血透患者的饮食指导护理讲课ppt课件

两江新区第一人民医院血透室两江新区第一人民医院血透室 彭静彭静 血液透析病人的饮食指导血液透析病人的饮食指导 饮食原则饮食原则 高热量高热量 优质的高蛋白质优质的高蛋白质 高钙低磷高钙低磷 低盐低钾低盐低钾 低脂低脂 控制水分的摄入控制水分的摄入 补充适量的水溶性维生素补充适量的水溶性维生素 血液透析病人钠盐摄入血液透析病人钠盐摄入量量 世界卫生组织认为每人每天摄盐量不可超世界卫生组织认为每人每天摄盐量不可超 过过g g 5g5g 。 病人没有明显的水肿、血压不高，每天尿病人没有明显的水肿、血压不高，每天尿 量大于量大于1000ml1000ml者，钠的摄入量基本如常人者，钠的摄入量基本如常人 。 病人水肿、少尿、血压高，则钠的摄入量病人水肿、少尿、血压高，则钠的摄入量 要严格控制。钠的摄入量要严格控制。钠的摄入量23g/d23g/d为宜。为宜。 血液透析病人钾摄入血液透析病人钾摄入量量 钾：钾： 低钾血症。低钾血症。 高钾血症。高钾血症。 根据血钾高低调整根据血钾高低调整 膳食中钾的供给量膳食中钾的供给量 。 表表3 3 血液透析病人怎样控制钾的摄入？血液透析病人怎样控制钾的摄入？ 避免食入过多的避免食入过多的 高钾食物。高钾食物。 水果可在透析时水果可在透析时 吃。吃。 蔬菜可通过烹调蔬菜可通过烹调 方法除去钾。方法除去钾。 表表3 3 食物的钾含量（食部食物的钾含量（食部100G100G） 食物 名称 钾（ MG ） 食物 名称 钾（ MG ） 食物 名称 钾（ MG ） 葵花 子 815胡萝 卜 217杏370 花生1004玉兰 片 2260枣245 核桃536藕497红果289 表表3 3 食物的钾含量（食部食物的钾含量（食部100G100G） 杏仁716荸荠523香蕉472 莲子2057慈姑1003芭蕉422 榛子967橙182西瓜 子 834 猪肉 松 771鸭梨115白菜346 表表3 3 食物的钾含量（食部食物的钾含量（食部100G100G） 猪肝230桃252介菜345 猪肾390海带1503菠菜502 牛肉378木耳773黄豆1810 榨菜1260银耳987青豆1780 蘑菇 （鲜 ） 328蘑菇 （干 ） 4660绿豆1290 尿毒症患者避免食用杨桃尿毒症患者避免食用杨桃 杨桃中毒症状：肢体麻木、嗜杨桃中毒症状：肢体麻木、嗜 睡，昏迷等。睡，昏迷等。 杨桃中毒的治疗关键是早期血杨桃中毒的治疗关键是早期血 透、加强血透（每天透析）透、加强血透（每天透析）, , 腹膜透析无效。腹膜透析无效。 血液透析病人膳食治疗对热量和蛋血液透析病人膳食治疗对热量和蛋 白质的要求如何？白质的要求如何？ 正常人的饮食蛋白质摄入量正常人的饮食蛋白质摄入量 1g/d/kg1g/d/kg体重左右。体重左右。 血液透析病人摄入量血液透析病人摄入量 1.01.2g/d/kg1.01.2g/d/kg。 适量脂肪和维生素饮食。热卡适量脂肪和维生素饮食。热卡 3535千卡千卡/d/kg/d/kg。 限制磷摄量限制磷摄量 控制高磷血症的方法控制高磷血症的方法 : : （ 1 1 ）低磷饮食。）低磷饮食。 （ 2 2 ）使用磷结合剂。）使用磷结合剂。 常用食物中常用食物中磷磷的含量的含量（单位：（单位：mgmg ） （每（每100100克可食部分）克可食部分） 含磷高的食物含磷高的食物： 紫菜紫菜710 710 鸡蛋黄鸡蛋黄532 532 香菇香菇414 414 黄豆黄豆 418418 甲鱼甲鱼430 430 蟹蟹 616 616 奶奶 粉粉 883 883 牛奶牛奶195195 花生花生399 399 青鱼青鱼246 246 瘦瘦 肉肉 177 177 鸡鸡 189189 大米大米110 110 挂面挂面140140 含磷低的食物：含磷低的食物： 鳗鱼鳗鱼97 97 河鳗河鳗97 97 大黄鱼大黄鱼 25 25 黄鳝黄鳝 6262 河虾河虾23 23 海参海参12 12 鸡蛋白鸡蛋白16 16 草鱼草鱼3030 重视营养不良重视营养不良 营养物质摄入减少营养物质摄入减少原因原因 尿毒症本身及透析尿毒症本身及透析 不充分不充分 尿毒症胃肠功能紊尿毒症胃肠功能紊 乱乱 透析的并发症透析的并发症 透析过程丢失透析过程丢失 药物的不良反应药物的不良反应 营养不良危害性营养不良危害性 有营养不良比没有营养不良的病人有营养不良比没有营养不良的病人 死亡率高。死亡率高。 营养不良使病人的抵抗力下降营养不良使病人的抵抗力下降容容 易感冒易感冒肺炎等疾病，这些也增加肺炎等疾病，这些也增加 病人的死亡率。病人的死亡率。 改善病人营养不良改善病人营养不良 方法：方法： （1 1）宣传教育。）宣传教育。 （2 2）调查病人饮食习惯。）调查病人饮食习惯。 （3 3）帮助病人合理安排饮食。）帮助病人合理安排饮食。 （4 4）补充复方）补充复方a-a-酮酸（开同片）酮酸（开同片） 血液透析病人膳食治疗对水的要求血液透析病人膳食治疗对水的要求 怎样？怎样？ 透析患者不能随便摄透析患者不能随便摄 入液体。入液体。 透析期间体重增加保透析期间体重增加保 持在持在1212公斤以内。公斤以内。 液体控制的公式是液体控制的公式是 液体的总入量液体的总入量= =不显性失水不显性失水- -内生水分内生水分+ +显性失水显性失水+ + 前一天的尿量。前一天的尿量。 不显性失水：经肺与皮肤丢失，大约不显性失水：经肺与皮肤丢失，大约 7001000ML/7001000ML/日日 内生水：为碳水化合物等代谢过程中产生的水分内生水：为碳水化合物等代谢过程中产生的水分 ，大约，大约300400MML/300400MML/日。日。 显性失水：呕吐、腹泻、引流等的失水分。显性失水：呕吐、腹泻、引流等的失水分。 患者如呕吐、腹泻等显性失水，则液体总入量等患者如呕吐、腹泻等显性失水，则液体总入量等 于前一天尿量加上于前一天尿量加上500ML500ML。患者如有发热，则体。患者如有发热，则体 温每增加温每增加1 1度，其不显性失水应增加度，其不显性失水应增加1015%1015%计计 算。算。 通俗地说：通俗地说：水摄入为前一天尿量加上水摄入为前一天尿量加上700ML700ML，两，两 次间体重不超过次间体重不超过2KG2KG。 一些饮食烹调方法一些饮食烹调方法 降低钾含量。 超低温储藏 。 用水焯。 可引起肾损害的中药可引起肾损害的中药 植物类中药植物类中药：关木通等。：关木通等。 动物类中药动物类中药：鱼胆、蛇胆等。：鱼胆、蛇胆等。 矿物类中药矿物类中药： 含砷类：雄黄、砒霜、砒石、红矾。含砷类：雄黄、砒霜、砒石、红矾。 含贡类：朱砂、轻粉、升贡。含贡类：朱砂、轻粉、升贡。 含铅类：铅丹、明矾。含铅类：铅丹、明矾。 含马兜铃酸的常见中成药含马兜铃酸的常见中成药：止嗽化：止嗽化 痰丸等。痰丸等。 小结：小结： 1.进行现状调查。 2.提供参考阅读杂志。 3.制定饮食计划。 4事例说明 5.重视家庭支持。 6定期检查饮食效果。 表表1 1 血液透析患者各种饮食成分血液透析患者各种饮食成分 需要量需要量 成分血液透析病人 蛋白质10-12g/d/kg 热量35kcal/kg/d 蛋白质15-20% 碳水化合物55-60% 脂肪20-30% 胆固醇300-400mg/d 聚不饱和/饱和脂肪比15-10 粗-维20-25g/d 钠1g+2g/尿（L）/D 钾2g+1g/尿（L）/D 钙10-15g/D 磷06-0.8g/D 镁02-03g/D 表表2 2 血液透析患者每日维生素微血液透析患者每日维生素微 量元素需要量量元素需要量 成分每日需要量 维生素C100MG 维生素B110-20MG 维生素B217-18MG 维生素B620MG 维生素B123UG 维生素E15IU 维生素A不需要增加 维生素K不需要增加 叶酸1MG 烟酸20MG 泛酸5MG 钙三醇125（OH）2D3025-075UG 锌20MG 表表4 4 蔬菜的可食部分所含硝酸盐蔬菜的可食部分所含硝酸盐 的均值的均值 食物名称硝酸盐含量（MG/KG） 根茎类1643 薯芋类1503 绿叶菜类1426 白菜类1296 葱蒜类597 豆类373 瓜类311 茄果155 香菇38