疼痛科查体PPT课件.pptx

疼痛科特殊查体,.,充分暴露、双侧对比、仔细摸认、动作轻巧、主客观结合检查次序：望诊触诊叩诊听诊关节活动测定肌力特殊试验（特殊检查）测量神经功能血管检查,.,一.头颈部特殊检查,阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重临床意义：神经根型颈椎病,.,操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引阳性表现：患肢放射痛或麻木临床意义：神经根型颈椎病,臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）,.,搭肩试验又称杜加（Dugas）试验操作：嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常,二.肩部特殊检查,阳性体征：手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩临床意义：肩关节脱位,.,2.直尺试验,正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧操作：检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁阳性体征直尺另一端能与肩峰接触临床意义肩关节脱位,.,3.疼痛弧试验,操作嘱患者肩外展或被动外展其上肢阳性体征外展到60120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。临床意义冈上肌腱炎,YourtexthereYourtexthereYourtexthere,YourtexthereYourtexthereYourtexthere,阳性体征当外展3060时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60，则患者又能主动上举上肢。,4.冈上肌肌腱断裂试验,操作嘱患者肩外展临床意义冈上肌腱的断裂或撕裂,.,5.肱二头肌抗阻力试验（叶加森Yergason试验）,操作嘱患者屈肘90，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力阳性体征肱二头肌滑出或结节间沟疼痛临床意义肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎,2019/12/12,三.肘部特殊检查,1.肘三角,操作将肘关节屈曲90，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。阳性体征肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。临床意义肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折,腕伸肌紧张试验,操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕阳性体征肱骨外上髁疼痛临床意义肱骨外上髁炎(网球肘),2019/12/12,四、腕和手部检查法特殊检查,握拳试验又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验操作患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏阳性体征桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,2019/12/12,腕三角软骨挤压试验,操作患者屈肘90，掌心向下，医者一手握患者前臂远端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节阳性体征腕关节疼痛临床意义三角软骨盘损伤,2019/12/12,五、胸腰背部检查特殊检查,胸廓挤压试验（压胸试验）操作：病人取坐位或立位，检查者一手抵住其脊柱，另一手压迫胸骨，轻轻地相对挤压。阳性表现：若在胸壁上某处出现疼痛临床意义：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤,2019/12/12,屈颈试验,操作：患者取仰卧位、坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。临床意义：椎管狭窄腰椎间盘突出症,直腿抬高试验及加强试验,操作患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80阳性体征抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出现在30-70才有意义）临床意义腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄,如在上述阳性基础上将足背屈，则为加强试验串痛加剧示有腰间盘脱出症,4.腰骶关节试验（仰卧屈膝屈髋试验）,操作患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态,2019/12/12,阳性体征腰骶部出现疼痛临床意义腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变,5.骨盆挤压试验,操作患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆阳性体征疼痛临床意义骨盆骨折骶髂关节病变,2019/12/12,6.骶髂关节分离试验（4字试验）,2019/12/12,操作患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压阳性体征骶髂关节疼痛临床意义骶髂关节病变,六、髋部检查法特殊检查,下肢短缩试验又称艾利斯（Allis）试验操作患者仰卧，屈髋屈膝双腿并拢，两足并齐放于床面，观察两膝高度阳性体征一侧低于另一侧膝临床意义髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩,2019/12/12,股骨大转子位置的测量方法,2019/12/12,髂坐连线：又称奈拉通（Nelaton）线患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点阳性体征大转子上移临床意义髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折,布瑞安（Bryant）三角,患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（Bryant）三角。如果直角的两边等长，则为正常。阳性体征大转子顶点到髂前上棘与床面的垂线之间的距离变短，临床意义说明该侧大转子向上移位。,2019/12/12,髂股连线,又称休梅克（shoemaker）线患者仰卧，双下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘与大转子连线应相交与脐或脐上中线（kaplansPoint)阳性体征交点位于健侧脐下且偏离中线临床意义大转子上移，髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折,2019/12/12,七、膝部检查法特殊检查,浮髌试验操作患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨阳性体征感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起临床意义膝关节腔内有积液。,2019/12/12,膝关节分离试验,又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验，操作检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展阳性体征产生松动感和内侧疼痛临床意义膝内侧副韧带损伤或撕裂反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂,2019/12/12,抽屉试验,操作检查时患者仰卧位，双膝屈曲90，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉阳性体征小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂临床意义膝关节前（后）交叉韧带断裂,2019/12/12,胫骨平台向前移动前叉断裂,胫骨平台向后移动后叉断裂,2019/12/12,回旋挤压试验,又称麦克马瑞（McMurray）试验操作患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节阳性体征膝关节外侧有弹响和疼痛临床意义膝关节外侧半月板有损伤反之提示：膝关节内侧半月板有损伤,2019/12/12,研磨提拉试验,又称阿普莱（Apley）试验。（1）挤压或研磨试验：操作患者俯卧位,膝关节屈曲90,医者一手固定窝部,另一手握住患肢足部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作阳性体征膝关节疼痛临床意义膝关节半月板或关节软骨损伤,2019/12/12,（2）提拉试验,操作患者俯卧，膝关节屈曲90,医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋活动阳性体征膝外侧或内侧疼痛临床意义膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带,2019/12/12,半月板重力试验,操作检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节屈伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨；检查内侧半月板，嘱患者反方向侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨阳性体征外（内）侧发生疼痛或出现弹响即为阳性征临床意义膝关节半月板损伤或盘状半月板,2019/12/12,