谈论城乡基本医疗保障体系的统筹发展研究综述

议论城乡根本医疗保障体系的统筹开展研究综述论文关键词全民医保城乡统筹开展城镇职工根本医疗保险城镇居民根本医疗保险新型农村合作医疗制度城乡医疗救助制度论文摘要随着“让人人享有根本医疗效劳，建立覆盖全国城乡的医疗保障体系目的确实立和“全民医保制度的推进，中国特色的根本医疗保障体系框架已根本形成，在制度层面上实现了“全民医保。关于城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险、新型农村合作医疗及医疗救助制度的城乡统筹开展研究逐渐升温，制度设计的科学性和施行的有效性仍然是政策研究的关注热点。国内研究主要集中在以下四个方面：全民医保目的的建立及其实现途径；医疗保障的城乡统筹和一体化的理论研究现状；各地城乡医疗保障统筹开展的理论研究；比拟和借鉴国外全民医疗保障制度的经历教训方面。国外关于中国医疗保障体系城乡统筹的研究较少，主要集中在对中国农村医疗保障体系的研究以及对农村合作医疗制度建立的国际经历研究。最后对国内外研究现状进展相关评述。随着“让人人享有根本医疗效劳，建立覆盖全国城乡的医疗保障体系目的确实立和“全民医保制度的推进，由城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险、新型农村合作医疗制度以及城乡医疗救助制度构成的具有中国特色的根本医疗保障体系框架已初步形成。我国医疗保障制度的建立步伐明显加快，医疗保障制度体系已经在制度层面上实现了“全民医保，中国特色的根本医疗保障体系框架已根本形成。关于城镇职工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险、新型农村合作医疗及医疗救助制度的城乡统筹开展研究逐渐升温，制度设计的科学性和施行的有效性仍然是政策研究的关注热点。国内研究主要集中在以下四个方面：一、关于全民医保目的的建立及其实现途径方面随着“让人人享有根本医疗效劳，建立覆盖全国城乡的医疗保障体系目的确实立，“全民医保已达成了共识，全民医保是实现医药卫惹事业社会公益性的钥匙，是医疗体制改革的打破1：3(顾昕，2022)；在将来的改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制(葛延风，贡森，2022)；要建立重安康和重持续的绿色医保制度(褚福灵，2022)。但是由于目前存在的医疗体制改革困境和二元经济社会开展的现实状况，全民医保的实现还有待于进一步地对医疗卫生体制进展改革与完善，全民医保尚未成功(顾昕，2022)。但对于如何实现全民医疗保障体系，存在着不同的观点和改革方案。通向全民医疗保险的可行之路是一条渐进之路，将会扩大现有三大公立医疗保险(即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和农村新型合作医疗)的覆盖面。此外，政府通过完善医疗救助制度资助城乡贫困家庭参加公立医疗保险，从而构成一个制度全覆盖的根本医疗保障体系。这一途径已达成了广泛共识并已在逐步推进。强化政府责任，构建与目的体制相适应的医疗卫生效劳体系，全面推进医药分开，建立并逐步完善筹资与组织管理体制(葛延风，贡森，2022；翟祖唐，2022；唐钧，2022；胡大洋，2022；万筱明，陈燕刚，2022；刘晓晖，2022；李明强，2022)等宏观策略方向也逐步得到了认可，但在详细实现途径上还存在的分歧与争论。如强化政府筹资责任方面，有的专家强调“补需方，即新增政府财政医疗卫生投入的主要流向是医疗保障体系，政府应该在其中扮演鼓励者和资助者的角色，通过补贴吸引和鼓励广阔农民参加医保，同时资助弱势群体(尤其是城乡低保对象)参加医疗保险(顾昕，2022)。但也有的专家从国情出发，认为补供方，由根本医疗卫生效劳机构直接提供根本免费的效劳是更为现实可行的选择(葛延风，贡森，2022)。这些理论争论和政策建议为后来者的研究。提供了参考与启迪。二、关于医疗保障的城乡统筹和一体化的理论研究方面随着“全民医保目的的提出，国内学者对于社会保障城乡统筹问题的研究和讨论如火如荼，从多个角度讨论医疗保障的城乡衔接和统筹开展问题。1从二元经济社会角度出发，讨论城乡医疗保障制度的并轨与衔接问题。在二元社会经济构造下，中国医疗保障制度表现为二元医疗保障体系，二元保障制度使其自身在运行过程中存在医疗资源分配严重不平衡的问题，医疗社会保险效劳呈低效率状态，难以表达国民医疗保障权益的公平性(鲍震字，王智广，2022)。打破二元构造势在必行，从而提出了城乡保障制度衔接的目的形式“从二元到三维(王国军，2022)。2四大板块问的互相整合衔接的研究。在全民医保这个大目的一致的前提下，专家们各抒己见，提出了不同的统筹整合途径：“一个制度、多种标准为医保改革的打破15(刘继同，2022)；在“托低就高的途径下实现城乡医疗保障整合管理(周寿祺2022)；采劝三支柱促进城乡医保一体化的实现(孙祁祥，2022)；依托“新农合编织全民医保网；医疗保障制度要分层次(唐钧2022)；实现全民医保需要配套改革(吴成，2022)；三大公立医疗保险实现信息共享，可以实现医疗保障的城乡一体化(顾昕2022)。同时农民工的医疗保障问题亦日益受到重视。农民工是一特殊群体，他们多数流动于城市和农村之问，他们面临着两种选择：城镇职工医疗保险与新型农村合作医疗，鉴于两者的保障程度有限，近期不宜作出硬性规定，两者的结合可以进步农民工医疗保障的程度(胡务，2022)。3城乡医保统筹开展过程中的道德风险问题的研究。医疗行业信息不对称和技术垄断，使得该领域供方的道德风险发生频率高且躲避难度大，导致了医疗费用的急剧攀升，进而损害了医疗保险制度的效率根底(王保真，2022)，并且是对诚信建立和信任系统的破坏(王建，2022)。应严控道德风险，重建信任机制。详细途径：加快医保覆盖面，缩短其自费患者与参保患者之间的“双轨制与“价格差；约束与限制不合理的医药行为，做到既能使患者看好病，又能促使与鼓励供方提供优质的医疗效劳，还能有效控制供方的不合理开支，形成医保经办机构与医疗机构之间风险共担的合作博弈机制(王保真，2022)。对医疗效劳供应方、医疗效劳消费者、医疗保险经办机构进展各种制度调整，在强化制度建立的根底上，重建人们对制度的信任以及对专家的信任(王建，2022)。三、各地城乡医疗保障统筹开展的理论研究方面这方面的研究主要是总结和探究各地的形式，从中汲取经历和教训，对制度创新大有裨益。各地关于城乡医疗保障统筹开展的制度创新和付诸理论的形式探究日趋增多，例如全民医保标向性探究的“石狮实验：石狮市五个试点村以整村的形式与中国平安人寿保险股份福建分公司签订合约，试行新型全民医疗保险(尹海涛，2022)；上海浦东城乡医疗保障体系一体化的开展策略城乡阶梯式医疗保障体系的构建(田文华，梁鸿，陈琰，曲大维，许非，2022)；河南舞钢市全民医保的“破冰之举：舞钢市通过新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险和城市居民合作医疗3种形式，初步形成了全覆盖、无缝隙的全发医疗保障制度体系(仇雨临，2022；杨力勇等，2022)；厦门市欲在全国率先实现“全民医保(郡芳卿，2022)；湖南省石门县在在进展医疗救助与新农合制度有效衔接时所采取的措施被称为降低或取消新农合起付线形式，也称为“零门槛方案。湖南省石门县为了搞好医疗救助和新型农村合作医疗起付线和封顶线的有效衔接，除对五保对象的医疗救助不分病种和农村低保对象常见病和慢性病的医疗救助实行“零起付线外，还对农村合作医疗的补助实行了“零起付线(李钢，盛学庆，2022)。昆山市农村城乡一体化医保(金健宏，2022)，全民医保试点：安徽金寨县的成功与其一系列财政改革措施，财政支出构造调整以及财政支出顺序优化等亲密相关(中国卫消费业，2022)，珠海形式的试水：通过建立“大病统筹救助、中病医疗保险、小病治疗免费三道医疗保障防线，旨在实现“人人享有根本医疗卫生效劳和“人人享有医疗保障的目的(袁泽春，2022)。镇江的成功经历是把社区卫生效劳与医疗保险相结合，施行一系列医保社区创新配套政策，打造“l5分钟社区根本医疗效劳圈，增强了居民的根本医疗效劳可及性，其成功经历值得借鉴(陈新中，2022)。浙江省和江苏省在处理新农合与城镇居民医疗保险制度相衔接的过程中，在解决两个制度覆盖人群的穿插问题上，地方政府的两种主要解决方式；一是自主选择，规定城镇居民(包括参合农民)可自助选择新农合或城乡居民根本医疗保险，但不能重复参加，浙江省采用了该种方式；二是按居住地划定覆盖人群，规定城镇居民根本医疗保险主要覆盖县城以上城区内的城镇人口，新农合覆盖县城以下的非农人口，江苏省采用了该种方式。此外，在城乡人民生活程度和城乡一体化程度较高、已无户籍划分的地区，局部地方政府也作出了将城镇居民和农村居民统一纳入城乡合作医疗的探究(付晓光，汪早立，张西凡，程念，2022)。重庆市在进展医疗救助与新农合制度有效衔接时所采取的措施被称为综合补偿形式，也称“三明治形式，“重庆形式的核心是一个“三明治式的政策组合版块，在农村医疗保障体系中表达得更为突出。这块“三明治的夹心层是制度的中坚即“新农合，底部和顶部的两层是制度的辅佐即“医疗救助(赵小艳，2022)。这些理论探究为本研究提供了实证支持和对照样本，增强了本研究的可行性和价值。四、比拟和借鉴国外全民医疗保障制度的经历教训方面这方面的研究主要是在比拟和借鉴国外全民医疗保障制度的经历教训根底上，提出完善中国城乡根本医疗保障体系的考虑和建议。宏观层面的经历借鉴主要有：乌日图(2022)分析研究了西方国家医疗保障制度存在的问题及改革措施；4Jr雨4(23)评述了针对医疗保障制度中存在的医疗保险支出过度膨胀、医疗资源浪费严重和医疗效劳质量低下等问题，世界各国采取了增加税收和医疗保险费收入，增加病人自付医疗费用的比重，加强对医疗保险效劳机构的监管，社会保险机构自己办医院等措施。这些对正在施行中的我国医疗保险制度改革有一定的借鉴意义。孙浩(2022)、郭小沙(2022)、王雁菊(2022)分别介绍了澳大利亚、墨西哥、德国、英国的全民医保制度，认为应建立合适中国根本国情、成认地区开展不平衡并逐步实现全民覆盖的医疗保障体制；丁润萍(2022)对兴旺国家和开展中国家的城乡医疗保障制度进展了比拟分析。廖明(2022)评述了印度的全民医疗体系；李莲花(2022)通过比拟分析韩国和台湾地区的全民医保过程，总结他们的经历和教训，讨论对我们全民医保的启示。李明强(2022)主要研究了泰国、新加坡和墨西哥等国家在医疗保障制度创新上的经历。在此根底上，结合我国的现实情况，讨论了城镇居民根本医疗保险的制度设计，以及实现医疗保障全民覆盖的施行途径。杨红燕(2022)选择了英国、德国、法国、日本、韩国、巴西和墨西哥等典型国家，采用国际比拟的方法对实现全民医保的经济、社会、人口等条件进展了总结。认为强大的经济根底是实现全民医保的前提，人口构造的变化是建立全民医保的非决定性影响因素，政府关注与社会形势是建立全民医保的关键因素。并得出结论：中国目前还不具备实现全民医疗保险的条件；但中国可以利用职域保险、地域保险与商业保险相结合，公共卫生、预防保健与医疗救助相结合等多样化的制度安排，在“全民医疗保障的层次上实现“全民医保。通过对这些文献的整理，可以得出的经历是，医疗保障要关注穷人和弱势群体，城乡一体化及普遍覆盖，特别是印度农村的三级医疗保健网、泰国的全民安康保险方案对于中国更具有启示意义。国外关于中国医疗保障体系城乡统筹的研究较少，主要集中在对中国农村医疗保障体系的研究以及对农村合作医制度建立的国际经历研究上。(一)对中国农村医疗保障体系的研究首先是对新农合制度建立的必要性与改革目的研究方面，一个国家的卫生政策虽然不可能完全消除居民问的安康不公平现象，但国家有义务与责任减少这种不公平现象的扩大趋势(Hssain，SI，1997；Bgg，L，2002)。改革目的模糊不清和充满歧义是中国卫生改革面临的最大问题(illiaHsia，2000)。第二：在农民参合意愿影响因素研究方面，AliAsgary，Kenillis，AliAkbar，TaghvaEiandjtabaRafeian(2022)等采用重复投标博弈法(iterativebiddinggaetehnique)问卷格式，使用伊朗全国2139个农户数据，进展了农民医疗保险参加意愿的影响因素实证研究。B古斯塔夫森(2022)从构建农村医疗保险制度视角，展开了居民医疗支出不公平性以及安康风险冲击对农户收入的影响研究。k等(1999)在对中国和亚洲国家的社会保障问题进展分析时，提出了依赖性脆弱性贫困的概念和分析框架。第三，对农村医疗保障体系中存在不公平现象的研究：RaviKanbu(2022)分析了中国不同区域，特别是城乡之间卫生保健的不平等现象；BjrnGustafssn，LiShi(2022)考察了中国农村卫生效劳方面的支出和贫困之间的关系；fraAn-sn，ShingSun(2022)以河北省为例，详细考察了中国农村存在的安康不平等现象；Guyarrin，AvivaRn和YangHui(1999)等根据14个试点县的情况，分析了中国合作医疗制度改革对改善农村安康保障困境的影响以及有待解决的问题；YuanliLiu，illiaHsia和KarenEgglestn(1999)着重分析了中国卫生体制变化带来的城乡在安康保障领域严重的不平等；hristpherJSith(1998)分析了当代中国的现代化和卫生效劳体制，提醒了城乡安康越来越大的不平等缺口。(二)对农村合作医疗制度建立的国际经历研究巴西1994年建立“家庭安康方案，这是一种关注家庭和社区的农村初级卫生保健制度。“家庭安康方案所需资金来自联邦和各州的专项资金支持。截止到2002年底，该项方案已覆盖巴西50以上的农村人口。“家庭安康方案施行后，巴西农民在医疗效劳方面的可及性明显进步，几乎到达90以上(agstaffA，vanDrslaerE，vanderBurgH，et2022)。ISFalk和ilburJhen(1946)结合美国国情对农民的社会保障问题进展了研究，他们认为对农民群体的保障最好建立一个覆盖所有工人的统一的保险方案，并且以强大的救助方案为补充，来提供社会保险未解决的特殊需要。FinaFergusn(2002)对国外农村医疗保障开展的背景、兴旺国家与开展中国家保障程度、开展程度等进展了比拟研究，认为二战后，兴旺国家在“福利国家和普遍保障思想的影响下，才将社会医疗、养老等保障制度由城市逐步扩展到了农村，实现了“全民皆保险；20世纪80年代后，开展中国家和地区(主要是亚洲和南美洲)也开场重视农村医疗、养老等社会保障工程的建立，但一直还处于试验和起步阶段。Guber研究了泰国农村合作医疗开展状况和问题。他认为泰国的合作医疗制度为基层农民提供了较好的根本医疗和预防保健，但存在着资金缺乏、覆盖人群少、抗御大病风险才能差的问题。尽管有医院、诊所等机构提供的免费公共安康保障方案，可这种方案的效劳程度低，寻租腐败现象严重，低收入农村家庭承受公共医疗补贴占总医疗费用支出的比重很小(略高于10)，对于农民来说，农村卫生资源贫乏，医疗费用支出特别是住院费用大大超过自身及其家庭的负担才能。AnilGuber，Dave和Priti，PatrikKrause等人的研究具有一定的代表性，他们对印度农民享有的卫生保健程度、农村安康保险体系构成和缺陷进展了较全面的分析，特别是对印度富有特色的农村非正式安康保险方案作了深人研究。兴旺国家近十几年来非常注重对医疗保险效劳机构的管理和监视，建立了一套有效的医疗费用控制机制和风险管理制度，Brh，ilx和Rubin，Luif等人在这方面作了大量实证研究。国外文献丰富了中国城乡医疗保障研究的内容和思路，特别是关于中国城乡医疗保障不平等的研究具有重要的参考价值。综上，城乡根本医疗保障问题已经受到国内外学者的广泛关注，研究数量不少，涉及面较广泛。但是，从以上分析可看出目前的文献研究还有以下缺乏：第一，缺乏对统筹城乡医疗保障的内涵、战略目的和详细开展步骤的理解，没有达成明确的界定；第二，未充分认识城乡医疗保障体系统筹开展的规律和制度变迁逻辑，仍处于发现问题分析问题解决问题的阶段；第三，没有形成对城乡医疗保障系统问关系互动和整合衔接开展的整体性的认识。目前的研究还缺乏对城乡医疗保障体系的统筹开展动因、统筹运行机制、统筹管理体制、统筹过程中的监管等关键性问题的系统研究，对各大体系问的衔接整合机理和统筹运行机制没有从整体上把握，提出的都只是片面的两个体系问的衔接整合，而没有从将来城乡一体化医疗保障体系的角度去考虑。第四，未结合城乡医疗保障体系统筹开展的环境进展分析，比方未将医疗卫生体制改革与城乡根本医疗保障体系的统筹构建结合来分析，只有协调开展，才能共促共进。