麻醉安全制度

麻醉安全制度篇一：麻醉质量与安全管理制度麻醉质量与安全管理制度 医院麻醉科医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。 一、组织机构 （一）成立科室医疗质量控制小组 在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。组长：肖存昌 成员：谭卫 罗晓东 邓琦 （二）科室成立以诊疗小组为单位的下一级质控小组 由诊疗小组负责人具体负责落实本组医疗质量管理中的各项工作。组长：肖存昌 罗晓东 成员：各医疗小组所有医务人员 二、医疗质量控制内容 科室质量控制包括医疗指标、规章制度、病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控六个部分。 （一）医疗指标 1.麻醉人数医院对科室的医疗指标的要求； 2.麻醉死亡率%； 3.临床及药物试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率：100%； 4.重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100%； 5.完成指令性任务比例 100%；6.各种神经组滞成功率90； 7.硬膜外阻滞成功率95%； 8.年医疗事故发生率 0； 9.非危重病人死亡率%； 10.术前访视、术后随访率 100； 11.“三基”考核合格率 100； 12.麻醉记录单书写合格率98； 13.技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100； 14.抢救设备完好率 100； 15.消毒灭菌合格率 100； 16.麻醉机性能完好率 100； （二）规章制度 1.负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。 2.复杂特殊的患者应当进行术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。 3.查对制度：严格执行我院查对制度的具体要求，在诊疗各个环节杜绝各类差错。 麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核对表中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号） 、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。 手术开始前：由手术医 师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。 患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。 三方核对人确认后签字。当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。 手术安全核对必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。（三）病历书写质量 1、病历书写格式及内容符合卫生部病历书写规范 、医疗机构病历书写规范细则及我院要求。重点要求：（1）会诊制度体现在及时完成会诊要求，会诊申请单书写符合要求，会诊结果应在病程中体现。 （2）麻醉知情同意书、授权委托书严格按照告知制度执行。麻醉记录、有创操作记录等内容符合病历书写规范的要求。 2、运行病历：病历书写符合病历书写规范及我院要求，重点有：（1）运行病历中的相关内容应严格按照时限完成。 （2）麻醉知情同意、授权委托严格按照告知制度执行，强调实施麻醉、有创操作及特殊治疗时，实施操作者亲自应履行告知义务并签署知情同意书，麻醉记录、有创操作记录内容符合病历书写规范的要求。 （3）上级医师查房后及时审核、签字。 （4） 按照我院会诊制度及时完成会诊工作。 （四）按时组织科室人员参加医院的各项培训工作，加强科室内部基本理论、基本知识、基本技能的培训和考核，提高业务水平。 （五）强调实施麻醉、有创操作或其他特殊治疗前，应向患者履行充分告知义务、患者签署知情同意书后方可进行；实施操作者、麻醉者应亲自履行告知义务并签署知情同意书，以杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，保 障患者安全和医疗安全。（六）医疗安全及医疗风险监控 1.按照相关制度，制定评估范围、程序等规范性的流程，对实施麻醉的所有患者进行麻醉前、后评估，并在病历中体现。 2.加强麻醉及有创操作并发症的管理措施。 3.加强患者身份识别，落实患者安全措施，杜绝医疗差错。 4.告知制度：按照我院相关文件规定，麻醉、有创操作、病情变化、药物选择等环节按照告知制度的要求实施，并在病历中记录。 5.其他：认真执行我院相关制度。 (1)麻醉包括临床麻醉、痛疼治疗及心肺复苏，具备麻醉专业的医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻醉操作。 (2)担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA 风险评估） ，确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱，我院基本上会有手术医生开出术前医嘱。并在术前访视和讨论的基本上完成麻醉前小结。 （3）术前麻醉医师应认真检查麻醉药品、器械是否完备。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应当及时补充。 （4）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时做出判断和处理，遇有不能处理的困难情况应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写麻醉记录。 （5）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。 （6）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。 （7）术后 24 小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。 篇二：麻醉药品安全管理制度麻醉药品、精神药品安全管理规定 一、目的：为加强麻醉药品和精神药品的管理，规范麻醉药品和精神药品的储存 安全操作流程，防止麻醉药品、精神药品丢失、被盗，确保其安全管理，制定本 制度。 二、制度依据及引用标准：中华人民共和国药品管理法 、 药品经营质量管理 规范 （XX 年修订） 、 麻醉药品和精神药品管理条例 、麻醉药品和精神药品 经营管理办法 。 三、适应范围：本制度适用于本公司所有麻醉药品和精神药品的安全管理。 四、责任： 1、储运部麻精药品保管员负责储存管理； 2、行政人事部负责麻精药品储存仓库的设备设施管理和人员培训考核； 3、信息中心负责麻精药品储存库的信息联网、远红外报警系统和自动监控系统 的管理； 4、药品送货员依据本制度负责麻醉药品、精神药品送货； 6、储运部主任对本制度执行情况进行检查； 7、质量管理部对本制度进行监督考核。 五、内容： 1、公司在药品仓库里设置全封闭的、用于储存麻醉药品和第一类精神药品的专 库。专库安装专用防盗门、远红外自动监控系统和同110 联网的自动报警系统。 2、麻醉药品、精神药品实行双人双锁保管制度。做到专人保管，专帐收付，帐 物相符。 3、公司指定专人负责麻醉药品和精神药品的采购、保管、验收、复核、销售等 经营管理工作。 管理人员和直接业务人员应定期进行麻醉药品和精神药品管理业务培训和 安全知识培训，并保持相对稳定。更换人员时应进行岗前培训，经考试合格后上 岗。 4、严格执行“预防为主、消防结合”的方针，切实做好防火工作。储运部指定 专人对库区报警系统、消防设施、消防器材进行管理。5、仓库基础设施牢固，有防火、防盗设施并安装报警装置；时刻做好防火、防 盗、防自然灾害的安全防卫工作。 6、对报警设施、消防设备实行定期检查、维护制度，每月月初定期检查和维护， 确保设备完好，运作正常。发现问题及时报修，在两个工作日内检修完毕。 7、110 报警系统管理 麻醉药品、精神药品库的报警系统和公安 110 报警系统联网，人员进入麻精 药品库自动报警，控制器发出声光指示，显示报警，值班人员要先处理报警现场， 然后消除报警声，并积极协助出警人员做好排除故障或相关工作。 要注意保护防盗报警设备完好，防止碰撞等人为损坏事故发生。 在探头作用范围内堆放物品时，要注意限制高度、体积，避免造成探测死角， 影响有效报警。 要注意保密，对防盗报警设备安及使用等有关情况，不要让无关人员知道。 麻醉药品和精神药品仓库管理人员应每天上班入库前关闭 110 报警系统，每 天下班出库后，开启 110 报警系统，并填写特殊药品库 110 报警系统开关记录 ， 内容包括：日期、开启时间、关闭时间、系统运行情况、操作人等。 自动报警系统开机后，麻醉药品和精神药品仓库工作人员进入麻精药品前，必须要先关闭库区 110 报警系统再进去；离开麻精药品库时，要开启 110 报警系 统，恢复报警系统监控功能。 无论任何人员，进出麻精药品库都要详细填写人员进出麻精药品库登记 表 ，内容包括：日期、进库事由、进库人员、报警系统关闭时间、开启时间、 系统操作作人员、系统运行情况等。 麻精药品管理人员进出麻精药品库区，要严格按照规定开机、关机，不得擅 自移动、拆装报警设备，不得随意操作报警设备和人为谎报警情。 如发现报警设备和设施存在故障，应立即报告负责人，及时向 110 报警中心 报修。 自动监控系统应 24 小时不间断、全方位监控拍摄，库内及进出库区门口不 留盲区，监控录像每周备份一次，保存 6 个月。 8、麻醉药品和精神药品仓库的钥匙管理 麻、精药品仓库属于库中库，实行双人双锁管理。一把锁的钥匙在麻精药品 库专职保管员手里，一把锁的钥匙在储运部主任手里，要进入麻精药品库，必须 两人同时各自开启麻精药品库防盗门的锁，打开仓库门方能进入。 麻精药品库防盗门锁的钥匙不得擅自交给他人保管，如需保管钥匙的人员有 事，临时将钥匙交由质量管理部经理指定人员保管，并做好钥匙交接记录。 禁止将二把锁的钥匙同时交给一个人保管。 麻、精药品仓库门在无人进出时应保持紧锁状态。 保管人员每日应做好安全监控系统的检查工作，并填写安全监控系统检查 记录 ，发现异常或有隐患时应及时逐级上报，并及时采取措施，确保在库药品 的安全。 9、麻醉药品和精神药品的入库安全管理： 为保证安全，应尽量缩短麻精药品收货时间。麻、精药品来货后，保管员审 核随货 通行单、采购记录并与实物进行核对，无误后应立即将药品安排转移到麻、精药 品专库 内待验。如发现异常，要立即向质量管理部、采购部报告。 麻、精药品除按一般药品验收要求外，验收时必须两人共同进行，并开箱验 到最小 包装。发现原包装短少、破损则严格按公司有关规定执行。 10、麻醉药品和精神药品的在库安全管理： 麻、精药品建立专用账册，做到账物相符。 保管人员要每日进行动销核对、每月全部盘点清查，保证账物相符率达 100，发现问题应立即逐级上报进行及时处理。 麻、精药品必须专库存放，出入库时必须两人在场。严禁非本库工作人员 进入。 对非麻醉药品和精神药品经营管理人员必须出入麻醉药品和精神药品专 库，必须领导签字同意，保管员和储运部主任在场，质量副总或质管部的陪同下 进入，并进行出入登记。 11、麻醉药品和精神药品的出库安全管理： 麻、精药品发货，必须双人同时操作，双人发货，双人复核。 发货、复核要及时填写出库复核记录并将数据录入计算机系统，各种记录要严格按照有关规定妥善保管。 12、麻醉药品和精神药品的运输安全管理： 麻醉药品和精神药品的运输，应采用封闭厢式货车送货，实行双人押运， 双人收发。 麻醉药品和一类精神药品必须有运输证明（副本）随货同行。 原车带回的麻、精药品应立即办理交接手续，存放入专库，不得以车辆作 为储存场所。 麻、精药品及有关单据的交接应当场交接清楚后双方确认，在凭证上签字 加盖采购单位收货专用章，以便追溯检查。 13、麻精药品经营安全评价管理 为了解麻醉药品和精神药品安全经营情况，对公司各环节麻醉药品和精神 药品运行情况进行全面的评审，全面提高公司对麻醉药品和精神药品质量管理的 水平，保证麻醉药品和精神药品安全经营。 麻精药品安全经营的评价由公司总经理或质量副总经理负责主持，质量管 理部负 责人负责具体组织评价工作。 评价的资料收集与准备 公司行政人事部负责提供人员培训资料。 质量管理部负责提供麻醉药品和精神药品质量验收、质量档案、用户反 馈等情 况资料。 采购部负责提供采购相关资料。 销售业务部负责提供采购商及销售相关资料。 储运部门提供收货、储存、养护、出库复核、运输相关资料。 评价内容 麻醉药品和精神药品质量管理制度是否符合有关管理要求和企业经营实 际，是否及时进行修改、补充和完善。 麻醉药品和精神药品的购、销、存过程管理是否达到规范要求，是否按 照制度严格执行。 麻醉药品和精神药品的安全设施、设备是否处于规范要求，是否定期检 查、保养和维护。 麻醉药品和精神药品经营过程中顾客的评价是否有改进的地方。服务质 量是否达到要求。 评价工作每年至少进行一次。以下情况进行专题评价：组织的机构设置或质量管理体系发生重大变化； 出现重大质量事故，或顾客对某一环节连续投诉； 法律法规及其他外部环境对麻醉药品和精神药品相关要求变更时。 评价时由质管部组织编写麻醉药品和精神药品安全经营评价表，详细列出 评价项目，评价完毕，形成报告。 对评价中发现的问题，提出纠正和完善地措施或改进意见，由质管部下达 纠正措施通知书，并对各部门实施的纠正措施及其有效性进行跟踪和验证，并做 出跟踪和验证的记录。 14、麻精药品库设备管理麻精药品库的报警系统、电器设备、消防设施、消防器材等设施设备由专 人维护和管理。 安全报警设施设备要有状态标识，实行色标管理。“运行中” 、 “完好”用绿 色表示， “维修”用黄色表示， “停用”用红色表示。 操作人员必须严格遵守操作规程，确保设备运转安全。对设施设备要建档，包括出厂仪器所附各类资料及仪器检定维修情况。 仪器设备应由专人管理，建立档案，做好检查维修保养工作。 仪器设备摆位相对固定，不得随意搬动。做好防潮、防尘、防震等工作， 保持性能完好，排除一切安全隐患。 定期检查防火、防盗和报警装置。 15、麻精药品库安全巡检制度 为加强麻醉药品和第一类精神药品的安全保障管理,防止火灾、偷盗等安全 事故的发生，实行安全巡检制度。 储存麻醉药品和第一类精神药品库有严密的安全防范措施，保管人员出入 库内要检查门、锁及报警、监控设施，出库后要锁好仓库防盗门，开启自动报警 系统。 公司保安应坚守岗位，提高警惕，忠于职守，不得擅自离开岗位。并经常 巡视库区周边安全状况，发现异常情况，应立即采取有效措施，及时处理。值班 期间解决不了的问题应及时逐级上报。 保卫人员在当班期间，不能喝酒，不得脱岗，有违反规定者，一经发现严 肃处理。 坚持做好 24 小时值班巡查制度，值班人员应认真负责，并做好值班和交接 班记录。 仓库要建立健全各项安全防范措施，指定专人负责检查落实，并做好记录。 篇三：麻醉科质量与安全管理制度 LC055：麻醉科质量与安全管理制度 一、麻醉科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理。二、麻醉质量管理 （一）建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。 （二）强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。 （三）科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。 （四）按照麻醉质量与安全管理要求，每月召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。 （五）提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。 （六）对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。 三、医疗安全管理 （一）定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。 （二）按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉工作。 （三）充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。 （四）严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。 （五）严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对” ，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特别要注意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。 （六）新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。 （七）严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。 （八）围麻醉期出现并发症或意外，应及时采取有效措施处理，并向上级麻醉医师汇报，必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应及时按照医院要求上报，必要时应进行全科讨论，认真整改落实。 四、医务科、护理部、感染科、质控科等职能部门对本制度落实情况进行督查。督查情况纳入科室综合目标考核。