导尿术操作并发症的预防及处理.ppt

导尿术操作并发症的预防及处理,一、导尿术操作并发症 二、膀胱冲洗操作并发症,导尿术并发症的预防及处理,（一）尿道黏膜损伤 常见原因： 1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在个体差异，不熟悉生理解剖。操作者不熟悉气囊导尿管常识。 2.患者高度紧张，尿道括约肌痉挛。 3.后尿路病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生。 4.病人难以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。 5.使用导尿管粗细不合适或质地僵硬的橡胶导尿管，置入时引起损伤；反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。 6.使用气囊导尿管时，导管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水。,（一）尿道黏膜损伤 临床表现： 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病患者有排尿困难甚至尿潴留；严重损伤是，可有会阴血肿、尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。,（一）尿道黏膜损伤,预防措施： 1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处润滑；操作时手法轻柔，切记强行拔管。 2.尿路不全梗阻患者，导尿前可用少许润滑止痛胶。 如：利宁盐酸丁卡因胶浆 3.前列腺增生的可预先吸入灭菌石蜡注入导尿管。 4.选择粗细合适、质地软的导尿管。 5.插管时见尿液流出后继续插入5cm，气囊充液后轻拉至有阻力感处。 6.耐心解释，消除患者紧张，可遵医嘱肌注地西泮10mg，阿托品0.5-1mg,待患者安静后再插管。 处理措施： 轻者无需处理或止血对症治疗即可痊愈。严重损伤者需手术治疗。,（二）尿路感染 临床表现：尿急、尿频、尿痛当感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿道口有脓性分泌物。 预防措施： 1.严格无菌操作，保持会阴清洁，每天两次会阴护理。每次大便后清洗会阴及尿道口，多饮水，无特殊禁忌每天饮水量在2000ml以上。 2.尽量避免留置导尿。对需长期留置导尿的患者应定时夹管开放，训练膀胱功能；引流装置低于膀胱位置，也可使用防逆流储尿器。 处理措施：尽可能早拔除导尿管，根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。 附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准 使用密闭式导尿管引流装置，保持其通畅，每日清洁或冲洗尿道口，必要时留取尿液行微生物病原学检。 留置尿管擦洗顺序：由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧、上方、近侧、下方。,（三）尿道出血、血尿 临床表现：尿道疼痛、尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出。 预防措施： 1.留置导尿患者，应采取间断放尿方法，以减少导尿管对膀胱刺激。 2.气囊注入液体适量，防止牵拉变形进入尿道。 3.定期更换导尿管及集尿袋。 4.凝血机制严重障碍者，导尿前应尽量纠正凝血功能。 5.对有尿道粘膜充血、水肿患者尽量选用口径较小尿管。 6.第一次放尿不超过1000ml。 处理措施：镜下血尿不需特殊处理，严重者适当应用止血药。,（四）虚脱 临床表现：头晕、面色苍白、心悸、汗出、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉细弱、血压下降、严重者意识丧失。 预防措施：对膀胱高度膨胀且极度衰弱患者，第一次放尿不应超过1000ml。 处理措施： 1.发现患者虚脱，立即取平卧位或头低足高位。 2.因温开水或糖水，按压人中、内关、合谷等穴，或针刺合谷、足三里等穴。 3.上诉处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救。,（五）暂时性功能障碍 处理措施：心理辅导，如无效，请男性病科会诊治疗 （六）尿道假性通道形成 处理措施：必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝牵引下将减去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。 （七）后尿道损伤 处理措施：尽早在尿道粘膜麻醉及充分润滑下重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。,（八）误入阴道（女病人） 处理措施：更换导尿管重新插入。 （九）尿潴留 预防及处理措施： 1.根据患者尿意或膀胱充盈程度决定放尿时间； 2.尽早去除导尿管；去除导尿管后及时做尿分析及培养，针对结果用药，对尿路刺激症状明显者，口服碳酸氢钠以碱化尿液。 3.患者尿潴留无法解决的需导尿或重新留置导尿。,（十）导尿管拔除困难 处理措施： 1.女性患者可经阴道固定气囊，用麻醉套管针刺破气囊，拔出导管。 2.气囊堵塞不能拔出，可剪断导尿管使液体流出后拔出；如气囊腔只能注入不能回抽，可强行注水涨破气囊拔出。 3.采用输尿管内置导丝经气囊导管刺破气囊拔出。 4.精神极度紧张给于镇静剂或阿托品解除痉挛后拔出。 （十一）尿道狭窄 处理措施：行尿道扩张术。,（十二）引流不畅 预防措施： 1.留置导尿期间无心、肾功能异常者多饮水，每日1500-2000ml。 2.引流袋位置不宜过低，不宜牵拉过紧，中间要有缓冲余地。 3.膀胱痉挛者给于口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。 处理措施：查找原因对症处理。,（十三）膀胱结石 预防及处理措施： 1.长期留置尿管患者应定期更换，长期卧床患者多喝水并定期进行膀胱冲洗。 2.导尿管滑脱时仔细检查气囊是否完整，以免异物残留膀胱形成结石核心。 3.体外碎石，结石大于4cm者手术取石。 （十四）尿道瘘 处理措施：外科手术修补。,膀胱冲洗法并发症的预防及处理,（一）感染 预防措施： 1.留置导尿时间尽可能缩短，尽可能不进行膀胱冲洗。 2.如必要膀胱冲洗时严格执行无菌操作原则。 3.使用冲洗管液面高于膀胱60cm。 4.选用三腔导尿管。 处理措施：必要时局部或全身使用抗菌药物。 附：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准 重点环节 各种插管后的感染预防措施： 导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。,（二）血尿 预防措施：每次灌注的冲洗液一200-300ml为宜，停留时间5-10分钟为宜。 （三）膀胱刺激征 预防措施：遇寒冷气候，冲洗液应加温至38-40，以避免刺激膀胱。碱化尿液可缓解症状。 处理措施：由感染引起的给于适当抗感染治疗。,（四）膀胱痉挛 预防措施： 1.缓解患者紧张情绪。 2.病情允许情况下尽早停止膀胱冲洗。 3.冲洗时保持管道通畅，冲洗液温度以38-40为宜，速度每分钟60-80滴为宜。（200ml*4=50分钟） 4.采用光滑、型号合适硅胶导尿管。 处理措施：酌情减少导尿管气囊内的液体，减轻对膀胱三角区刺激；指导患者深呼吸、屏气呼吸缓解痉挛；必要时给于镇静剂、止痛剂。（若病人出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情形应暂停冲洗）,（五）膀胱麻痹 预防措施：停用某些膀胱冲洗液，如呋喃西林冲洗液；进行局部热敷、针灸治疗。 处理措施：重新导尿，必要时留置尿管。,谢谢聆听！,