老年人股骨颈骨折的临床护理.doc

老年人股骨颈骨折的临床护理 【摘要】老年股骨颈骨折病人，因长期卧床，容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥疮等并发症，要加强基础护理及心理护理，对病人进行健康知识宣传，加强功能锻炼，有利于早期下床活动，防止并发症的发生。 【关键词】老年人；股骨颈骨折；护理 股骨颈骨折常见于老年人，是女性多见，股骨颈骨折后，主要症状是髋部出现疼痛，髋关节的任何活动，都会使疼痛加剧。同时患肢也不能活动、不能站立行走，髋关节处出现肿胀、压痛。但也有少数患者在骨折刚开始时疼痛不明显，还可以走路，但几天后疼痛加重，甚至完全不能走路。如果骨折处出现错位，还会出现患腿有缩短、扭转等变形。损伤的原因是老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，当跌倒时可能是大腿突然内收或外展所造成。鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰退，骨愈合能力差等特点，若护理不当可带来一系列严重并发症，故做好老年股骨颈骨折护理十分重要。 1临床资料 本组16例，男5例，女11例，年龄最小52岁，最大78岁，平均年龄70岁。外展嵌插型4例，内收型骨折12例，因常见的是侧身跌倒时肢外侧和大粗隆着地，也就是内收位跌伤，所以骨折多是内收型。16例中14例入院即行骨牵引，10例行盘式架骨水泥外固定术。 2临床护理 2.1牵引术后的护理 注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展3040，足部中立位。保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上。防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。 2.2伤肢功能锻炼 骨折早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节膝关节；中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运动，拆除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；后期：局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时应循序渐进，次数由少到多，时间由短到长，应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度，同时要保证病人安全。 2.3生命体征的观察 十例患者行盘式架骨水泥外固定术，因老年人多合并心血管疾病，经历手术易诱发病变，应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可过快，以防止肺水肿发生。密切观察病情，手术后创伤可能诱发加重原发病导致脑血管意外、心肌梗死、应激性溃疡等意外情况，若干后出现头痛、头晕、腹部不适、呕血等，应通知医生及时处理。 2.4心理护理 老年人生活经历多，已形成了自己的行为习惯和生活方式，对医院环境感到陌生或厌倦，甚至因自己的受伤后生活习惯受到干扰而感到烦躁不安;担心预后不好，从而忧郁不振。护士应通过与病人交谈，了解病人的情绪变化，有针对性地进行疏导安慰，应尽量尊重他们并保留其生活和饮食习惯，使其心情舒畅，无后顾之忧，从而愉快地配合治疗。 2.5饮食 由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品，以利于骨组织的形成，多种高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富，保持消化功能正常及大便通畅，最好每日排便一次，如有便秘，指导每日作腹部顺时针方向球形按摩3次，每次10min，作腹式呼吸千次，消除便秘，促进康复。 2.6预防并发症 防止褥疮：保持床铺清洁干燥，每2h翻身或抬臀1次，并协助按摩骶尾部、内外踝等骨突出部，避免局部皮肤潮湿、摩擦等物理刺激防止坠积性肺炎：老年人呼吸机能低下，气管分泌物不易排出，因此鼓励患者多做深呼吸、咳嗽动作，协助翻身、拍背，必要时给予雾化吸入。保持大便通畅。防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓励每天多饮水，尿道口每日用碘伏消毒2次。 2.7康复指导 必须遵医嘱定期复查，完全康复后，每年复诊1次。出院前由责任护士指导患者继续进行功能锻炼，同时告知患者股骨颈骨折愈合需要48个月，为预防骨不连和股骨头坏死，嘱患者不能过早负重，4个月后经X线确定骨折愈合后，才可逐渐负重，定期复查，不适随诊。 3讨论 老年股骨颈骨折病人，因长期卧床，容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥疮等并发症，传统医学模式只重视治疗而忽略了对病人的康复护理及心理护理，致使许多病人本身疾病尚未治愈，又因并发症的发生而增加痛苦及经济负担。要加强基础护理及心理护理，对病人进行健康知识宣传，加强功能锻炼，有利于早期下床活动，防止并发症的发生。 股骨颈骨折盘式架骨水泥外固定具有操作简便、定位准确、损伤小、手术时间短、风险低等优点，尤其适用于身体状况差，不能耐受较大手术的高龄患者。但术后精心的护理是保证手术成功的重要因素，10例患者无一例发生并发症及术后感染，术后2周均康复出院。