耳科常见疾病（一）

耳科常见疾病（一,旋耳疮（外耳湿疹,外耳湿疹,一、病因 变态反应 慢性中耳炎脓液刺激 化学刺激 二、临床表现 急性湿疹：局部剧痒，外耳道皮肤糜烂,小水泡,淡黄色水样分泌物,痂皮 亚急性湿疹：症状较急性轻,结痂多见 慢性湿疹：外耳道皮肤增厚,苔癣样变,瘙痒剧,三 、治疗,1.去除病因，避免接触过敏物或刺激因素 2.用3%硼酸溶液或15%氧化锌溶液湿敷。渗液少或仅有红斑、丘疹时，可涂用1%2%龙胆紫、氧化锌糊及各种类固醇软膏或霜剂。 3.如有感染，则可配合应用抗生素,6,治疗,1.去除病因，避免接触过敏物或刺激因素，以清洁、干燥、消炎为治疗原则。 2.用3%硼酸溶液或15%氧化锌溶液湿敷。渗液少或仅有红斑、丘疹时，可涂用1%2%龙胆紫、氧化锌糊及各种类固醇软膏或霜剂。 3.如有脓，则可配合应用抗生素软膏,耳带状疱疹,耳带状疱疹,膝状神经节带状疱疹综合征,又称耳带状疱疹、Hunt综合征、膝状神经痛，首先由Ramsay Hunt于1910年提出。本症由于带状疱疹病毒从耳部经过皮肤侵入至膝状神经节、面神经主干，发生炎症性、出血性病变。因为面神经与前庭神经都在狭窄的内耳道内相邻，又为同一神经鞘覆盖，易并发听觉、平衡觉障碍,临床特征,患侧耳痛及头痛作为初发症状； 耳甲部的带状疱疹，外耳道、鼓膜及软腭、舌根和舌前2/3的舌缘上的疱疹； 患侧Hunt区（是中间神经支配区的耳甲、外耳道、鼓膜部等）的发作性或持续性疼痛，亦称中间神经痛； 患侧高频听、耳鸣； 自发性水平眼震、眩晕； 患侧的唾液、泪液分泌障碍； 患侧外耳道、舌前23的感觉迟钝； 出疱疹后110天可发生患侧面神经瘫痪,治疗,一、药物治疗 二、康复理疗：患侧面肌功能锻炼、局部微波理疗、恢复期针灸治疗； 三、手术治疗：周围性面瘫的外科手术治疗,耳廓化脓性软骨膜炎,耳廓化脓性软骨膜炎,耳廓软骨膜的化脓性炎症。耳廓皮肤与软骨膜紧密联接，皮肤创伤、感染易累及软骨膜和软骨，致软骨坏死，处理不当，耳廓卷曲收缩形成“菜花耳”样畸形,耳廓化脓性软骨膜炎,一、病因 常继发于外伤 绿脓杆菌为常见致病菌 本病易致耳廓畸形 二、临床表现 局部红肿热痛 波动感 三、治疗 1、脓肿未形成时 全身大剂量抗生素 2、脓肿形成时 手术 四、预防,局限性耳廓软骨膜炎,耳廓软骨膜炎,弥漫性耳廓软骨膜炎,先天性耳前瘘管,先天性耳前瘘管,第一、二腮弓的耳廓原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病 发病率约为1.2%，单侧：双侧约为4：1 女性略多于男性,临床表现,一般无症状，多为耳轮脚前小凹 感染时局部红肿、疼痛、流脓等 感染反复发作形成瘢痕,治疗,无症状者可不做处理 手术治疗 注入少许亚甲蓝以便于术中识别，或辅以探针引导 将瘘管及其分支彻底切除 瘘管常与耳屏外侧软骨膜关系密切，该处软骨膜应予切除 瘘管穿过耳廓软骨时，可切除部分软骨 术毕宜加压包扎，防止术腔积血积液导致感染,耳疖（外耳道疖） 病因 外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症。糖尿病和身体衰弱者易患本病，病原菌主要为葡萄球菌,二、临床表现 早期耳痛剧烈，可放射至同侧头部。多感全身不适，体温或可攀升。堵塞外耳道时，可有耳鸣及耳闷 耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部可见皮肤疖肿 脓肿成熟破溃后，可脓血，此时耳痛减轻 后壁疖肿可有耳后沟及乳突区红肿，易误诊为乳突炎,诊断流程图,挖耳损伤外耳道 皮肤等诱因,耳部剧痛，咀 嚼、张口或吞 咽时疼痛加剧,外耳道局部充血 肿胀，耳屏压 痛，耳廓牵引痛,外耳道疖,前壁疖肿,后壁疖肿,疖肿分期,外耳道疖,局部治疗,未成熟期,成熟期,疖破溃后,保守治疗,切开引流,脓腔引流,全身治疗,选择敏感 的抗生素,耳痛剧烈 用镇痛药,每日换药，直至痊愈,耳疮（弥漫性外耳道炎） 病因 为外耳道的弥漫性炎症。外耳道进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等是其诱因。外耳道皮肤外伤或局部抵抗力降低时易发病。糖尿病患者及变应性体质者易反复发作。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌,临床表现 急性者表现为耳痛、灼热，可流出少量分泌物。检查亦有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛 慢性者外耳道发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至造成外耳道狭窄,诊断流程图,各种局部或全身诱因,耳内烧灼感，热 痛，耳闭塞感， 严重者出现耳鸣， 听力下降,外耳道弥漫性充 血肿胀，有分泌物 或碎屑，耳周淋巴 结肿大压痛,外耳道炎,注意排除恶性外耳道炎,恶性外耳道炎，是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颧骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，其中面神经麻痹最为常见,治疗流程图,急性外耳道炎,局部治疗,全身治疗,清洁外耳 道，保持 引流通畅,酚甘油或 氧氟沙星 滴耳,选择敏感 的抗生素,耳痛剧烈 用镇痛药,耵耳（耵聍栓塞） 一、概述 外耳道软骨部皮肤耵聍腺的分泌物在外耳道内堆积，逐渐成团，堵塞外耳道，称为耵聍栓塞。各种原因使耵聍分泌过多或排出受阻时，均可引起耵聍栓塞。外耳道炎症、尘土等刺激外耳道可使耵聍腺分泌过多。外耳道狭窄、异物存留或老年人肌肉松弛、下颌运动无力可致耵聍排出受阻,二、临床表现 症状：未完全阻塞外耳道者多无症状，可有局部瘙痒感。完全阻塞者，耳闷胀不适，伴听力下降，有时可有与脉搏一致的搏动性耳鸣。可伴眩晕，下颌关节活动时可有耳痛。进水膨胀后有胀痛，伴感染则疼痛剧烈 查体：外耳道内有棕黑色团块，触之质硬，与外耳道壁可无间隙,诊断流程图,耳闷胀感、疼痛、 伴听力减退、耳 鸣等症状,检查见黄褐色或 棕黑色块状物堵 塞于外耳道,排除外耳道胆脂瘤、表 皮栓、异物等,确诊耵聍栓塞,治疗流程图,耵聍栓塞,质地软,质地硬,外耳道冲洗法等,耵聍钩取出法,滴耳剂软化,外耳道异物 一、病因 小儿：多见 成人：挖耳、外伤、昆虫侵入 二、异物种类 植物性、动物性和非生物性,三、临床表现 与异物的大小、种类有关，常见耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽或眩晕，或伴伤及鼓膜,或继发外耳道炎 四、治疗 1、异物钩或冲洗法 冲洗法禁忌症: 合并中耳炎、鼓膜穿孔 植物性异物 尖锐异物 石灰等,2、活昆虫异物先溺毙后取出 3、泡胀的植物性异物先脱水后取出 4、不合作的小儿可在全麻下取 5、继发外耳道感染者，炎症消退后再取 6、异物取出后应积极治疗外耳道炎,谢 谢