【普外科培训】乳腺癌的护理查房-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,护理查房,普外科,1,PPT课件,乳腺癌,2,PPT课件,前 言,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,全世界每年有,120,万妇女发生乳腺癌，,50,万死于乳腺癌。,北美、北欧高发，,4,倍于亚、非、拉美,我国上海发病率最高,3,PPT课件,流 行 病 学,乳腺癌多发女性，男性少见。,20,岁以前少见、,20,岁以后发病率迅速上升，多发,40,60,岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,4,PPT课件,发病的高危险因素：,1,、月经初潮年龄：初潮年龄早于,13,岁、绝经年龄大于,55,岁,2,、生育年龄：第一胎足月产龄迟于,35,岁、,40,岁未孕,3,、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关,4,、产次：产次和发病率呈负相关,5,、家族史：,3,8,倍于正常人群,6,、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等,5,PPT课件,病 理,目前多采用的病理分型,1、非浸润性癌,也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。,2、早期浸润性癌,早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。,3、浸润性特殊癌,包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好。,4、浸润性非特殊癌,包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。,5、其他罕见型,纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。,6,PPT课件,转 移 途 径,1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织。,2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。,3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝。,7,PPT课件,临 床 表 现,1、肿块,首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。,2、乳房外型改变,酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。,乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。,桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。局部突起。,8,PPT课件,3 晚期局部表现,肿块固定形成所谓,“,铠甲胸,”,。,卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。,皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。,9,PPT课件,10,PPT课件,4,转移,淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘连。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。,11,PPT课件,乳腺癌术后双肺转移,12,PPT课件,5,特殊类型的乳癌,炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。,乳头湿疹样癌,paget,病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。,13,PPT课件,诊断与鉴别诊断,诊断,1、根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不光滑、边界不清，有的伴有,“,橘皮征,”,、,“,酒窝征,”,。晚期可有破溃、卫星结节。,2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。,3、病理学证实。,14,PPT课件,鉴别诊断,早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别,1,、,乳腺囊性增生病,好发于,35-45,岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。,15,PPT课件,2,、,乳腺纤维腺瘤,多见于,20-25,岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。,3,、,乳管内乳头状瘤,多发于,40,50,岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。,X-,线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。,16,PPT课件,4.浆细胞性乳腺炎,乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润为主。,60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔皮样观。,40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎有效，但肿块可仍有，须手术治疗。,5.乳腺结核,1 好发中、青年女性。,2 病程长，发展慢。,3 可表现为肿快，质地韧，边界不清，活动一般。可疼痛。,4 可有结核中毒症状，抗结核有效。,17,PPT课件,T,NM,分期,T,指原发灶,T0：原发灶为查出,Tis:原位癌,T1:癌瘤长径2cm,T2:癌瘤长径2,5cm,T3:癌瘤长径5cm,T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列,N,区域淋巴结,N0:同侧腋窝淋巴结无肿大,N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动,N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连,N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移,M,远处转移,M0:无远处转移,M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移,18,PPT课件,分期,0,期,:TisN0M0,期,:T1N0MO,期,:T01N1M0,T2N01MO,T3N0M0,期,:T02N2MO,T3N12MO,T4,任何,NM0,任何,TN3MO,期,:,包括,M1,下的任何,TN,19,PPT课件,治 疗 原 则,尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。,手术原则：,1,无一种手术适合各种乳腺癌,2,生存率第一，其次是外观和功能,3,手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定,20,PPT课件,化疗,(chemotherapy),是重要的全身性治疗。,可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率,40%,。,浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。,多采用联合化疗,6,周期。,21,PPT课件,放疗,（,Radiotherapy),常用深部,X,线和,60Co,为局部治疗。,术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。,术后放疗：提高生存率，疗效肯定。,姑息性治疗：适用于晚期病人。,22,PPT课件,内分泌治疗,(Endocrinotherapy),绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除,或,X,线照射卵巢）的方法抑制病灶。,绝经后的病人如果,ER+,可用,TAM,治疗。,23,PPT课件,汇报病史,24,PPT课件,患者，女，42岁，系,“,发现左乳占位半年余,”,于7月20日入住我科。患者于半年前开始发现左侧乳房内上方有一,“,花生米,”,大小肿块，并伴有双侧乳房胀痛，以左侧明显，月经来潮前症状加重，经期结束后疼痛缓解，但肿块无明显变软、缩小，由于上述症状加重，到我科就诊予以收住入院。病程患者神清，精神尚可，无进行性消瘦，无乳头溢血溢液，饮食尚好，二便正常。入院后给予完善检查，于2015-07-22 08:55在全麻下行,“,左乳腺癌改良根治术,”,。手术顺利，术后给予预防感染，补液，对症治疗。患者术后诊断：左乳腺癌。,25,PPT课件,患者术后病情平稳，无发热，患肢末梢循环良好，按计划进行功能锻炼。导尿管于7.23予拔除，小便自解。胸骨旁引流管引流为淡血性液体，于7.27予拔除。左腋窝引流管引流为淡血性液体，于7.29予拔除。其切口愈合良好，于8.3拆线出院。,26,PPT课件,护理诊断及措施（术前）,1.焦虑：与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。,预期目标：患者情绪稳定，能配合治疗。,措施：,1）热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、床位医生及病友。,2）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,3）向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。,4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。,5）适当向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法。,6）向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。,27,PPT课件,护理诊断及措施（术前）,2.知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关。,预期目标：患者对疾病、手术有所了解。,措施：,1）根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性。,2）讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 备皮)及术后注意事项。,3）向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。,4）嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。,28,PPT课件,护理诊断及措施（术后）,1.低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。,预期目标 患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。,措施：,1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。,2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。,3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。,4.观察胸带包扎松紧是否合适，观察肢端血运，活动及感觉。,5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床边胸片检查。,6.评估疼痛的程度,观察镇痛泵是否通畅。,29,PPT课件,护理诊断及措施（术后）,2.舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。,预期目标 自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。,措施：,1.术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。,2.如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药。,3.术后予静脉镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。,4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。,5.妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。,30,PPT课件,护理诊断及措施（术后）,3.潜在并发症 创口感染，皮下积液，皮瓣坏死，患侧上肢水肿,预期目标 患者未发生以上并发症,措施：,1）保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录。,2）每天更换负压吸引器，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。,3）观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动。,4）保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常应及时报告医生，协助处理。,5）避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。,6）按医嘱预防性的使用抗生素。,31,PPT课件,护理诊断及措施（术后）,4.自我形象紊乱 与乳房切除、化疗后脱发有关。,预期目标 患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变，脱发现象。,措施：,1）加强心理护理，做好患者及家属(尤其是丈夫)的思想工作，让家属多关心患者。,2）向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正。,3）向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用，化疗后头发可以重新生长。,4）指导患者使用温和的洗发液，使用软的梳子。,32,PPT课件,护理诊断及措施（术后）,5.有废用综合征的危险 与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关。,措施：,1）向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。,2）帮助患者制定患肢功能锻炼计划（见下表）,3）做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序