《病理学》专科课件-高血压病.ppt

高血压病,韶关学院医学院病理教研室 梁俊晖,Essential hypertention,1.病因和发病机制 2.类型和病理变化,内容安排：,高 血 压 病,概述,高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。,成年人静息状态下，连续测量血压，当收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，被定为高血压 。,高 血 压 病,高血压水平（WHO，1999）,高 血 压 病,多见于3040岁的中、老年人，以细小动脉硬化为基本病变。,病程漫长，症状不明显，不易发现，发现者也难以坚持治疗。,晚期常引起心、脑、肾及视网膜等器官病变，严重者可因心力衰竭、脑中风和肾功能衰竭死亡。,高 血 压 病,病因,1.遗传（多基因）,75%患者具遗传素质,高 血 压 病,2.膳食因素,高钠饮食,低钙饮食,低钾饮食,高 血 压 病,3.社会心理应激因素,可改变体内激素平衡，影响代谢过程，导致血压,高 血 压 病,发病机制（三条途径）,实际情况和参与因素要复杂得多！,遗传因素,环境因素,高血压,类型和病理变化,高 血 压 病,高 血 压 病,缓进型高血压病(95%),多见于中、老年人，病程长，进展缓慢（十数年以至数十年），最终死于心、脑病变，死于肾病者少见。,高 血 压 病,分期,高 血 压 病,1.机能紊乱期,病变 细小动脉间歇性痉挛 无器质性病变,临床 血压波动性升高 无明显表现 头昏、头痛,高 血 压 病,2.动脉病变期,病变 细动脉玻璃样变 小动脉硬化,细动脉：中膜仅有12层平滑肌 小动脉：血管口径在1mm以下,注：,玻璃样变,高 血 压 病,管壁 增厚 管腔 狭窄 中膜平滑肌 减少 血管 硬、脆,后果,高 血 压 病,肌型小动脉,管壁增厚,高 血 压 病,肾小动脉弹力纤维染色,高 血 压 病,血压进一步升高，并保持在高水平。,临床表现,高 血 压 病, 心脏,主要表现为左心室肥大,高血压性心脏病,心肌纤维肥大（R）,高 血 压 病,临床表现,晚期 心力衰竭、心肌梗死等,高 血 压 病, 肾脏,表现为原发性颗粒性固缩肾,高 血 压 病,肉眼,体积：缩小 表面：均匀细颗粒状 切面：皮质变薄,原发性颗粒性固缩肾,高 血 压 病,高 血 压 病,高 血 压 病,光镜,肾入球动脉玻璃样变 小叶间动脉及弓形动脉硬化, 脑,高 血 压 病,细小动脉病变,破裂性出血,内囊对侧肢体偏瘫、感觉消失,破入脑室昏迷、死亡,高 血 压 病,右侧大脑内囊出血, 视网膜病变,高 血 压 病,高 血 压 病,特征性病变,急进型高血压病,肾的变化,高 血 压 病,高 血 压 病,临床表现,血压显著升高（230/130mmHg）,高血压脑病,持续蛋白尿、血尿及管型尿,多在一年内发展为尿毒症而死亡,动脉血压的测量方法、测量时听到的声音及其意义,在临床上常采用听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压。按照美国心脏病学会、美国高血压学会Bailey和Bauer所确定的下列指导方针测量血压，将有助于减少测量血压错误的发生：,1.减少测血压时的生理变化，测血压时应在安静温暖的房间进行，确保患者短时间内没有进食、吸烟、饮用咖啡或膀胱充盈，并向患者解释测血压的方法以减少患者的焦虑感。,2.病人取坐位时背部应靠在椅背上，双脚不要交叉，足要放平。无论患者是否坐位还是仰卧位，上肢的中点都应位于心脏水平的位置，摆好姿势后静息5min。,3.尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计，应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，避免一些小杂物将指针卡在0位，并且每6个月对无液面血压计校准1次；将水银血压计的中部和无液面血压计的表盘平对眼睛。,动脉血压的测量方法、测量时听到的声音及其意义,4.袖带的气囊应能环绕上臂的80%和小孩上臂的100%，宽度应覆盖上臂的40%。,6.将听诊器头置于袖带下缘的动脉上，迅速充气使袖带达到按脉搏所估计的血压值上2030mmHg（2.674.00kPa），然后打开放气阀，使气囊以每秒钟23mmHg（0.2670.400kPa）的速度放气。,5.袖带应舒适地缚在患者裸露的上臂肘上1英寸（2.54厘米），将气囊置于肱动脉上方，当充气时可通过触摸肱动脉的搏动获取收缩压的估计值，在测到收缩压时搏动将消失。,7.注意第一个声音的出现（korotkoff期），何时出现变音（期）以及何时声音消失，当听到korotkoff声音时，应以每搏动2mmHg（0.267kPa）的速度放气。,动脉血压的测量方法、测量时听到的声音及其意义,8.当听到最后一声korotkoff声音时，应继续缓慢放气达到10mmHg（1.33kPa）以查明是否存在听诊间隙，然后快速放气。,9.分别在korotkoff的期和期记录收缩压和舒张压，无论是收缩压还是舒张压，均应记录其上限，如korotkoff期在116118mmHg（15.515.7kPa）之间，应记录为118mmHg（15.5kPa）。声音在接近0点才消失的成人，还应记录期血压。,10.休息至少30s后，在重复测量同侧或对侧上肢的血压，并将两次的数值加以平均。,11.所有参加间接血压测量的工作人员应经过上述技术的正规训练，并进行周期性强化。,Korotkoff分期法,当袖带压力高于收缩压时，压迫阻塞的血管段无血流，听不到任何声音。,第一期：当袖带压力低于收缩压，被压迫阻塞的血管段有血流突入时产生湍流，可听到第一次声响时汞柱的高度为收缩压；,第二期：随着袖带压力降低，汞柱逐渐下降，被压迫阻塞的血管段血流逐渐增加，湍流逐渐增强，声音逐渐加强；,第三期：被压迫阻塞的血管段的血流量逐渐增加，但血管内径仍不规则，血液的湍流增加而出现吹风样杂音；,第四期：随着袖带压力降低接近舒张压，血管壁形状的改变减少，湍流减弱，声音突然变小而低沉；,第五期：最终袖带压力低于舒张压，湍流变成层流，声音消失；,通常以声音消失时的汞柱高度刻度为舒张压！,