胸壁疾病PPT课件.ppt

1,胸壁疾病,2,概念：胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体箭突交界处凹陷最深。,第一节 漏斗胸 funnel chest,3,漏斗胸压迫症状较轻者可无明显临床表现 幼儿体形瘦弱 、不好动、易得上呼吸道感染 活动时心慌、气短、呼吸困难,临床表现,4,胸部侧位片：下段胸骨向后凹陷，与脊柱的距离缩短。 心脏检查：心脏向左移位。心电图：顺时钟转位。 胸部CT。,诊断,5,手术治疗 早期手术效果较好 适应年龄34岁后（3岁前有假性漏斗胸） 手术方法 胸骨抬举法 胸骨翻转术,治疗,6,概念：非化脓性肋软骨肿大，好发于24肋软骨。病因不明。,第二节 非特异性肋软骨炎 Tietze disease,7,症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧。 体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，局部压痛。,临床表现,8,诊断根据临床表现，胸部X线片肋软骨不显影。 鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。,诊断,9,对症治疗：止痛药 手术治疗：症状较重或不能排除肿瘤，手术切除肿大的肋软骨。,治疗,10,概念：是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道。,第三节 胸壁结核 tuberculosis of chest wall,11,结核蔓延至胸壁的主要途径： 1、淋巴径路：肺或胸膜结核通过淋巴系统至胸壁淋巴结，引起干酪样变，破溃至胸壁其他组织，形成结核性脓肿。是胸壁结核最多见的一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴结，所以多见于该处。,病理,12,2、直接播散：靠近脏层胸膜的肺结核或胸膜结核直接蔓延至胸壁各层组织。胸壁结核与原发病灶相通或通过窦道相通。 3、血行转移：结核菌经血液循环至肋骨或胸骨骨髓腔，引起结核性骨髓炎，穿破骨皮质形成脓肿或窦道。,病理,13,哑铃状脓肿：深部的胸壁结核脓肿，穿过肋间组织达皮下组织，肋间形成较细的窦道，而在肋间肌的内外各形成一个较大的脓腔，状如哑铃。 脓肿逐渐增大，侵及皮下，皮肤破溃，形成窦道或溃疡。,病理,14,胸壁结核全身症状多不明显。原发结核病变尚有活动，可有结核中毒症状。 胸部有无痛肿块，或先有肿块而后破溃形成窦道。 寒性脓肿：局部不红、不热、不痛。,临床表现,15,诊断依据病史、临床表现、胸部X线检查。 穿刺活检：脓肿上方，避免垂直刺入导致脓液沿针道流出形成瘘管。 鉴别诊断：化脓性骨髓炎,诊断,16,全身治疗：休息、营养、抗结核治疗。有活动性结核时不可进行手术治疗。 手术治疗：彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，封闭残腔。 寒性脓肿合并化脓性感染时，可先切开引流，再行病灶清除术。,治疗,17,概念：胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。 分类：良性、恶性 原发性、继发性 原发性胸壁肿瘤以肉瘤多见。,第四节 胸壁肿瘤 tumor of chest wall,18,胸壁肿瘤早期多无症状。 最参加症状：局部疼痛、压痛和包块。 生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。,临床表现,19,诊断依据病史、症状、肿块的性质、胸部X线片、胸部CT检查、活检 。,诊断,20,手术切除。恶性肿瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。 放疗、化疗。,治疗,