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第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物简介 第四部分 感染性疾病的经验性抗菌治疗,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物的经验治疗,细菌性感染,取标本培养,无法取标本,经验治疗,阳性结果,治疗反应,阴性结果,+,调整方案,感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用药史及其治疗反应 当地细菌耐药 性监测数据,品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。,联合用药的适应症,1、病因未明的严重感染 2、混合感染和多重耐药菌感染 3、特殊感染：如细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎和骨髓炎 4、需长期用药，但细菌易产生耐药性的感染 5、可降低药物毒性及可减少药物剂量的联用,给药途径,对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差,抗菌药物分类,抗生素,化学合成,抗菌药物作用机制,青霉素及加酶抑制剂类,热病及药品说明书,-内酰胺酶及其抑制剂,王春,魏伟. -内酰胺酶及其抑制剂研究进展J. 安徽医学, 2013, 10 (34): 1429,头孢菌素及加酶抑制剂类,热病及药品说明书,单环-内酰胺类,氨曲南 A. 仅对G-需氧菌（包括绿脓）有效； B. 对-内酰胺酶高度稳定，但易被 ESBLs水解失活； C. 不良反应轻，多为一过性； D. 可用于对青霉素、头孢菌素过敏者（头孢他啶与氨曲南侧链相同，有报道提示二者或存在交叉过敏）。,碳青霉烯类,严重感染亚胺培南西司他丁、帕尼培南倍他米隆 A. 抗菌谱广：对G+性菌（MRSA、肠球菌除外）、G-性菌（含绿脓）、厌氧菌均有效，对非典型病原体无效；对许多耐头孢菌素类的细菌仍具有强效的抗菌活性。ESBLs+的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌首选碳青霉烯类。 产碳青霉烯酶的需氧G-性菌增加。 B. 不良反应：局部反应、过敏反应、胃肠道反应、血液系统、肝功能异常、肾功能损害（BUN、Cr升高）、中枢毒性 C. 药物相互作用：有报道提示泰能与更昔洛韦静滴致患者癫痫发作；碳青霉烯与丙戊酸钠合用会致后者浓度降低（使用丙戊酸钠患者禁用克倍宁）。,喹诺酮类,喹诺酮类,抗菌谱：,氨基糖苷类,四环素类及其衍生物,对于多耐药鲍曼不动杆菌和产碳青霉烯酶的G-性杆菌，可选用替加环素。 替加环素及米诺环素均对铜绿假单胞菌无效。 热病表5 替加环素对米诺环素耐药的肠球菌和MRSA有很好的体外抗菌活性,替加环素抗菌活性稍强于米诺环素，但对米诺环素耐药的鲍曼不动杆菌的抗菌活性也不理想。,糖肽类,克林霉素,
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