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基层医疗机构医疗质量安全管理,目录,第一节 依法执业 第二节 有效沟通 第三节 平安医院 第四节 危机管理,“依法行医”成为最基本素养,医疗纠纷预防和处理条例（国务院，自2018年10月1日起施行） 第九条：医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当以患者为中心，加强人文关怀，严格遵守医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规，恪守职业道德。,医疗质量管理办法（国家卫生健康委） 自2016年11月1日起施行,四十五条： 医疗机构执业的医师、护士在执业活动中，有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生行政部门进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）违反卫生法律、法规、规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的； （二）由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的； （三）未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的； （四）泄露患者隐私，造成严重后果的； （五）开展医疗活动未遵守知情同意原则的； （六）违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的； （七）其他违反本办法规定的行为。,医疗纠纷预防和处理条例,四十七条： 医疗机构及其医务人员有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按规定制定和实施医疗质量安全管理制度； （二）未按规定告知患者病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等； （三）开展具有较高医疗风险的诊疗活动，未提前预备应对方案防范突发风险； （四）未按规定填写、保管病历资料，或者未按规定补记抢救病历； （五）拒绝为患者提供查阅、复制病历资料服务； （六）未建立投诉接待制度、设置统一投诉管理部门或者配备专（兼）职人员； （七）未按规定封存、保管、启封病历资料和现场实物； （八）未按规定向卫生主管部门报告重大医疗纠纷； （九）其他未履行本条例规定义务的情形。,第四十五条：医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,由县级以上人民政府卫生主管部门给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分,对有关医务人员责令暂停6个月以上1年以下执业活动。 造成严重后果的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予开除的处分,对有关医务人员由原发证部门吊销执业证书；构成犯罪的,依法追究刑事责任。,医疗纠纷预防和处理条例,至理名言：“打官司就是打病历”,典型案例：肖志军拒绝签字，“妻子”李丽云难产身亡,16：20：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备好手术室。 16：30：家属拒绝，并签“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负”。医院当即上报朝阳医院、区卫生局、市卫生局。 16：40：再次说服家属，遭拒绝。 16：45：患者呼吸困难，心率145次，血氧下降，意识模糊。 17：00：血氧继续下降。胎心未闻及。再与家属交代病情。 17：05：家属拒签。 17：15：患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生立即联系手术室，准备就地剖宫，家属拒签。 17：47：上呼吸机。患者家属仍然拒绝在手术同意书上签字。 18：00：医生强烈要求给患者实施剖宫手术，但家属拒绝。 19：25：孕妇心电图呈直线。,医院采取的恰当措施之一：病历,侵权责任法第五十八条：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,至理名言：“打官司就是打病历”,一个年龄不足六个月的女孩，至某三甲医院就诊，诊断为“先天性心脏病，法鲁氏四联症，房间隔缺损”，经两次手术后死亡。 医院的病历不足： 1. 病历记录中多处涉及向家属交待病情，并没有家属签字的书面告知文书。 2. 尽管病历中包括尸检同意书，但无原告签字，原告亦不认可医生已向其告知尸检问题，故不能认定被告医院履行了尸检告知义务，应由该院对死因无法查清承担举证不能的法律后果。 判决：法院认定医院对患儿死亡承担40%的民事赔偿责任，医院根据该比例赔偿原告所主张的各项损失，共计近41万元。,因病历瑕疵导致医院担责（1）,患者冯某行主动脉支架术，手术顺利。患者家属诉术后第三天患者开始出现左手麻木，术后第四天出现嗜睡、偶有尿失禁、进食差。医方诉患者于术后第九天出现意识障碍，左侧肢体偏瘫，颅脑CT示：脑梗死。经积极治疗，患者最终死亡。 纠纷原因：患者家属对医疗机构的术后管理提出异议，认为医方对术后发生脑梗死存在诊断和治疗延误，导致患者最终死亡。,因病历瑕疵导致医院担责（2）,医院的病历不足： 医患双方的最大争议：是否存在诊断处理延迟的问题上。患方主张的术后第四天发生病情变化和医方主张的术后第九天发生病情变化，之间存在五天的时间差。 这六天中患者是否发生了病情变化、发生了何种病情变化、医方有无相应处置是界定医方是否有责的关键，而该案病历中自患者术后第四天至第八天均无日常病程记录，第九天补记了前五天的病程记录。,因病历瑕疵导致医院担责,病历书写基本规范第三条：“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。” 第二十二条：病程记录：对病危患者的应当每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次。对病情稳定的患者，至少3天记录一次。 医疗纠纷预防与处理条例第十五条： 因紧急抢救未能及时填写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。,因病历瑕疵导致医院担责,产妇方某于某年12月31日顺利生产。产后因出血较多，给予补液、缩宫治疗，医嘱输血400ml，后产妇出血又有增多现象，上级医生决定给予输血800ml。值班医生在备血单和输血单上，将原来400毫升的4直接涂改成8。 1月1日产妇死亡。产妇死亡后，家属认为医院对产后出血的诊断和处理不及时，输血单有涂改，实际输血量不足导致出血性休克死亡。,因病历瑕疵导致医院担责（3）,病历书写基本规范第七条：“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”,因病历瑕疵导致医院担责,医疗纠纷预防和处理条例,第十六条：患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。 患者死亡的，其近亲属可以依照本条例的规定，查阅、复制病历资料。,目录,第一节 依法执业 第二节 有效沟通 第三节 平安医院 第四节 危机管理,患者的二个基本权利,患者的权利： （一）知情同意权 （二）隐私保密权,一、患者的知情同意权,侵权责任法第五十五条： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,近亲属：,若干问题的意见第十二条： 民法通则中规定的近亲属，包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。,最新精神,医疗质量管理办法（国家卫计委），自2016年11月1日起施行 第二十四条： 医疗机构及其医务人员开展诊疗活动，应当遵循患者知情同意原则，尊重患者的自主选择权和隐私权，并对患者的隐私保密。,患者的知情同意权,医生对患者告知的内容四个基本方面： 1. 病情 2. 医疗措施 3. 医疗风险 4. 替代医疗方案,如何更有效避免不利后果（WHO）,1.告知病情时应留有余地，让病人有一个逐步接受现实的机会。 2.分多次告知。 3.在告知病情的同时，应尽可能给病人以希望。 4.不欺骗病人。 5.告知过程中，应让病人有充分宣泄情绪的机会，及时给予治疗。 6.告知病情后，应与病人共同制定未来的生活和治疗计划以及保持密切的进一步的医患接触。,必须征得患者知情同意的情形,1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后 遗症； 2、需要患者承担痛苦的检查项目； 3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性； 4. 改变手术方式，扩大手术范围（缝肛案）； 5. 手术切除患者的组织器官； 6、需要患者暴露隐私部； 7、对患者施行实验性临床检查和治疗； 8、需要对患者实施行为限制的； 9. 转诊病人。,人文医学的灵魂：看到生病的人,有时治愈常常帮助总是安慰,长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭,患者满意的临床医师,医德：品德高尚看到生病的人 医技：技术高超诊病准确、用药恰当 沟通：换位思考 让患者感受到“有温度”的就医体验 不能保证一定能治好患者的病，但能保证一定好好治患者的病。 有文化，善交流，把话讲到患者心坎里。,二、患者的隐私保密权,侵权责任法第六十二条： 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,患者的隐私权,医疗机构病历管理规定（2013年版） 第六条：医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。,某医科大学博士生入学考题,一急诊患者，昏迷。诊断为宫外孕2个月，黄体破裂，失血性休克，需紧急手术。患者的丈夫在外务工，半年多没有回家，目前联系不上，陪同前来就诊的是患者的婆婆和小姑子。 问题：1. 是否可以不向患者亲属说明病情？ 2. 如果告知，如何向患者亲属说明病情？ 3. 手术同意书由谁签署？,本人比较赞同的答案：,女方昏厥，失去民事行为能力，签字权转为近亲属。婆婆和小姑子都不是近亲属，由此，签字权转为医院。不管婆婆和小姑子怎么定，最后医院说了算。 女方的隐私，可以不告知婆婆和小姑子。 如果告知，首先要考虑告知小姑子，她更易于接受。做出的反应也更理智一些，适当告知即可，没有必要过于明确。 以暂且不告知婆婆为好。但医院一定要告知手术后清醒过来的女方，让其尽量以适当方式告知丈夫，是否告知，医院不深究。 如果女方在手术中出事，医院手术前已签字，医院不负责任。,模拟临床技能医患沟通题目,17岁患儿急需肝移植，父亲坚持活体供肝，患儿O型血，母亲A型，父亲AB型。 如何进行医患沟通？,33,自然人民事行为能力的分类,民法总则 第17条：十八周岁以上的自然人为成年人。不满十八周岁的自然人为未成年人。 第18条：成年人为完全民事行为能力人，可以独立实施民事法律行为。十六周岁以上的未成年人，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。,本人比较赞同的答案：,孩子如果参加了工作，即以自己的劳动收入为主要生活来源，视为完全民事行为能力人，医生告知孩子本人实情，由其决定是否将实情告知父母。 孩子如果没有参加工作，限制民事行为能力人，医生告知孩子的父母实情，因为孩子的父母是孩子的法定监护人，有权知道被监护人的各项事宜。孩子的生父不是孩子的法定监护人，其权利弱于法定监护人。,目录,第一节 依法执业 第二节 有效沟通 第三节 平安医院 第四节 危机管理,医疗纠纷预防和处理条例第七条： 国家建立完善医疗风险分担机制，发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用，鼓励医疗机构参加医疗责任保险，鼓励患者参加医疗意外保险。,一、医疗保险,医院购买医疗责任险，患者术前再投保医疗意外险，患者就具有双重保障。 医疗责任险：医院有过错，院方有赔偿责任。 医疗意外险：院方无过错，院方无赔偿责任。,医疗意外保险：不仅化解了因医疗意外引发的潜在纠纷,同时为遭受医疗意外的患者和家属提供了经济补偿。 典型试点：天津医科大学总医院加大开展医疗意外保险工作的力度, 先后在心外科、心内科、神经外科、神经内科、血管外科、心胸外科、肺外科、骨科、妇产科9个科室开展了医疗意外保险试点。 实效性：2016年总医院的医患纠纷数量和2017年总医院医疗责任保险保费实现了双下降。,医疗保险实效性明显,二、刑法修正案：“医闹”入刑,中华人民共和国刑法修正案（九） 2015年8月29日第十二届全国人民代表大会常务委员会第十六次会议通过，自2015年11月1日起施行。,刑法修正案：凡“医闹”皆可刑罚,刑法（现）第二百九十条： 聚众扰乱社会秩序，情节严重，致使工作、生产、营业和教学、科研、医疗无法进行，造成严重损失的，对首要分子，处三年以上七年以下有期徒刑；对其他积极参加的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利。 多次扰乱国家机关工作秩序，经行政处罚后仍不改正，造成严重后果的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。 多次组织、资助他人非法聚集，扰乱社会秩序，情节严重的，依照前款的规定处罚。,医疗纠纷责任认定前不得赔钱,2016年3月30日，国家卫计委、中央综治办、公安部、司法部等四部委下发了关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知。 通知明确要求医疗纠纷责任未认定前，医疗机构不得赔钱息事；对多次到医疗机构无理纠缠或扬言报复医务人员的患者及家属群体，列清单重点关注，及时向公安机关报告。,三、习近平：把人民健康放在优先发展战略地位,2016年8月19日至20日，全国卫生与健康大会在北京举行。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平出席会议并发表重要讲话。,中国史上对医闹犯罪的最严厉打击,2016年10月22日，最高人民检察院发布关于全面履行检察职能为推进健康中国建设提供有力司法保障的意见。 四、加大对涉医犯罪的打击力度，保障正常医疗秩序和医务人员人身安全,在医院、诊所做这八种事都是犯罪,犯罪一：依法惩治聚众打砸、任意损毁占用医疗机构财物，在医疗机构起哄闹事，致使医疗无法进行的犯罪； 犯罪二：依法惩治在医疗机构私设灵堂、违规停尸、摆放花圈、焚烧纸钱、悬挂横幅、封堵大门、阻塞交通，严重扰乱公共场所秩序的犯罪； 犯罪三：依法惩治非法携带枪支、弹药、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蚀性物品进入医疗机构危及公共安全的犯罪；,在医院、诊所做这八种事都是犯罪,犯罪四：依法惩治非法行医、非法采供血液、妨害传染病防治等严重扰乱医疗秩序的犯罪。 犯罪五：依法惩治故意伤害、杀害医务人员，公然侮辱或者捏造事实诽谤、诬告陷害医务人员，以及在医疗机构内殴打、追逐、拦截、辱骂、恐吓医务人员或者非法限制医务人员人身自由的犯罪。,加大对涉医犯罪的打击力度,2016年9月28日，患者的父亲,2017年1月6日，患者的弟弟,在医院、诊所做这八种事都是犯罪,犯罪六：从严惩处无端猜疑、蓄意发泄，手段残忍、情节恶劣的犯罪； 犯罪七：从严惩处以不特定的医务人员、就诊患者为侮辱、威胁、殴打、伤害、杀害对象，危害医疗场所公共安全的犯罪； 犯罪八：从严惩处利用互联网等媒体恶意炒作，侮辱、诽谤、诬告陷害医务人员，挑拨医患矛盾，引发涉医突发案件、群体性事件或者造成恶劣社会影响的犯罪。,“职业医闹”被中央列入“扫黑除恶”名单,2018年1月19日，党中央、国务院发出关于开展扫黑除恶专项斗争的通知，决定在全国开展扫黑除恶专项斗争 。 通知列出十种黑恶势力性质违法犯罪活动 ： 4、群众反映强烈的涉嫌高利贷非法讨债，以及采取故意伤害、非法拘禁、威胁恐吓等手段暴力讨债，或插手经济纠纷的“讨债公司”、“地下出警队”、“职业医闹”等恶势力。,四、中央加大对医闹处置不力的问责制,2017年6月26日，由国家卫计委、公安部、国家中医药管理局联合印发严密防控涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见。,中央加大对医闹处置不力的问责制,十、涉医违法犯罪处置的考核评价工作由上级部门组织，并将医务人员、患者对维护医疗秩序工作的满意度纳入评价体系。 贯彻的通知 ： 对贯彻落实工作有力、成效显著的单位和个人，卫生计生行政部门应当会同公安机关适时予以表扬;对工作不力的地方，予以通报批评，限期整改;对于因工作不利导致重大涉医案件的，应当追究相关人员责任。,山东医闹：大卡车堵门 重症监护室烧纸钱,2017年6月15日，山东省滨州市惠民县人民医院发生300人大规模医闹事件。 医闹人员在医院内摆花圈、设灵堂，在重症监护室内烧纸钱，用大卡车堵在医院大门前。 在院方与患者家属沟通时，场面混乱，医闹站在会议室桌子上，医院分管副院长被打。 警方出人不出力，医院万般无奈，在没有分清责任前提下，赔偿30万。,每方代表人数不超过5人,医疗纠纷预防和处理条例 第二十九条：医患双方应当依法维护医疗秩序。任何单位和个人不得实施危害患者和医务人员人身安全、扰乱医疗秩序的行为。医疗纠纷中发生涉嫌违反治安管理行为或者犯罪行为的，医疗机构应当立即向所在地公安机关报案。公安机关应当及时采取措施，依法处置，维护医疗秩序。 第三十条：医患双方选择协商解决医疗纠纷的，应当在专门场所协商,不得影响正常医疗秩序。医患双方人数较多的，应当推举代表进行协商，每方代表人数不超过5人。,山东恶性医闹处理结果：,惠民县委和县政府党组写出书面检查；惠民县卫生和计划生育局党委作出书面检查。 对县人民医院党支部进行通报批评；对惠民县委政法委、县公安局党委进行通报批评；对县委常委、政法委书记进行通报批评。 对县卫生和计划生育局局长进行诫勉谈话，对县人民医院院长进行诫勉谈话；对惠民县公安局交警大队大队长进行诫勉谈话。 免去惠民县政府党组成员和县公安局党委书记、局长职务，免去其副县长职务。 经法治教育，死者家属已将30万赔款退回。 该案共对6名犯罪嫌疑人采取强制措施，其中逮捕3人，取保候审3人。,目录,第一节 依法执业 第二节 有效沟通 第三节 平安医院 第四节 危机管理,2016年3月30日，国家卫计委、中央综治办、公安部、司法部等四部委下发了关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知。 医疗机构应当做好涉医案事件信息发布预案，指定专职部门、专人接待媒体。对于恶意炒作、报道严重失实的，医疗机构要做好舆论应对，及时发声、澄清事实。,一、做好涉医事件信息发布预案,患者家属不得随意调取监控录像,发生涉医案件后，医疗机构应当指定专人负责媒体沟通，未经批准不得随意将医疗机构监控录像提供给与案件调查无关的机构或人员，更不得公开对外发布，应当在卫生计生行政部门和公安机关的指导下及时发布信息。,朝阳医院妇产科医生在3个小时的急救过程中，一面请110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上其他家人；一面上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为:如果家属不签字，不得进行手术。 重要结论：自觉养成及时、全面、准确的向上汇报意识。,二、上报,58,2017年8月31日晚20时13分 ，陕西榆林第一医院绥德院区，产妇马某因疼痛难忍渴望剖宫产，在多次与丈夫和婆婆交涉被拒后，跳楼身亡。,陕西榆林医院孕妇跳楼案点评,59,1.医护人员不了解国家法律的最新规定，坚持家属有最终决定权的错误观念。 医院应当及时把患者、患者的丈夫和婆婆叫在一起，首先说明患者的症状是需要剖宫产，顺产几乎不可能。其次，明确告知产妇和其它家属：签字同意的首要人选是产妇，不是家属，中华人民共和国侵权责任法明文规定，在患者意识清醒状态下，手术签字人是患者，此外再无他人。,医院不足之处：不懂法、不汇报,60,2.医护人员及时、全面向院领导和医务处汇报的自觉意识明显不够。 （1）在产妇疼痛难忍极不配合，多次提出剖宫产，而家属却不考虑实际情况，一味坚持顺产的时候，一线医护人员应当及时上报科主任，科主任及时全面上报院领导和医务处。 （2）院领导及时和法律顾问专家、上级行政主管部门反映、咨询，求得问题的较圆满解决。,医院不足之处：不懂法、不汇报,三、患者自杀 医院如何辩护,肺癌晚期病人因不堪忍受癌症带来的痛苦，住院期间私自离院到医院附近的天桥自杀身亡，患者家属为此将医院告上法庭。 2010年3月22日，北京市第二中级人民法院终审判决医院无责。,典型案例： 住院患者院外自杀 法院终审判医院无责,一审法院经审理判决医院应承担责任，医院不服，上诉到二中院。 二中院经审理认为，一审认定事实无误。就本案而言，患者离开医院之前支开陪护自己的嫂子、着深色长款大衣、自杀前给丈夫发诀别短信的情节来看，其自杀行为是经过深思熟虑后有计划的行为。 在此种情形下，医院看护人员以及其嫂子难以预见并采取措施防止患者自杀。,不承担责任的情形,侵权责任法 第二十七条：损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。 第二十八条：损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵权责任。,典型案例： 住院患者院外自杀 法院终审判医院无责,医院作为患者的治疗医院，具有对病人进行疾病诊断和治疗以及合理限度内的安全保障义务。根据证据显示，医院门口标识有“住院病人请勿外出”字样；在医院住院病人须知上第二条写明：“不随便出医院大门，若有特殊情况需外出，须向病房主管医师及护士长请假，并办理相关手续，未经同意私自外出，或请假逾期不归，医院将按病人主动出院办理，且一切后果由病人自负”，且该须知病人家属签字确认；根据公安机关询问当事人的笔录可以看出，医院履行了病房管理和查房职责。,典型案例： 住院患者院外自杀 法院终审判医院无责,患者并不是传染科病人或精神病人，医院即使发现患者私自出院并加以劝阻无效的情况下，也无权对患者的人身自由加以强行限制。 患者选择自杀的场所是医院外，医院对于医院外地域的控制力极弱。 结合以上情形，医院尽到了一个善良管理人的合理限度内的安全保障义务，对于患者的死亡没有责任。,66,四、敢于承诺,侵权责任法第五十七条： 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 诊疗义务=预见义务+避免义务,错挂吊瓶，医院被卷入风波中,2015年5月23日，蚌医某附院急诊内科 ICU 患者脱离生命危险，转到普通病房继续治疗。 这一天 603 床和 602 床的床头柜互换了位置，此时 603 床的吊水刚好需要更换，此时当班护士在没有核对清楚的情况下，错将 602 床的吊水换给了603 床。,诊疗义务不到位没有造成损失时并不赔偿,侵权责任法第五十七条： 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,医疗质量安全文化建设要点,爱院：“以院为家、爱院如家”成为信念 守法：“依法行医”成为最基本素养 病历：“打官司就是打病历”成为共识 上报：“自觉及时向上汇报”成为习惯 沟通：让患者感受到“有温度”的就医体验,我们的目标：成为传播正能量的高铁车厢,普通列车每节车厢全靠车头带，每节车厢对列车运行都承载着负能量。,高铁每节车厢都有一个电机在全力以赴往前冲，每节车厢都是列车运行的正能量！,“历史只会眷顾坚定者、奋进者、搏击者，而不会等待犹豫者、懈怠者、畏难者。”,撸起袖子加油干,