新糖尿病患者的个体化健康教育图文课件

武安市第一人民医院 高学叶,糖尿病精准管理- 个体化健康教育,感悟,主要内容,个案分享,健康教育重要性,3,糖尿病流行形势,2007-2008年及2010年糖尿病流行病学数据显示，中国糖尿病患病率高达11.2%。 知晓率低，就诊率低 多数糖尿病患者病程短、控制不佳，这意味着在10年后，健康教育成为当前的重要任务。,健康新7点,预防并发症是 终极目标,心理健康是前提,教育是核心,监测是保障,饮食是基础,运动是手段,药物是武器,达标是关键,就是一对一的健康教育 由于每个患者的病情不一样，健康教育的内容也不一样，所以就需要个体化健康教育。 个体化健康教育体现在所有就诊、随诊、入院、出院等医疗服务过程中。,个体化健康教育,个体化的糖尿病教育可帮助您： 获得正确糖尿病知识，转变不良生活方式。 提高自我管理糖尿病的能力，包括学会科学饮食与运动、正确监测血糖、规范注射胰岛素等。 早诊断、早治疗、早达标、早获益。,糖尿病教育是核心,糖尿病个体化健康教育路径,患者入院护理,责任护士护理评估,实施健康教育计划,出院前教育效果评价出院后电话回访,小组教育,床旁一对一教育,糖尿病个体化健康教育路径,感悟,主要内容,个案分享,健康教育重要性,个案分享,饮食指导,个案二,个案三,个案分享,饮食指导,个案一,王先生，46岁，从事办公室工作，身高170cm，体重为90kg BMI:31kg/m2 。 体型：肥胖。 体检时发现空腹血糖13mmol/L，餐后血糖高达20mmol/L。 既往史：平时身体健康，未服用任何药物。 初步诊断：2型糖尿病,护理评估,饮食习惯：王先生喜欢喝小米粥，吃土豆、红薯等根茎类食物，食量较大，不爱吃蔬菜，喜爱甜食每天要吃少量点心水果，如葡萄、桃子等。 运动习惯：每天晚餐后散步1小时。 不吸烟，不饮酒。,Company Logo,* 如果体重在（1020%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P70,饮食指导,首先与王先生共同计算理想体重和体型： 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 2. 体型：(90-65)/65 X 100% =31% 属于肥胖,王先生每日所需总热量 65 X (2025) = 1300 1625 千卡,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).P71,饮食指导,王先生每日所需食物交换份：,(13001625)90 = 1418份,饮食指导,可选择16份，总热量1400 千卡 如果体重降到正常，可以选择18份,以王先生每日总热量1400千卡 16份为例，分配如下：,记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换,一日三餐,以早、午、晚各占1/3，与王先生讨论，共同制定以下食谱,饮食指导,糖尿病病人是可以喝粥的，但要搭配其他食物（如燕麦、豆类、蔬菜、杂粮等）。（因粥消化吸收快，升血糖较快，容易饿）。 煮的时间比较长的粥更容易引起血糖升高，所以糖尿病人如果要吃粥就最好熬得稀一点，熬得时间短一点，也尽量不在早餐吃。 粥类含糖量和热量较多，因此，为了避免糖尿病人血糖升高，一次不可喝太多小米粥。,Company Logo,饮食指导,虽然点心、水果进食量不大，但是累积起来会加重胰岛负担，影响血糖。 点心虽然是无糖的，但是含有油脂，不利血糖控制。 明确在血糖未控制到正常水平前，不要吃点心与水果。,Company Logo,血糖控制的比较理想 空腹血糖：4.4-6.1mmol/L 餐后血糖7.8mmol/L 糖化血红蛋白6.5% 病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,误区提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,如何吃水果,水果的种类,住院期间，在护士的指导下,王先生能够控制饮食，二周后出院时体重较入院时减重1.5kg。 血糖控制的比较理想：空腹血糖5.5-6.5mmol/l 餐后血糖7.0-8mmol/l,评价,个案分享,个案二,个案二,张先生，43岁，糖尿病8年，用三联口服降糖药治疗5年，饮食控制较好。 每天能坚持晚餐后散步30分钟-1小时。 因近日血糖升高，空腹血糖8-10mmol/L, 餐后2小时血糖：11mmol/l-15mmol/L, 糖化8.0%。 入院后医嘱给予胰岛素治疗,张先生不想打胰岛素 注射胰岛素会痛！ 胰岛素可引起低血糖,护理评估,使用教育工具画说胰岛素,1、安装针头、排气、摇匀、 2、选部位、部位轮换 3、针头的更换 4、注射部位检查、注意事项,指导胰岛素注射技术,胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间轮换 注射部位的左右轮换 同一注射部位的区域轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,中国糖尿病护理及教育指南（2009）,注意事项注射部位的轮换,腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射,图2：等分法的大腿和臀部轮换模式,图1：4个象限的腹部轮换模式,减少注射疼痛小窍门,注射常温胰岛素 避免在皮肤感染或硬结处注射 避免在体毛根部注射 待酒精挥发后放松肌肉再注射 笔芯内无气泡 进针要快，进针和拔针的方向相同,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第87页,住院期间，解除张先生思想顾虑，讲解低血糖的相关知识。,低血糖的表现 低血糖的处理 低血糖纠正后应注意什么？ 预防低血糖的方法,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.第87页,低血糖教育,低血糖的表现,轻度症状：,严重时：,中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171,低血糖的处理,“吃15-20” 吃15-20克葡萄糖或 其他无脂碳水化合物,“等15” 等15分钟再次监测血糖,如血糖值还没达到正常：再吃15-20克碳水化合物后等15分钟监测血糖,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174,15克含糖(碳水化合物)食物,2-5个葡萄糖片,半杯桔子汁,10块水果糖,两大块方糖,一大汤勺蜂蜜,一杯脱脂牛奶,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):460-461,低血糖纠正后应注意什么？,低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少1小时加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高,需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖值,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P177,预防低血糖的方法,定时定量进餐,运动中注意心率 变化及身体感受,规律运动，量力而行,运动时间超过1小时要及时加餐,2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174,张先生在护士的指导下,住院期间接受胰岛素治疗，并熟练掌握注射技巧，能正确进行胰岛素注射。并熟练掌握低血糖的防治。,评价,个案分享,个案三,个案三,患者李先生， 60岁，主因双下肢发凉麻木5年余，加重10天入院 身高：180cm, 体重：87kg，空腹血13.3mmol/L，糖化：12.9%，双下肢ABI: 左0.36 右：0.67 入院诊断：1、2型糖尿病 2、糖尿病周围血管病变 糖尿病周围神经病变,Company Logo,病情评估,患者每日用热水泡脚30分钟，不擦干，爱穿拖鞋。 患者出现双下肢发冷、麻木、双小腿以下皮温低出现血管、神经并发症，是发生糖尿病足的高危人群，给予预防糖尿病足的健康教育。 患者饮食控制尚可，但因足部不适，而不敢运动向患者做运动指导。,如何预防糖尿病足?,1.养成每天检查足的习惯 重点检查足底、趾间及足部变形部位 检查内容 各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃疡、感染 霉菌感染,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页,41,如何预防糖尿病足?,2.学会正确的洗脚方法 不要过分浸泡双脚,每次约5-10分钟。 用手或温度计测量水的温度。 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。,水温低于37,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6页,42,如何预防糖尿病足?,3.细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意 直着修剪，避免边上剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼 剪去尖锐的部分，并用锉刀将边缘修光滑 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚,直着修剪， 避免边上剪得过深,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第212页,43,如何预防糖尿病足?,4.合适的鞋子 有足够的空间 透气性良好 鞋底较厚硬而鞋内较柔软 不要穿外露脚趾的、带孔的或夹趾的凉鞋或拖鞋 5.合适的袜子 选择棉制品的袜子 每天换袜子,44,45,运动指导,建议进行中等强度的步行 选择合适的鞋 每次运动前，要注意检查鞋内有无异物，鞋内有无破损。随身携带糖尿病卡和糖块。监测血糖。 运动后，要仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，监测血糖，做好记录。 一旦发现有皮肤破溃，应及时到医院就诊,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南.第69-70页,评价,住院期间：李先生掌握了如何运动，糖尿病足的预防知识，未发生糖尿病足。,感悟,主要内容,个案分享,健康教育重要性,感悟,何时对病人进行健康教育：越早越好，预防为主 如何对病人进行健康教育：个体化教育 如何做到个体化：抓关键点，分步骤 在进行个体化健康教育时应当注意什么？ 1.评估在先，制定健康教育计划 2.小目标起步，逐步落实健康教育计划 3.健康教育与技能指导结合：量化、细化、规范化 4.沟通、互动、反馈、回访,Company Logo,感悟,个体化健康教育的目标是：患者能够学会和实施有效的自我管理。 不足之处：工作繁忙时，个体化健康教育不到位。 个体化健康教育是我们做好糖尿病管理的核心。让我们勇于担当！,Company Logo,我们一直在努力！,让我们一起改变糖尿病享受幸福生活！,