水痘患者的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 1 * * 水痘患者的护理 主讲人：宋 平 时间：2014年7月17日 病因 水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接 触传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不 耐酸，不能在痂皮中存活。 什么是带状疱疹？ 患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在 机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿 某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹 ，带状疱疹痛感明显。 水痘发病机制 部位：皮肤，偶尔累及内脏。 皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为3- 5mm的斑疹，12-24小时左右，经丘疹发展成为水 疱疹,脓疱疹，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁薄易破 ，呈椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，红晕 消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数 周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。发 热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹， 丘疹、疱疹 、结痂同时存在为主要特征。 皮疹出现14天后， 病毒血症消失，症状随之缓解。 流行病学 （一）传染源 水痘患者为主要传染源，自 水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传 染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可 发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触 传播。在近距离、短时间内也可通过健康 人间接传播。 流行病学 （三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童 发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体 抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染 胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状 疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多 见。本病传染性很强，易感者接触患者后 约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体 机构易引起流行。 临床表现 、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹1周后体温40410c，全身 中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出 血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减少 而发生爆发性紫癜。 临床表现 3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有 1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。 （）在产前4天以内，新生儿常于出生后45天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%30%。 （）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 鉴别诊断 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。 少数不典型病例表现为播散型水痘，新生 儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎 儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、 继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左 右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻 疹鉴别。 脓疱病、丘疹样寻麻疹等 图片1：手足口病 图片3：颜面部带状疱疹 图片2：胸腹部带状疱疹 水痘手足口病丘疹样荨样荨 麻疹脓脓疱疮疮 多发发季节节 冬春 夏秋 春秋 炎夏 年龄龄69岁岁5岁岁以下婴婴幼儿 皮疹 特点 分批出现现斑 丘疹、疱疹、 结结痂，愈后 无疤痕 口腔疱疹，皮肤 斑丘疹、疱疹， 疱液浑浊浑浊 ，不易 破溃溃，疹退后无 疤痕色素沉着 风团样风团样 丘疹，顶顶 部略似疱疹，不 易破溃溃。 皮肤疱疹，脓脓 疱，疱液浑浊浑浊 ，易破溃溃。可 蔓延。 分布躯干居多， 头头部、四肢 少（向心性分 布） 口腔粘膜，手足 皮肤 （离心性分布） 四肢居多头头部及肢体暴 露部位 伴随 症状 发热发热 或流涕 、咳嗽等肺 卫卫症状 咳嗽流涕 口痛流涎 呕吐腹泻 痒甚轻轻痒 并发症 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎 实验室检查 血常规 疱疹刮片 病毒分离 血清学检查 PCR：敏感快捷的早期诊断方法 诊断 典型的水痘皮疹 病毒分离：阳性率不高 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 应用，方法敏感、可靠 鉴别诊断 丘疹性寻麻疹 有疱疹性皮肤损害的疾病： 肠道病毒和金黄色葡头球菌感染 虫咬性皮疹 药物 接触性皮炎 治疗和处理 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防 皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者 不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或 继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃 者可用炉甘石洗剂涂抹。 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点， 持续23年。水痘可完全痊癒，不会留下 疤痕。 五、治疗原则 （一）一般支持治疗及对症治疗： 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 （二）抗病毒治疗： 阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韦、干扰素 （三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。 治疗和处理 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热 药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险； 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的 中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期 使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使 用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可 以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。 治疗和处理 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易 消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁， 但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿 抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短 指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。 预后 水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人 、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重 ，常形成播散性和持续性水痘。 六、护理措施 1.消毒与隔离 采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不 得少于发病后2周。水痘-带状疱疹病毒在体 外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不 耐热，不耐酸，对乙醚敏感。 2.发热的护理 发热时要嘱病人卧床休息。病室保持适宜 的温度、湿度，注意通风。给予易消化的 饮食和补充水分，避免进食辛辣刺激的食 物。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹 时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药 物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以 免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以 免对皮肤刺激。 3、皮疹的护理 （1）动态观察皮疹发展情况和有无激发细 菌感染。 （2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮 肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。 （3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止 抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼 儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒 ，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤 剧痒者可涂5碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。 （4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行 撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后 若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。 （5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换 洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥 。 七、健康教育 （1）在水痘流行季节向群众进行预防水痘的知识 教育。有接触史免疫功能下降者，可遵医嘱注射 丙种免疫球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。 （2）讲述水痘的发病过程，指导家长作好皮肤护 理以预防感染。并说明本病无特效治疗，护理得 当预后良好。 （3）指导家长对病人污染物、用具进行煮沸或日 晒等消毒。 （4）指导病人室内要经常通风换气，保持良好的 卫生习惯和健康方式。 小结 6.水痘皮疹的特征： （）部位：躯干部面部四肢，呈向心性分布。 （）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮 疹同时存在。