深圳市公共租赁住房轮候申请表.doc

申请人照片深圳市公共租赁住房轮候申请表申请表编号：第一部分：申请人填写部分（必填）1.姓名2.性别： 男 女3.出生日期年月日4.身份证号码5.联系电话（手机）6.联系电话（座机）7.现婚姻状况： 未婚 初婚 再婚 离异 丧偶8.是否属单亲家庭： 是 否9. 现婚姻状况形成时间（未婚不填）10. 婚姻证明号码11.婚姻登记机关12.计划生育证明号码13.申请人及共同申请人总数14.迁入本市户籍时间年月日15.本市户籍所在区： 福田区 罗湖区 盐田区 南山区 宝安区 龙岗区 光明新区 坪山新区 龙华新区 大鹏新区 16.户籍所在地街道办事处（全称）17.户籍所在地详细地址 （请输入户口本上的“住址”内容）18.现居住地详细地址（联系地址） 区 路（街） 19.住房现状： 承租商品房 承租城中村自建房 承租保障性住房 借住父母或亲友家 承租其他形式住房20.社会保险电脑号21.首次缴纳本市社会保险时间年月22.累计缴纳本市社保总月数23.首次缴纳本市住房公积金时间年月24.公积金账号25.现工作单位属性： 市、区财政拨款的机关事业单位（在编） 市、区非财政拨款的机关事业单位（在编） 市、区机关事业单位（编外人员） 国有企业 外资 民营企业 个体经营 失业 退休 其他26.现工作单位名称（全称）27.现工作单位组织机构代码28.最高学历： 博士研究生 硕士研究生 研究生、双学士 本科 大专 其他29.最高职称： 正高级 副高级（高级技师） 中级（技师） 助理级（高级技工） 其他30.是否残疾： 是 否 29.是否抚恤定补优抚对象： 是 否31. 申请家庭认租户型（单选）： 单身公寓 一居室 两居室32.申请人承诺1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房轮候申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，愿接受相关法律法规的处理；2、本人在本市未购买过准成本房、全成本房、社会微利房、全成本微利房、经济适用住房、安居型商品房等政策性住房；3、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等）和住房建设用地，且在提出轮候申请之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；4、提交申请后，如申请人的户籍、婚姻状况、家庭人口、住房情况、工作单位、联系电话等发生变化的，本人承诺及时向申请受理部门提出书面的信息变更申请。如变更信息未能及时告知申请受理部门，相关后果自负。5、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障及住房保障等部门调查核实本人相关情况。6、本人同意将所填报的户籍、社保、工作、住房和建房用地等情况进行公示。申请人签名、手印： 共同申请人1照片第二部分：共同申请人基本资料（必填）（一）共同申请人（1）32-1.姓名33-1.性别： 男 女34-1.出生年月年月日35-1.身份证号码36-1.联系电话（手机）37-1.联系电话（座机）38-1.现婚姻状况： 未婚 初婚 再婚 离异 丧偶39-1.婚姻证明号码40-1.计划生育证明号码41-1.现婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日42-1.迁入本市户籍时间年月日43-1.与申请人关系： 夫妻 父子 父女 母子 母女 44-1未成年共同申请人是否列为共同申请人： 是 否45-1.本市户籍所在区： 福田区 罗湖区 盐田区 南山区 宝安区 龙岗区 光明新区 坪山新区 龙华新区 大鹏新区 46-1.户籍所在地街道办事处（全称）47-1户籍所在地详细地址（请填写户口本上的“住址”内容）48-1.现居住地详细地址 区 路（街） 49-1.住房现状： 承租商品房 承租城中村自建房 承租保障性住房 住父母或亲友家 承租其他形式住房50-1.社会保险电脑号51-1.首次缴纳本市社会保险时间年月52-1.累计缴纳本市社保总月数53-1.首次缴纳本市住房公积金时间年月54-1.公积金账号55-1.现工作单位： 市、区财政拨款的机关事业单位（在编） 市、区非财政拨款的机关事业单位（在编） 市、区机关事业单位（编外人员） 国有企业 外资 民营企业 个体经营 失业 退休 其他56-1.现工作单位名称（全称）57-1.现工作单位组织机构代码58-1.最高学历： 博士研究生 硕士 研究生、双学士 本科 大专 其他59-1.最高职称： 正高级 副高级 中级 助理级 其他60-1.是否残疾： 是 否59-1.是否抚恤定补优抚对象： 是 否61-1共同申请人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房轮候申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，愿接受相关法律法规的处理；2、本人在本市在本市未领取孔雀计划等人才奖励补贴，且未租住任何形式的保障性住房，包括廉租住房、公共租赁住房或所在单位提供住房等具有租金优惠性质的住房；3、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等）和住房建设用地，且在申请受理之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；4、提交申请后，如申请人的户籍、婚姻状况、家庭人口、住房情况、工作单位、联系电话等发生变化的，本人承诺及时向申请受理部门提出书面的信息变更申请。如变更信息未能及时告知申请受理部门，相关后果自负。5、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障及住房保障等部门调查核实本人相关情况。6、本人同意将所填报的户籍、社保、工作、住房和建房用地等情况进行公示。共同申请人签名、手印： 共同申请人2照片（二）共同申请人（2）32-2姓名35-2.姓名33-2.性别： 男 女34-2.出生年月年月日35-2.身份证号码36-2.联系电话（手机）37-2.联系电话（座机）38-2.现婚姻状况： 未婚 初婚 再婚 离异 丧偶39-2.婚姻证明号码40-2.计划生育证明号码41-2.现婚姻状况形成时间（未婚不填）年月日42-2.迁入本市户籍时间年月日43-2.与申请人关系： 夫妻 父子 父女 母子 母女 44-2未成年共同申请人是否列为共同申请人： 是 否45-2.本市户籍所在区： 福田区 罗湖区 盐田区 南山区 宝安区 龙岗区 光明新区 坪山新区 龙华新区 大鹏新区 46-2.户籍所在地街道办事处（全称）47-2户籍所在地详细地址（请填写户口本上的“住址”内容）48-2.现居住地详细地址 区 路（街） 49-2.住房现状： 承租商品房 承租城中村自建房 承租保障性住房 住父母或亲友家 承租其他形式住房50-2.社会保险电脑号51-2.首次缴纳本市社会保险时间年月52-2.累计缴纳本市社保总月数53-2首次缴纳本市住房公积金时间年月54-2公积金账号55-2.现工作单位： 市、区财政拨款的机关事业单位（在编） 市、区非财政拨款的机关事业单位（在编） 市、区机关事业单位（编外人员） 国有企业 外资 民营企业 个体经营 失业 退休 其他56-2.现工作单位名称（全称）57-2.现工作单位组织机构代码58-2.最高学历： 博士研究生 硕士 研究生、双学士 本科 大专 其他59-2.最高职称： 正高级 副高级 中级 助理级 其他60-2.是否残疾： 是 否61-2.是否抚恤定补优抚对象： 是 否62-2共同申请人承诺：1、本人郑重承诺申请信息真实、准确且符合公共租赁住房轮候申请条件，如有虚报、瞒报相关信息，愿接受相关法律法规的处理；2、本人在本市在本市未领取孔雀计划等人才奖励补贴，且未租住任何形式的保障性住房，包括廉租住房、公共租赁住房或所在单位提供住房等具有租金优惠性质的住房；3、本人在本市未拥有任何形式自有住房（含商品房、军产房、集资房、拆迁安置房、自建私房、违建住房等）和住房建设用地，且在申请受理之日前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；4、提交申请后，如申请人的户籍、婚姻状况、家庭人口、住房情况、工作单位、联系电话等发生变化的，本人承诺及时向申请受理部门提出书面的信息变更申请。如变更信息未能及时告知申请受理部门，相关后果自负。5、本人承诺将积极配合申请资格审核部门的核查，并同意授权申请资格审核部门向公安、民政、规划和国土、人力资源和社会保障及住房保障等部门调查核实本人相关情况。6、本人同意将所填报的户籍、社保、工作、住房和建房用地等情况进行公示。共同申请人签名、手印： 第三部分：受理意见61. 区住房和建设（住宅）局、新区城建局审核意见：审核人签名： 单位盖章： 年 月 日62.市租赁中心审核意见：（1）户籍条件： 合格 不合格（2）婚姻条件： 合格 不合格（3）年龄条件： 合格 不合格（4）社会保险缴纳条件： 合格 不合格（5）住房条件： 合格 不合格（6）家庭人数条件： 合格 不合格（7）计划生育条件： 合格 不合格（8）残疾情况认定： 合格 不合格（9）抚恤定补优抚对象认定： 合格 不合格审查结果：合格 不合格（原因： ）审核人签名： 盖章： 年 月 日填表说明一、申请家庭（含单身居民，下同）填表前请认真阅读填表说明，按说明要求填写。二、如申请人不能网上申请的，填写申请表时一律使用黑色钢笔或炭素笔，涂改无效。三、申请条件说明申请轮候公共租赁住房，应当同时符合下列条件：（一）申请人年满18周岁，且具有本市户籍；（二）申请人参加本市社会保险（养老保险或医疗保险，不含少儿医疗保险，下同）累计缴费3年以上，申请人具有大学本科及以上学历或中级及以上职称的，参加本市社会保险累计缴费1年以上；（三）申请人及其配偶、未成年子女或其他共同申请人在本市未拥有任何形式自有住房（含住房建设用地，下同）且在申请受理日之前3年内未在本市转让过或者因离婚分割过自有住房；（四）申请人及其配偶、未成年子女或其他共同申请人提出申请时在本市未领取孔雀计划等人才奖励补贴，且未租住任何形式的保障性住房，包括廉租住房、公共租赁住房或所在单位提供住房等具有租金优惠性质的住房。正在本市领取租房货币补贴的，可以依照本办法申请轮候公共租赁住房，但在其轮候到位并签订公共租赁住房租赁合同后，停发其租房货币补贴；（五）申请人及其配偶无违反国家计划生育政策超生子女行为，或虽有违反国家计划生育政策超生子女的行为，但已依法接受处理并自处理之日起满五年。（六）符合申请条件第（一）、（三）、（四）、（五）项规定的下列申请人、共同申请人，不受缴纳社会保险的时间限制：1、经残疾人联合会认定的一、二、三、四级残疾人；2、经民政部门认定的抚恤定补优抚对象对象。申请人以家庭为单位提出公共租赁住房申请的，申请人的配偶、未满18周岁的子女应当列为共同申请人，未满18周岁的子女列为共同申请人的，不影响其成年后单独组成家庭或者达到规定年龄后以单身居民身份申请本市住房保障。申请人年满18周岁的成年子女作为共同申请人，在承租期间不得再享受本市其他任何住房保障权利；。无本市户籍的现役军人，可以以申请人配偶的身份作为共同申请人。投靠子女取得本市户籍的居民，只能作为共同申请人。四、申请资料及说明符合条件的申请人应当向申请人户籍所在区住房和建设（住宅）局、新区城建局提出轮候申请，并如实提交申请材料，需提交的申请材料及其说明如下：（一）公共租赁住房轮候申请表。（二）申请人、共同申请人的身份证、户口簿或者其他户籍证明。共同申请人属现役军人的，提供军官证、士兵证等证明材料；（三）已婚（包括离异、丧偶）及未婚但生育的，提供申请人、申请人配偶户籍所在地街道计生工作机构出具的计划生育证明；收养过子女的，提供民政部门出具的相关证明；（四）男性22周岁以上、女性20周岁以上未婚的，提供民政部门出具的未婚证明；（五）具有大学本科及以上学历或中级及以上职称的，提供学历、职称认证文件；（六）属本市低保、低收入的，提供市民政部门出具的低保证或低保边缘证；（七）已在本市就业的申请人，应当提供其所在单位出具未享受优惠住房待遇的证明材料；（八）属残疾人联合会认定为一、二、三、四级残疾人或经民政部门认定为抚恤定补优抚对象对象的，提供相应的残疾、优抚证明材料。注：上述有关证件验原件交复印件，复印件均使用纸；有关证明交原件。五、网上填报信息注意事项（一）申请人网上提交申请信息以后，系统将自动生成一个“申请表编号”，该编号将作为申请人登录系统的凭证之一，请申请人务必牢记该编号；（二）有关日期信息所指“年”为公元纪年，填写四位数；“月”、“日”填两位数，不足两位者前面补“0”；（三）居民身份证号码：从左至右依次填写，不足18位者后面不填。若申请人或共同申请人第一次网上申报时身份证号码已被使用，请申请人及共同申请人尽快携带身份证、户口本、结婚证到申请受理部门提出申诉；（四）填报的各项数字、序号均为阿拉伯数字；（五）申请人的手机号码必须填写，该手机号码为申请人的主要联系电话，请申请人务必保持该手机畅通；（六）现居住地详细地址（表第一部分第13项）须填写地址所在区、路、住宅区名称、栋号、房号。如：福田区红荔西路XX花园XX栋XX号；六、其它注意事项（一）申请人打印申请表后，应在表中正确位置粘贴本人及共同申请人一寸免冠彩照；（二）申请人须本人在申请表“申请人签名、指模”处横线上签名并按指模，共同申请人应当在本人应当填写部分的“共同申请人签名、指模”处的横线上签名并按上指模；未成年人、无民事行为能力或限制民事行为能力的共同申请人，在填写申请表格时，其签名及按指模由其监护人代为签署；（三）提交申请材料时，申请人须亲自到申请受理现场，并在本表中签名按指模。深圳市住宅租赁管理服务中心7