冠心病合并糖尿病患者的健康教育-(6月).ppt

冠心病合并糖尿病患者的饮食指导,内分泌科 刘芳,主要内容,糖尿病的流行病学 冠心病与糖尿病的关系 冠心病合并糖尿病患者的饮食指导,冠心病与糖尿病的关系,是同源病并互为等危症 糖代谢异常显著增加心血管危险性 心血管死亡是糖尿病患者的主要归宿 预防心血管事件是干预糖尿病的主要目的,中国住院冠心病患者糖代谢异常研究 中国心脏调查,探讨中国冠心病患者糖代谢异常的流行状况 入选了北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院作为合作研究中心 研究对象为2005年6月1日至2005年9月31日所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者，N=3513例 未确诊糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,目的,方法,研究结果显示：近80%冠心病患者合并高血糖,Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 25732579.,糖尿病综合管理的“五驾马车”,完全统一的膳食计划很难适于所有患者 灵活的或可变的膳食计划能够满足不同的需要,制定膳食计划的方法,在决定膳食计划前需要了解: 糖尿病患者个人背景及喜好 注意其学习的自觉性以及改变生活方式的决心,制定膳食计划的方法,膳食计划,应考虑: 既往的经验、知识和技能 目前的临床情况、心理状态以及膳食控制情况 适当的临床和营养目标 生活方式因素,营养教育的工具,健康提醒饮食/平衡饮食获得健康 膳食金字塔 健康食物选择 手掌法则,健康饮食,澳大利亚膳食指南,加拿大膳食指南,Health Canada, 1997 Reproduced with permission of the Minister of Public Works and Government Services Canada 2004,健康饮食,平衡营养与健康,面包,燕麦与土豆,奶及奶制品,富含糖和脂肪的食物,红肉,鱼以及蛋白质代替物,水果及蔬菜,Reproduced with kind permission of the Food Standards Agency,英国膳食指南,信号系统-协助食物选择,信号系统的设计基于交通法规的设计: 红灯食物 (应该少吃的食物) 富含饱和脂肪食物 糖类 (精致碳水化合物) 高血糖指数食物 低纤维膳食 黄灯食物 (应该适选择的食物) 高血糖指数食物 低纤维膳食 绿灯食物 (健康食物选择) 低血糖指数食物 高纤维食物 低脂食物,Kapur K et al 2004,手掌法则,碳水化合物(淀粉和水果): 可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小,蛋白质: 选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度,Reprinted with permission from Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130,蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等,脂肪: 限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250 ml 低脂奶,Reprinted with permission from Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S130,手掌法则,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1,建议正餐的食物比例,糖尿病饮食教育的高级策略,第2阶段 食品交换份 碳水化合物计数 血糖指数,1,2,3,确定每日饮食的总热量,计算每日所需的食物交换份,合理分配一日三餐,每日饮食“3步曲”,饮食计划制定方法”,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105,正常：理想体重10%之间 肥胖：大于理想体重20%以上 消瘦：小于理想体重20%以上,2.根据实际体重估算您的体型,1.计算您的理想体重,第1步：确定每日饮食的总热量,* 如果体重在（1020%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴,举例：,王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重为80公斤 计算理想体重和体型： 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 2. 体型：(80-65)/65 X 100% =23% 属于肥胖,每日所需要的总热量 = 理想体重每公斤体重需要的热量,不同体力劳动的热量需求表,3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量,王先生每日所需总热量 65 X (2025) = 1300 1625 千卡,第1步：确定每日饮食的总热量,*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况,确定每日饮食的总热量,将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡 同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换,四大类(八小类)食物是指： 谷薯类谷薯类； 菜果类蔬菜类、水果类； 肉蛋类大豆类、奶类、肉蛋类； 油脂类坚果类、油脂类。,食物交换份法：,计算每日所需的食物交换份,王先生每日所需食物交换份：,可选择16份，总热量1400千卡 如果体重降到正常，可以选择18份,(13001625)90 = 1418份,第2步：计算每日所需的食物交换份,一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的热量。,以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占1/3举例,第3步：合理分配一日三餐,以王先生每日总热量1400千卡，16份为例：,菜果类 1份,肉蛋类 5份,油脂类 2份,记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换,再确认各类食物的份数分配,以王先生每日1400千卡热量，早、午、晚各占1/3举例,食谱举例,建议使用以下尺寸的标准餐具用餐,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,标准餐具帮您解决食物分量问题,食品交换份四大类（八小类）,玉米碴 燕麦片、 莜麦面、各种挂面、龙须面 绿豆、红豆、干豌豆 干粉条、 干莲子、油条、油饼、苏打饼干,烧饼、烙饼、馒头 咸面包、窝窝头 生面条、魔芋生面条,鲜玉米,马铃薯,大米、小米、糯米,高粱米 玉米碴,面粉 玉米面,混合面,燕麦面 莜麦面,等值谷薯类交换表,梨、桃、苹果(带皮) 桔子、橙子、柚子 李子、杏,葡萄(带皮) 猕猴桃(带皮),草莓,西瓜(带皮）,香蕉、柿、鲜荔枝,等值水果类交换表,带鱼、草鲤鱼 对虾、青虾、鲜贝 鳝鱼、鲫鱼大、黄鱼,熟火腿、香肠,肥瘦猪肉、叉烧肉,熟牛肉、酱鸭 午餐肉,带骨排骨、鸭肉 瘦猪、牛羊肉,兔肉 蟹肉、水浸鱿鱼,鸡蛋（带壳） 鸭蛋、松花蛋 鹌鹑蛋（6个）,等值肉蛋类食品交换表,“血糖生成指数”做个选食好“助手”,1981年加拿大 David Jenkins 博士提出血糖生成指数（Glycemic index，GI） 模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45，60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%） 1996年2000种食物 1997年WHO/FAO 肯定GI概念,解决“吃什么”对血糖控制有利的问题,GI的评价,高GI食物： GI70 中GI食物： GI 55-70 低GI食物： GI55,常见食物的GI值,包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量 的主要来源，每天应该吃250400克 选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品 “不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！ 下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食,中国居民膳食指南（2011年版）,谷物类是能量的主要来源,蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物 含量较低 每天蔬菜摄入量要达到300500克 要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,中国居民膳食指南（2011年版）,保证蔬菜的摄入,血糖控制的比较理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5% 病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,王杰, 等.J解放军健康.2009.1:35,误区提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,糖友如何吃水果？,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质 蛋白，可适当多吃一些； 动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用； 建议每天吃半个至1个鸡蛋； 乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克； 大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 3050克，也可吃510克坚果替代相应的大豆。,中国居民膳食指南（2011年版）,提示： 肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在0.8g/kg体重以下,关于肉、蛋类的摄入,每日油脂类摄入量应不超过2530克 在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等 应经常更换烹调油的种类 警惕看不见的油脂坚果类 食盐的摄入量每日不应超过6克,中国居民膳食指南（2011年版）,15 粒花生米 一小把瓜子,一矿泉水瓶盖的盐 6克 一啤酒瓶瓶盖的盐 3克, 10毫升油,油脂类和盐的摄入,饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒 如果饮酒，每日不超过12份标准量，糖友饮酒需遵医嘱,饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒20克主食） 不要空腹饮酒,一份标准量（含酒精10克）是：,限制饮酒,中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲 优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，红烧 缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,“论持久战”-应用辅助工具,宣传资料 食物模型 营养计算器 食物量具 营养配餐称,食物模型海报,食物模具 菜果组,橘子200g,草莓180g,西瓜200克,毛(青)豆70g,白菜芯500克,莲藕130g,胡萝卜200g,蒜苗250g,菜花350g,食物量具,食品称,成功的营养治疗,始终如一地控制总热能； 尽其所能享受生活的乐趣； 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合， 便于长期坚持； 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进。,47,