。这是由于产后子宫强直性收缩，子宫本身相对的缺血，缺氧所致。经产妇子宫肌纤维组织较多，宫缩时相对缺血重，故产后痛较初产妇明显。哺乳时由于婴儿的吸吮，反射性引起催产素分泌增加，故产后痛较重，但利于子宫复旧。产后痛多数可忍受，于产后23天消失，必要时可用镇痛剂。=第38道辩题=038、描述正常宫颈管的宫腔镜表现？正常子宫颈管为圆形或椭圆形的管筒，其形状可随膨宫程度变化，粘膜淡红、泛白或红色，偶见典型的棕榈状皱壁。=第39道辩题=039、输卵管妊娠的病因？慢性输卵管炎：因管腔狭窄或纤毛缺损影响受精卵在输卵管正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏均可成为输卵管妊娠的原因。各种节育措施。受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管着床。其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤，有时可影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻，子宫膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。=第40道辩题=040、描述宫腔镜下增殖期子宫膜的表现？增生早、中期子宫膜厚2-5CM，渐变成赤红色，皱褶增多，凹凸不平，腺管开口较清楚，均等分布。增生晚期子宫膜肥厚，水肿呈淡黄色。=第41道辩题=041、简述分泌期子宫膜的宫腔镜特点？正常分泌期子宫膜厚达7-8mm，起伏不平，间质水肿，呈黄白色或黄红色半透明的半球形或息肉样突起，毛细血管网清晰，分泌晚期间质水肿消退，表面细微皱襞增多。=第42道辩题=042、妊高征患者终止妊娠的指征与方式是什么？指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者；先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫控制后6-12小时的孕妇。方式：引产：适用于宫颈条件较成熟。分娩时，第一产程严密观察产程进展，保持产妇安静；第二产程适当缩短；第三产程注意胎盘和胎膜与时完整娩出，防止产后出血。剖宫产：适用于有产科指征者；如宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能减退与胎儿窘迫。=第43道辩题=043、子痫发作如何处理？控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用镇静药物，甘露醇降低颅压，若血压过高应加用降压药物。护理：单人暗室，空气流通，避免刺激，绝对安静。严密监测生命体征，专人护理，防止受伤。严密观察病情，与早发现与处理并发症。=第44道辩题=044、应用硫酸镁治疗妊高征时应注意哪些问题？除常规注意尿量、膝反射和呼吸之外，凡静脉滴注硫酸镁者，必须定时听心律、心率，行心电图监护，以与时发现房室传导阻滞。慎用呼吸抑制药，以免发生协同作用使呼吸受抑制。心肌病或心脏瓣膜病变患者伴发妊高征时，必须慎用硫酸镁。必须注意体重与剂量的关系，防止中毒。静脉滴注3g/h，只可连用2-3小时，即需减为1.5g/h。反之则易中毒。出入量必需精确记录。=第45道辩题=045、妊娠合并心脏病的孕妇产时处理要点？第一产程：适当给与镇静、止痛剂，必要时采用持续硬膜外麻醉进行无痛分娩。严密观察产妇的生命体征。第二产程：胎儿娩出后，肌肉注射催产素减少出血，立即用镇静剂，产妇腹部放置砂袋加压，以防腹压突然下降而发生心力衰竭。整个产程过程要用抗生素预防感染。如在产程中表现心功能不全或产科指征，要适时采用剖宫产术。=第46道辩题=046、镁离子中毒的早期临床表现？恶心；面部潮红；患者有发热感；说话语音模糊；肌肉无力。如果呼吸12次/分，或膝反射消失，血清Mg2+1.6mmol/L，提示已有镁离子中毒。=第47道辩题=047、对HBsAg或HBeAg阳性的孕妇所分娩的新生儿，应采取哪些措施预防？被动免疫法：新生儿出生后即刻肌肉注射高效价免疫球蛋白0.5ml，生后1个月、3个月再各注射0.16ml/kg。主动免疫法：新生儿出生后即刻肌肉注射乙型肝炎血源疫苗30g，出生后1个月、6个月再注射10g。联合用药时，乙型肝炎血源疫苗按上述单用方法进行；HBIG为出生后48小时肌肉注射0.5ml，以后不再重复注射。=第48道辩题=048、急性病毒性肝炎孕产妇产科处理要点？妊娠期：妊娠早期应积极治疗，待病情好转后行人工流产。妊娠中、晚期，给予保肝治疗，如病情继续进展者，可考虑终止妊娠。分娩期：产前准备好新鲜血液，宫口开全后可行助产，以缩短第二产程。为减轻分娩对肝脏的负荷，必要时行择期剖宫产。术后应注意加强宫缩，严密观察产妇情况，与时对症处理。产褥期：应用对肝损害较小的广谱抗生素控制感染。产妇不宜哺乳，新生儿应隔离4周，避免接触传染。新生儿应接种乙肝疫苗，防止发病。=第49道辩题=049、妊娠期肝胆汁瘀积症的诊断标准有哪些？在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状；肝功能异常，主要是血清转氨酶的轻度升高；可以伴有轻度黄疸；胆酸水平升高；患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱与其他疾病症状；一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常。=第50道辩题=050、哪些孕妇应重点筛查糖尿病？有多饮、多尿、多食与体重减轻等症状的孕妇。高龄初产妇。有糖尿病家族史的孕妇。体重超过标准20%以上者。孕期检查考虑胎儿3.8kg以上者。羊水过多者。反复发生真菌感染者。有原因不明的早产、死产、死胎史与新生儿死亡与胎儿畸形史者。有习惯性流产与巨大儿分娩史者。=第51道辩题=051、糖尿病孕妇终止妊娠的指征是什么？重度妊高征，特别是发生子痫者；酮症酸中毒；严重肝、肾损害；恶性、进展性、增生性视网膜病变；动脉硬化性心脏病；胎儿宫发育迟缓；严重感染；孕妇营养不良；胎儿畸形和羊水过多。=第52道辩题=052、糖尿病孕妇娩出的新生儿有何须知？糖尿病产妇娩出的新生儿，抵抗力弱、无论其体重大小，均应按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。新生儿娩出后30分钟开始定期滴服25%葡萄糖液，多数新生儿在生后6小时血糖恢复正常值，若出生时一般状态较差，则应根据血糖水平，给予25%葡萄糖液4060ml静脉滴注。=第53道辩题=053、诊治妊娠合并阑尾炎患者时应注意哪些问题？详细询问病史，有无慢性阑尾炎的病史。注意妊娠期阑尾炎的临床特点，即症状和体征不典型，较实际的病情与病理改变为轻。对可疑病例，不要轻易否定，要严密观察病情变化，动态监测白细胞计数与其分类，尽早作出诊断。当腹痛持续存在并逐渐加重时，在排出产科情况与其他、外科情况后，尽早行剖腹探查，以免延误诊断。=第54道辩题=054、何为剖宫产儿综合征？狭义的概念是指剖宫产的新生儿，突然出现以缺氧为主，呼吸困难、发绀、呕吐等肺透明膜病变表现的一组证候群。近年来，认为本综合征的含义更广，不但包括上述症候群，凡不出现于经阴道分娩儿，而仅出现于剖宫产儿的特有症状，均称之为剖宫产儿综合征。=第55道辩题=055、新儿生窒息的临床表现？轻度（青紫）窒息：Apgar评分4-7分。新生儿全身皮肤青紫，呼吸表浅或不规律，心跳规则，心率常减慢（80-120次/分），对外界刺激有反应，肌力好，喉头反射存在。重度（苍白）窒息：Apgar评分0-3分。皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率80次/分；对外界刺激已无反应，肌力松驰；喉头反射消失。若不与时抢救可致新生儿死亡。=第56道辩题=056、试述新生儿窒息复步骤？ A气道：摆好体位，吸净呼吸道分泌物，保证气道畅通； B呼吸：刺激呼吸，面罩给氧，仍无呼吸给予气管插管气囊给氧，若心率100次/分，则为无效呼吸，应继续人工呼吸； C血循环：人工通氧后心率80次/分，应立即做胸外按摩以保证充足的心搏出量； D药物：经以上处理者仍无好转，则考虑予药物治疗。首选1：10000肾上腺素1ml，它能提高心率，增强心肌收缩。纠正酸中毒：1.4%碳酸氢钠35ml/kg，有助于降低肺血管阻力，改善肺循环。=第57道辩题=057、新生儿颅出血的临床表现？ 1.窒息:多数患儿出生时有不同程度的窒息，或呼吸障碍，阵发性青紫。 2.兴奋期:不安静，高声尖叫（脑性尖叫），呕吐，继而出现局部或全身抽搐痉挛。检查可见呼吸不规则，阵发性青紫，两眼凝视或眼球震颤，前囟饱满，颈部强直，腱反射亢进。 3.抑制期:嗜睡，拒食，全身肌肉松弛、瘫痪、甚至昏迷死亡。检查可见面色苍白，呼吸变慢，心音微弱，肢冷、拥抱反射与觅食反射消失，两侧瞳孔大小不等。=第58道辩题=058、何为羊水吸入综合征？胎儿在宫或分娩过程中吸入大量羊水称羊水吸入综合征。胎儿在宫正常情况下有浅表而规则的呼吸运动，如在娩出前发生宫窘迫，缺氧刺激呼吸中枢，使呼吸运动增强，以致羊水被吸入。分娩过程常有窒息史、复后呼吸不规则或出现气促。吸入量少者仅有轻度呼吸增快，X线检查肺纹理粗；吸入多者新生儿从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊有湿罗音，X线检查肺部有密度较淡的斑片影。=第59道辩题=059、卵巢浆液性囊腺癌的超声特点有哪些？是成人最常见的恶性卵巢肿瘤，1/2为双侧性。声像图特点：（1）一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，有散在光点；（2）囊壁不均匀增厚，隔膜厚薄不一，可见乳头状光团突入囊；（3）若肿瘤伴有出血或坏死脱落物时，无回声区可见光点、光团回声，随体位改变；（4）晚期伴腹水；（5）CDFI显示隆起的团块血流丰富，阻力降低。=第60道辩题=060、卵巢恶性实性肿瘤声像图有哪些特征？（1）肿瘤形态多不规则，边界不清；（2）边缘回声不整，厚薄不均；（3）部回声强弱不等；（4）后方回声无增强效应或有轻度衰减；（5）常伴有粘连性腹水征；（6）CDFI显示：肿瘤部位血流信号丰富，血管量增多，频谱具有高速低阻特征。=第61道辩题=061、如何鉴别外阴尖锐湿疣(CA)与假性湿疣(PV)？CA患者或其配偶有不洁性接触史。CA瘙痒明显,PV一般无症状或偶有瘙痒。CA可位于外阴部的各个部位,PV多位于小阴唇侧，为粟粒样大小的淡红色丘疹，双侧对称，分布均匀。阴道镜检查：CA常呈现毛刺状、鸡冠状、菜花状,PV呈淡黄色透亮泡状突起。药物试验 CA涂醋酸后局部变白,PV变白不明显。病理检查 CA出现诊断性挖空细胞, PV主要为棘层肥厚与乳头样增生。免疫组化、PCR或原位杂交时，CA为HpV-DNA阳性。=第62道辩题=062、宫腔镜检查取子宫膜病检的原则？宫腔镜取膜活检的原则为： 1.正常宫腔尤其绝经妇女，可不取材送检。 2.一般病变可吸宫或随机刮取膜送检。 3.明显的病灶应镜下活检或定位取材送检。 4.明显的弥漫性病变可电切全部子宫膜的功能层送检。=第63道辩题=063、过期流产的声像图表现有哪些？（1）子宫大小较同孕龄为小。（2）子宫显示枯萎的妊娠囊，其间无正常的胚胎结构，更无胎心搏动与胎儿肢体活动。（3）子宫大小不等散在的液性暗区。（4）CDFI显示宫腔无存活胚胎的心管搏动的彩色血流与频谱。=第64道辩题=064、简述宫颈刮片出现上皮不典型增生的处理方法？轻度不典型增生可随诊定期复查。中度不典型增生可用激光、冷冻微波、电熨、锥切等治疗。重度非典型增生或原位癌无生育要求的患者，应予全子宫切除；有生育要求的年轻妇女，可行激光或锥切；妊娠期-随诊至产后6周重复活检，根据病理结果决定治疗方案。=第65道辩题=065、简述宫颈鳞状细胞癌治疗方式的选择原则？原位癌：单纯子宫全切：阴道适当切除1-2cm，适用于年龄45以下患者；子宫加双附件切除：阴道适当多切2cm，适应于年龄45岁以上患者。浸润癌：单纯放疗：一般适用于b期与其他以后各期，或者对年龄大承受不了手术的0-a期的患者；手术加放疗：先放疗后切除子宫，目的预防宫颈部位复发，先手术后放疗，适用于I- a期。手术切除围不够广泛或者淋巴已证实有转移者，给予预防性化疗；手术治疗：适用于I- a期，身体情况较好能承受手术创伤，给予宫颈癌根治术；介入治疗：髂动脉插管化疗，适用于晚期肿瘤伴有严重出血无法进行上述治疗，情况好转后再放疗。=第66道辩题=066、何谓子宫膜癌的癌前期病变？可靠的诊断方法是什么？子宫膜上皮瘤变是指包括子宫膜腺型增生过长伴细胞不典型增生，尤其重度不典型增生以与子宫膜原位癌的一组病变。这一组病变为子宫膜癌癌前期病变。可靠的诊断方法是分段性诊断性刮宫，组织病理检查（先刮宫颈，再刮宫腔膜）。这种病人不易早期发现，往往在更年期子宫出血行诊刮时，病理报告子宫膜重度不典型增生。=第67道辩题=067、试述绒癌脑转移病人的处理？全身化疗：采用5-氟脲嘧啶（5-FU），更生霉素（KSM），以控制全身转移。局部治疗氨甲蝶呤（MTX）鞘注射控制脑转移灶。对症治疗:如病人头痛剧烈、反复抽搐或已昏迷，可用脱水剂25%甘露醇快速静滴，同时配合静注氟氢松交替使用以减少脑水肿而降低颅压。头痛剧烈可给杜冷丁，反复抽搐可用安定静注。=第68道辩题=068、简述绒癌肺转移的治疗原则？采用静脉点滴抗癌药物，效果最好。常用药物为5-氟脲嘧啶（5-FU）和更生霉素（KSM）。少数经治疗后病变消失不够满意者，如病变局限于一叶，可考虑加用肺叶切除术。肺转移接近胸膜的可发生破裂血胸，可在静滴5-FU同时加腔注射5-FU。胸穿抽液后注入药液，一般3天5天为一个疗程，血胸消失为止。如合并气胸则需外科处理，闭式引流或手术切除病灶。=第69道辩题=069、绝经后阴道出血见于哪些疾病？炎症：外阴炎、老年性阴道炎、宫颈炎、子宫膜炎、宫腔积脓、子宫膜息肉、宫颈息肉。激素原因：应用雌激素代替治疗后。肿瘤良性肿瘤：有粘膜下肌瘤、卵巢粘液性腺瘤和浆液性腺瘤；恶性肿瘤：有阴道鳞癌、宫颈鳞癌、子宫膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌；交界性肿瘤：主要以卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤为主。这类肿瘤能分泌雌激素，使子宫膜增殖。=第70道辩题=070、简述阴道镜下正常转化区的容？正常转化区位于原始鳞状上皮和柱状上皮之间，可包含化生上皮环绕的柱状上皮小岛，腺体开口和纳氏腺囊肿，并排除可疑宫颈肿瘤图像。=第71道辩题=071、功能性子宫出血在治疗上应注意哪些关键问题？对所有不规则阴道出血，首先应排除生殖道器质性病变以与识别与功血合并的器质性病灶。选择最适宜的制剂、使用方法以与最低有效量，迅速止血和调节周期，尽量减少药物副反应。对青年女性要以恢复排卵功能作为治愈的标志，在调节周期后，应给予促排卵；用基础体温进行较长期随访；对更年期妇女用孕酮治疗，使子宫膜周期性脱落，既可以防止子宫出血不止，又可以避免子宫膜恶变。=第72道辩题=072、简述多囊卵巢综合征的诊断？临床表现：不孕、多毛与肥胖，月经稀少、闭经甚至功血。妇科检查双侧卵巢偏大；基础体温单相，不排卵；分泌检查雄激素升高，黄体生成素（LH）/促卵泡激素FSH比值3；B超示双侧卵巢增大并有大小不等多个滤泡；腹腔镜检查时发现卵巢大、包膜厚、表面白色并有新生血管，活检时见包膜下有大小不等多个滤泡。=第73道辩题=073、简述老年妇女盆腔肿块的诊断方法？临床诊断：结合病史与体检，注意卵巢癌三联症（腹胀、腹痛、卵巢功能障碍）、宫体癌综合症（肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟）、输卵管癌三联症（阴道排液、腹痛、盆腔肿块）的检诊。影像诊断：X光腹部平片可诊断畸胎瘤、肌瘤钙化。钡餐、钡灌肠可诊断消化道肿瘤。B超、CT、磁共振协助诊断部位与大小。肿瘤标记物测定：包括肿瘤抗原、代产物酶类、甲胎蛋白、激素等。细胞学诊断：宫颈刮片、膜吸片、腹水沉渣检查、肿块细针穿刺细胞学检查。窥镜诊断：用腹腔镜、宫腔镜等直视下观察，做组织细胞学检查诊断。剖腹探查。=第74道辩题=074、简述对子宫颈癌患者手术前后进行放射治疗的意义？术前放疗的可使肿瘤体积缩小，提高手术切除率，降低癌细胞活性与术中播散，有利于肿瘤完整切除，获得切除边缘最宽的无瘤边带。术后放疗可使有不良预后因素者（如淋巴结转移，肿瘤巨大，隐匿性宫旁浸润，宫颈间质浸润达肌层外1/3者，淋巴血管间隙受累、腺癌、癌细胞分化不良以与手术切缘有癌者等）在行根治性全子宫切除与盆腔淋巴结清扫术后，与时补充放疗，能防止复发，提高疗效。=第75道辩题=075、简述三维显示胎儿骨骼发育异常的临床应用现状（1）颅骨缺如。（2）四肢短小（软骨发育不良、成骨发育不良）。（3）脊柱侧弯。（4）脊柱裂。（5）上肢缺如（海豹畸形）。（6）前臂畸形。（7）足翻。（8）手部缺指畸形。以上异常大多数二维超声难以发现、判断，而经过三维超声透明成像可较好地显示病变特征。对部位判断准确率100%，对病变细节正确判断率约87%。三维超声可显著提高胎儿畸形的诊断率。=第76道辩题= 076、引起生殖道感染常见的病毒有哪些？简述其危害？单纯疱疹病毒：主要以型为主，妊娠期感染可增加流产、死产和新生儿死亡，分娩时可引起新生儿感染。带状疱疹病毒：沿周围神经分布出现带状疱疹，新生儿可在经阴道娩出时感染病毒而得病。巨细胞病毒：此病毒能通过胎盘侵袭胎儿或经阴道分娩时感染新生儿，引起流产、胎死宫、发育障碍、畸形、智力障碍等。人乳头状瘤病毒：引起生殖道尖锐湿疣，与下生殖道癌的发病有关，可经产道感染新生儿，致喉部、气管与肺部感染。=第77道辩题=077、解释阴道镜学白斑的含义？白斑为局灶性阴道镜图像，由于过度角化或角化不全面表现为隆起的白斑，在涂醋酸之前即可见到。但它的性质不能用阴道镜来预测，它们可以为棘上皮、非典型上皮或原位癌与浸润癌。=第78道辩题=078、简述经阴道超声（TVS）检查的应用概况经阴道超声检查（TV）可良好地显示子宫与附件，测定其大小。能详尽观察子宫膜变化，肌层结构，卵巢中卵泡等解剖情况。这些动态变化均与超声多普勒所见与体激素水平相关。子宫直肠窝、输卵管、下尿道等所见也均是诊断的重要参考。据报道应用可使早孕诊断提前一周左右。对异位妊娠、异常妊娠、前置胎盘等也可较早、较正确地发现与诊断，使产科处理能更容易与安全。对子宫膜与卵巢的良恶性疾病、子宫肌瘤或畸形、宫节育器、盆腔炎变、粘连、充血、肿瘤的诊断与鉴别均较经腹超声检查有很大优越性。=第79道辩题=079、解释阴道镜学中镶嵌的含义？镶嵌状血管来源于基质，从阴道镜观察可见与表面平等、不规则的血管形成镶嵌状。又分为细镶嵌和粗镶嵌。细镶嵌常为棘上皮或轻度的不典型增生，多无重要性。而粗镶嵌指血管粗大变形，镶嵌较规则，边界清楚，醋酸反应时间慢，持续时间长。粗镶嵌一般提示重要病变。=第80道辩题=080、解释阴道镜学中点状血管的含义？点状血管由基质乳突中的毛细血管上行达上皮表面形成。细点状血管组织学检查多为棘上皮或轻度非典型增生。而粗点状血管，多表示有重度非典型增生或原位癌，严重者呈乳头状点状血管，此时常提示早期浸润或浸润癌。=第81道辩题=081、简述多囊卵巢综合征的治疗？ 1降低LH水平：如口服避孕药，醋酸甲羟孕酮和促性腺激素释放激素激动剂等； 2.降低血雄激素水平：现多用醋酸环丙孕酮； 3.改善PCOS的胰岛素抵抗：可用双胍类降糖药； 4.诱发排卵：克罗米酚，尿促性腺激素绒毛膜促性腺激素等； 5 手术治疗：腹腔镜打孔术与剖腹探查卵巢楔行切除术等。=第82道辩题=082、简述闭经泌乳综合征的治疗方法？药物治疗：A溴隐亭：抑制泌乳素（PRL）的生成和分泌，抑制垂体肿瘤的生长，使肿瘤缩小甚至消失。B左旋多巴多巴胺减少导致异常溢乳，左旋多巴在体可代替多巴胺直接作用于垂体。C维生素B6：和多巴胺受体激动剂有协同作用；.手术治疗：药物治疗无效时，应考虑手术切除肿瘤； 3.放射治疗：用于不能耐受手术与药物治疗的患者。=