小血管内皮细胞作用

血液是一种在循环系统中流动血液是一种在循环系统中流动 的液体组织。的液体组织。 其生理功能：其生理功能： 1.1.维持内环境稳定维持内环境稳定 是机体内环境的重要组成部分是机体内环境的重要组成部分 2.2.运输功能运输功能 营养物质、激素等营养物质、激素等 3.3.调节体温调节体温 4.4.免疫和防御功能免疫和防御功能 血血 液液 血血 浆浆 血血 细细 胞胞 红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 水：水：90909292 血浆蛋白血浆蛋白 溶质溶质： 8 81010 小分子物质小分子物质 营养物质营养物质 激素激素 代谢产物代谢产物 有机物有机物 无机盐（无机盐（电解质电解质） 白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白 纤维蛋白原纤维蛋白原 （一）血细胞比容（一）血细胞比容（hematocrit） 概念：概念：血细胞在全血中所占血细胞在全血中所占 的容积百分比。的容积百分比。 正常值：正常值：成年男性成年男性 40%40% 50%50% 成年女性成年女性 3737% % 48%48% 新生儿新生儿 55%55% 变变 化化 严重腹泻或大面积烧伤时严重腹泻或大面积烧伤时血浆量血浆量 红细胞比容红细胞比容； 贫血贫血红细胞红细胞红细胞比容红细胞比容。 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成一、血液的基本组成 （二）（二）血浆的功能血浆的功能 血浆蛋白的主要功能血浆蛋白的主要功能： 1.1.运输功能运输功能 2.2.形成血浆的胶体渗透压形成血浆的胶体渗透压 3.3.参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能 4.4.免疫、防御功能免疫、防御功能 5.5.营养、缓冲功能营养、缓冲功能 6.6.与某些激素结合，维持其在血浆中相对较长的半衰期与某些激素结合，维持其在血浆中相对较长的半衰期 二、血量二、血量blood volume 血量血量是指全身血液的总量。正常成人血液总量约占体重的是指全身血液的总量。正常成人血液总量约占体重的 7%8%，即每公斤体重有，即每公斤体重有7080ml。 临床应用：临床应用： 失血在失血在500ml以下以下，即不超过血液总量的，即不超过血液总量的10%，通过机体的通过机体的 代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。 正常人一次献血正常人一次献血200300ml，对其身体并不会带来损害。，对其身体并不会带来损害。 中等失血即一次失血约中等失血即一次失血约1000ml，达全身血量的，达全身血量的20%，人体人体 功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等 处理。处理。 大失血即失血量达血液总量的大失血即失血量达血液总量的30%以上以上时，如不及时进行时，如不及时进行 抢救，就可危及生命。抢救，就可危及生命。 三、血液的理化特性三、血液的理化特性 1.1.比重比重： 正常人正常人全血全血比重主要取决于比重主要取决于红细胞的数量红细胞的数量； 血浆血浆比重主要取决于比重主要取决于血浆蛋白的含量血浆蛋白的含量。 全血的比重为全血的比重为1.0501.0501.0601.060 血浆的比重约为血浆的比重约为1.0251.0251.0301.030 红细胞的比重约为红细胞的比重约为1.0901.0901.0921.092 2.2.粘滞性粘滞性： 粘滞性（粘滞性（viscosityviscosity）产生于内部颗粒或分子间的摩擦，）产生于内部颗粒或分子间的摩擦， 通常测定与水相比的相对粘度表示。通常测定与水相比的相对粘度表示。 全血为水的全血为水的4-54-5倍，倍， 血浆为血浆为1.6-2.41.6-2.4倍。倍。 全血取决于全血取决于RBCRBC数量及它们所在血浆中分布状态（如流速快数量及它们所在血浆中分布状态（如流速快 慢，慢，RBCRBC叠连，聚集，粘滞性增大）。叠连，聚集，粘滞性增大）。 血浆取决血浆蛋白量。血浆取决血浆蛋白量。 粘滞性过大会影响微循环正常进行。粘滞性过大会影响微循环正常进行。 血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一。血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一。 3.3.血浆渗透压血浆渗透压 渗透压：溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的能渗透压：溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的能 力。力。 正常值正常值: : 770.kPa 770.kPa 5790mmHg5790mmHg 主要与溶液中主要与溶液中溶质颗粒数目溶质颗粒数目的多少呈正变。的多少呈正变。 分类分类： 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压 形成形成 血浆中的晶体物质血浆中的晶体物质 血浆蛋白（白蛋白）血浆蛋白（白蛋白） 数值数值 大大(300mOsm/L) (300mOsm/L) 小小(1.3mOsm/L) (1.3mOsm/L) 占占99.6%99.6% 占占0.4% 0.4% 3.3kPa3.3kPa 意义意义 维持维持细胞内外细胞内外水分平衡水分平衡 维持维持血管内外血管内外水分平衡水分平衡 保持血细胞的正常形态保持血细胞的正常形态 保持正常循环血量保持正常循环血量 和功能和功能 防止水肿防止水肿 血浆晶体渗透压与胶体渗透压 胶体渗透压与水肿的关系胶体渗透压与水肿的关系: : 血浆蛋白血浆蛋白( (白蛋白白蛋白) )浓度浓度胶渗压胶渗压水向组水向组 织间隙转移织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。 渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系: : 临床应用或生理实验 等渗溶液：等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液与血浆渗透压相等的溶液 如：如：0.85% NaCl0.85% NaCl、5% GS5% GS、1.9% 1.9% 尿素溶液尿素溶液 等张溶液：等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常形能使悬浮于其中的红细胞保持正常形 态和大小的溶液。态和大小的溶液。 如：如：0.85% NaCl0.85% NaCl、 5% GS5% GS 张力：张力：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透 压压 4.pH4.pH值值： 正常值：正常值：7.35-7.45 7.35-7.45 当当 pHpH6.96.9或或 pHpH7.87.8时，将出现酸中毒或碱中毒而危时，将出现酸中毒或碱中毒而危 及生命。血浆及生命。血浆pHpH能保持相对恒定和血浆及能保持相对恒定和血浆及RBCRBC含有含有7 7对缓冲对对缓冲对 有关，加之肺、肾不断排除体内过多的酸、碱，使有关，加之肺、肾不断排除体内过多的酸、碱，使pHpH保持相保持相 对恒定。对恒定。 第二节第二节 血细胞生理血细胞生理 一、造血一、造血（hemopoiesishemopoiesis）过程过程 1. 1.部位部位 胚胎早期：卵黄囊；胚胎早期：卵黄囊； 胚胎第二个月开始：胚胎第二个月开始： 肝、脾造血；肝、脾造血； 胚胎发育到第四个月胚胎发育到第四个月 以后：骨髓开始造血并逐以后：骨髓开始造血并逐 渐增强；渐增强； 婴儿出生后：主要依婴儿出生后：主要依 靠靠骨髓骨髓造血。造血。 血细胞发生过程中造血部位的迁移血细胞发生过程中造血部位的迁移 二、红细胞二、红细胞 （一）红细胞的（一）红细胞的数量和功能数量和功能 男性（男性（4.04.05.55.5）101012 12/L /L； Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性（女性（3.53.55.05.0）101012 12/L /L； Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生儿新生儿: :（6.06.07.07.0）101012 12/L; /L; 形态与形态与功能功能: 红细胞呈双凹圆盘红细胞呈双凹圆盘 形，直径约为形，直径约为8m，无细胞核无细胞核；主要；主要 功能是运输氧和二氧化碳功能是运输氧和二氧化碳,缓冲功能。缓冲功能。 糖酵解是其获得能量的惟一途径。糖酵解是其获得能量的惟一途径。 正常红细胞正常红细胞 （二）红细胞的（二）红细胞的生理特征生理特征 1.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性(plastic deformation） 影响影响RBC变形能力的因素：变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关（双与表面积和体积呈正相关（双 凹园碟形）；凹园碟形）； 衰老或球形红细胞变形能力降低衰老或球形红细胞变形能力降低 与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹性呈正相关。 球形红细胞变形能力降低球形红细胞变形能力降低 正常红细胞可塑变形性正常红细胞可塑变形性 2.2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性suspension stability 指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。 通常用通常用血沉血沉反映红细胞悬浮稳定性。反映红细胞悬浮稳定性。 红细胞沉降率红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞）即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞 在第一小时末下沉的距离来表示，简称在第一小时末下沉的距离来表示，简称血沉血沉。 数值数值: :魏氏法（魏氏法（Westergren）男子为男子为0 015mm/h15mm/h， 女子为女子为0 020mm/h20mm/h。 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病 时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的 因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。 血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血 沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。 意义：意义： 临床应用及影响因素：临床应用及影响因素： 3. 3.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性osmotic fragility 概念概念: :指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血 的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值：0.42%NaCl溶液中，部分红细胞开始破裂溶溶液中，部分红细胞开始破裂溶 血；在血；在0.35% NaCl溶液中，红细胞全部破裂溶血。溶液中，红细胞全部破裂溶血。 临床意义临床意义: :如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨 幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 （三）红细胞的功能（三）红细胞的功能 1.1.运输运输O O2 2和和COCO2 2 通过通过RBCRBC内的内的HbHb结合来运输，但当结合来运输，但当RBCRBC破裂破裂HbHb溢溢 出时就丧失结合能力。出时就丧失结合能力。 2.2.缓冲作用缓冲作用 红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。 3.3.免疫功能免疫功能 ( (四四) )红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的生成所需的原料红细胞的生成所需的原料： 蛋白质蛋白质：来源于食物：来源于食物 铁铁 外源性：来自于食物（外源性：来自于食物（1mg/d1mg/d） 内源性：红细胞破化内源性：红细胞破化HBHB所释（所释（25mg/d) 25mg/d) 缺铁性贫血缺铁性贫血，又称低色素小细胞性贫血，又称低色素小细胞性贫血 2.2.影响红细胞成熟的因素影响红细胞成熟的因素： 叶酸、叶酸、 维生素维生素B B12 12、内因子，这些物质的缺 、内因子，这些物质的缺 乏都可导致乏都可导致巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血。 * *DNADNA对于细胞分裂和对于细胞分裂和HbHb合成有密切关系，而合成合成有密切关系，而合成DNADNA需需叶酸叶酸和和 维生素维生素B B12 12的参与。 的参与。 3.3.红细胞生成的调节：红细胞生成的调节： 爆式促进活性（爆式促进活性（BPABPA）：刺激：刺激早期早期红系祖细胞增殖红系祖细胞增殖 促进更多的早期红系细胞由静态转入促进更多的早期红系细胞由静态转入DNADNA合成期，合成期， 使早期红系祖细胞活动增强。使早期红系祖细胞活动增强。 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）：促进：促进晚期晚期红系祖细胞增殖红系祖细胞增殖 主要由主要由肾脏肾脏产生。机体缺产生。机体缺O O2 2使血浆中使血浆中EPOEPO浓度上升，浓度上升， 促进促进晚期晚期红系祖细胞向前体细胞分化及加速其增长，使红系祖细胞向前体细胞分化及加速其增长，使 成熟成熟RBCRBC数量上升。数量上升。 雄激素雄激素肾肾促红细胞生成素促红细胞生成素 骨髓骨髓红系组细胞红系组细胞 此外，此外， 甲状腺激素、生长激素、糖皮甲状腺激素、生长激素、糖皮 质激素也可刺激红细胞生成。质激素也可刺激红细胞生成。 （五）红细胞的破坏（五）红细胞的破坏 红细胞的平均寿命为红细胞的平均寿命为120天。天。 破损或衰老的红细胞被破损或衰老的红细胞被肝、脾肝、脾中巨噬细胞吞噬。中巨噬细胞吞噬。 另外另外10%的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破 碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合 被肝脏摄取。被肝脏摄取。 临床应用：临床应用：严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过 高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结 合的血红蛋白将直接由肾排出，形成血红蛋白尿。合的血红蛋白将直接由肾排出，形成血红蛋白尿。 二、白细胞二、白细胞 ( (一一) )白细胞的数量和分类白细胞的数量和分类 正常成年人的白细胞数为（正常成年人的白细胞数为（4.0-10.04.0-10.0）10109 9/L/L， 平均为平均为7 710109 9/L/L。生理情况下，。生理情况下，白细胞总数受剧烈运白细胞总数受剧烈运 动、昼夜周期变化等因素的影响。动、昼夜周期变化等因素的影响。 中性粒细胞中性粒细胞 50%-70% 50%-70% 粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0-7%0-7% 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0-1%0-1% 单核细胞单核细胞 2%-8%2%-8% 无粒细胞无粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞 20%-40% 20%-40% 白白 细细 胞胞 分分 类类 ( (二二) )白细胞的生理特性白细胞的生理特性 （1 1）渗出性（游走性）：作变形运动，穿过血管壁（粒）渗出性（游走性）：作变形运动，穿过血管壁（粒 细胞，单核细胞）细胞，单核细胞） （2 2）趋化性：趋向某些化学物质（细菌、病毒、异物等）趋化性：趋向某些化学物质（细菌、病毒、异物等） 的特性。的特性。 （3 3）吞噬性：把异物包围起来，吞入胞浆。吞噬具有选）吞噬性：把异物包围起来，吞入胞浆。吞噬具有选 择性。择性。 1.1.颗粒细胞颗粒细胞 （）（）中性粒细胞中性粒细胞 占占60%60%， 一半在血流，一半在血管壁。吞噬、水解细菌一半在血流，一半在血管壁。吞噬、水解细菌 及坏死细胞，是及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白。当急性感染时，白 细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。抵抗病原微生物的抵抗病原微生物的 一线战士一线战士。 （）（）嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞（较弱的吞噬能力、无杀菌作用）（较弱的吞噬能力、无杀菌作用） 限制限制嗜碱粒细胞在嗜碱粒细胞在速发型过敏反应速发型过敏反应中的作用中的作用 参与对参与对蠕虫的免疫蠕虫的免疫反应反应 所以所以, ,患过敏性疾病和某些寄生虫病时患过敏性疾病和某些寄生虫病时, ,嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 增多。增多。 （3 3）嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质： 肝素肝素： 具有抗凝血作用。具有抗凝血作用。 组胺、过敏性慢反应物质组胺、过敏性慢反应物质： 毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收 缩而引起缩而引起荨麻疹、哮喘荨麻疹、哮喘等过敏反应。等过敏反应。 趋化因子趋化因子A A： 吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。吸引并聚集嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。 2. 2.无颗粒细胞无颗粒细胞 （）（）单核细胞单核细胞 进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内颗粒增加，进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内颗粒增加， 其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。 巨噬细胞巨噬细胞主要功能是：主要功能是： 吞噬消灭吞噬消灭病毒病毒、疟原虫疟原虫、真菌真菌和和结核分支杆菌结核分支杆菌等；等； 识别和杀伤识别和杀伤肿瘤细胞肿瘤细胞； 清除清除变性的蛋白质变性的蛋白质、衰老受损的细胞及其碎片。、衰老受损的细胞及其碎片。 参与激活淋巴细胞的参与激活淋巴细胞的特异性免疫特异性免疫功能。功能。 能合成和能合成和释放多种细胞因子释放多种细胞因子 （2 2）淋巴细胞淋巴细胞 特异性免疫可分为细胞免疫和体液免疫两种类性。特异性免疫可分为细胞免疫和体液免疫两种类性。 T T 淋巴细胞淋巴细胞（血液中（血液中80% - 90%80% - 90%） 主要在胸腺的作用下发育成熟，主要在胸腺的作用下发育成熟， 执行执行细胞免疫细胞免疫功能功能 B B 淋巴细胞淋巴细胞（淋巴组织中）（淋巴组织中） 主要在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的，主要在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的， 执行执行体液免疫体液免疫功能功能 三、血小板三、血小板 血小板是从骨髓中成血小板是从骨髓中成 熟的巨核细胞胞浆裂解脱熟的巨核细胞胞浆裂解脱 落下来的具有生物活性的落下来的具有生物活性的 小块胞质。小块胞质。 （一）（一）血小板的形态和数血小板的形态和数 量量 形态：形态：血小板无细胞血小板无细胞 核，为两面凸起的椭圆形核，为两面凸起的椭圆形 小体，直径小体，直径2 24m4m，内有，内有 各种细胞器。各种细胞器。 数量：数量：10010030030010109 9/L/L (10 (103030万万/mm/mm3 3) )。 505010109 9/L/L：血小板减少性紫癜：血小板减少性紫癜 101012 12/L /L ：血栓性疾病：血栓性疾病 （二）（二）血小板的生理特性血小板的生理特性 1.1.黏附黏附 2.2.释放释放 3.3.聚集聚集 4.4.收缩收缩 5. 5. 吸附吸附 （三）血小板的生理功能（三）血小板的生理功能 1.1.参与参与生理性止血生理性止血 2.2.促进血液凝固促进血液凝固 3.3.维持血管内皮的完整性维持血管内皮的完整性 1.黏附黏附：血小板附着在损伤血管暴露的胶原组织上。：血小板附着在损伤血管暴露的胶原组织上。 2.释放释放：ADP、ATP、5-HT、血小板因子、钙离子等、血小板因子、钙离子等 3.聚集聚集：血小板和血小板之间的相互黏着。第一时相：血小板和血小板之间的相互黏着。第一时相(可逆）、可逆）、 第二时相（不可逆）。第二时相（不可逆）。 生理致聚剂：生理致聚剂：ADP（主要，剂量依赖）、血拴烷（主要，剂量依赖）、血拴烷A2（TXA2， PGI2可抑制可抑制TXA2）、胶原（强不可逆性聚集）、凝血酶、）、胶原（强不可逆性聚集）、凝血酶、5- HT、组胺等。、组胺等。 病理致聚剂：细菌、病毒等病理致聚剂：细菌、病毒等 4. 收缩收缩：收缩蛋白、钙离子、因子等：收缩蛋白、钙离子、因子等 5. 吸附吸附：吸附凝血因子：吸附凝血因子 血小板受刺激时可伸出伪足血小板受刺激时可伸出伪足 而变成不规则形状而变成不规则形状 （扫描电镜图）（扫描电镜图） 未活化的血小板未活化的血小板 激活的血小板激活的血小板 生理性止血生理性止血： （1 1）含义：小血管损伤后引起地出血，在几分钟后出血自）含义：小血管损伤后引起地出血，在几分钟后出血自 行停止的现象。行停止的现象。 （2 2）临床指标：出血时间，正常）临床指标：出血时间，正常1-31-3分钟。分钟。 （3 3）过程：）过程：A A 损伤小血管收缩；损伤小血管收缩； B B 血小板止血栓形成；血小板止血栓形成； C C 血凝血凝- -牢固止血栓形成。牢固止血栓形成。 第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 一、血液凝固一、血液凝固 血液由流动的血液由流动的液体液体状态变成不流动的状态变成不流动的凝胶状凝胶状 血块的过程称为血块的过程称为凝血凝血。 凝血过程是使血凝血过程是使血 液中液中可溶可溶的的纤维纤维 蛋白原蛋白原变为变为不溶不溶 的的纤维蛋白多聚纤维蛋白多聚 体体，交织网罗血，交织网罗血 细胞形成血凝块。细胞形成血凝块。 血清血清：血凝块回缩（：血凝块回缩（1 12h2h）析出的淡黄色透明）析出的淡黄色透明 液体。液体。 血清（血清（blood serumblood serum）和血浆的主要区别）和血浆的主要区别是血是血 清中没有纤维蛋白原和其它部分凝血因子，但增加清中没有纤维蛋白原和其它部分凝血因子，但增加 了少量的在凝血过程中释放出来的物质和激活了的了少量的在凝血过程中释放出来的物质和激活了的 凝血因子。凝血因子。 （一）凝血因子（一）凝血因子 凝血因子凝血因子：是指血浆和组织中直接参与凝血的物质。：是指血浆和组织中直接参与凝血的物质。 根据发现的先后顺序，以罗马数字编号的有根据发现的先后顺序，以罗马数字编号的有1212种种 因子因子存在于血管外组织存在于血管外组织, ,余存在于血液余存在于血液 因子因子为为CaCa2+ 2+，余为蛋白质且大多数是以无活性的 ，余为蛋白质且大多数是以无活性的 酶原形式存在的酶原形式存在的 因子因子、在肝脏合成，需在肝脏合成，需V VK K （二）（二）凝血过程凝血过程 ( (瀑布学说瀑布学说) ) 凝血过程大体上分为三个基本步骤：凝血过程大体上分为三个基本步骤： 凝血酶原激活物凝血酶原激活物形成形成 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 凝血酶原激活物的生成途径：凝血酶原激活物的生成途径： 内源性途径内源性途径 完全由血浆内凝血因子激活因完全由血浆内凝血因子激活因 子子，因血液与带负电荷的异物表面接触启，因血液与带负电荷的异物表面接触启 动。动。 外源性途径外源性途径 由因子由因子触发激活因子触发激活因子的过的过 程。程。 正反馈正反馈 外源性途径在凝血的外源性途径在凝血的启启 动动中起关键作用，而内中起关键作用，而内 源性途径对凝血反应开源性途径对凝血反应开 始后的始后的维持和巩固维持和巩固起非起非 常重要的作用。常重要的作用。 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 接触异物表面接触异物表面 正常时血液不凝，保持流动状态的原因？正常时血液不凝，保持流动状态的原因？ 1.1.正常血管内皮的抗凝作用正常血管内皮的抗凝作用 完整光滑，不易激活因子完整光滑，不易激活因子； 血液中无因子血液中无因子，不会启动内源或外源性凝血过程，不会启动内源或外源性凝血过程; ; 血管内皮细胞可释放前列腺素血管内皮细胞可释放前列腺素I I2 2和和NONO等活性物质，抑制血等活性物质，抑制血 小板活化、聚集等作用；小板活化、聚集等作用； 纤维蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子；纤维蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子； 单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。 2.2.血液不断流动血液不断流动、流速快流速快 3.3.生理性抗凝物质作用生理性抗凝物质作用（主要原因（主要原因) ) 4.4.血液中具有纤溶系统血液中具有纤溶系统 （三）抗凝（三）抗凝 体液中的主要抗凝物质：体液中的主要抗凝物质： 抗凝血酶抗凝血酶 (AT (AT ) ) 肝素肝素 蛋白质蛋白质 C C (PC) (PC) 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物（TFPITFPI） 抗凝血酶抗凝血酶 来源：肝脏和血管内皮细胞来源：肝脏和血管内皮细胞 作用：使作用：使aa、aa、aa、aa失活失活 肝素肝素 来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放 作用：作用： 与凝血酶与凝血酶结合，增强其抗凝作用结合，增强其抗凝作用 激活肝素辅助因子激活肝素辅助因子 抑制凝血，加速纤溶抑制凝血，加速纤溶 激活血脂酶，防止血栓形成激活血脂酶，防止血栓形成 蛋白质蛋白质C C系统系统 来源：肝脏合成来源：肝脏合成 作用：作用： 灭活因子灭活因子、 限制因子限制因子aa与血小板结合与血小板结合 增强纤溶增强纤溶 组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物 来源：小血管内皮细胞来源：小血管内皮细胞 作用：作用： 直接抑制因子直接抑制因子XaXa的活性的活性 在在CaCa2+ 2+存在下灭活 存在下灭活与组织因子复合物，与组织因子复合物， 抑制外源性凝血过程。抑制外源性凝血过程。 ( (四四) )影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)加钙加钙 (2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面 (3)(3)应用促凝剂应用促凝剂: :维生素、止血芳酸等。维生素、止血芳酸等。 维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、， 以加速凝血。以加速凝血。 (4)(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。 (1)(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠与与CaCa2 2+ +形成不易电离的形成不易电离的 可溶性络合物可溶性络合物血血CaCa2 2+ +;草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与与CaCa2 2+ + 结合成不易溶解的草酸钙结合成不易溶解的草酸钙血血CaCa2 2+ +。 (2)(2)降低血液温度；降低血液温度； (3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。 三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解 概念概念: : 纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶 （简称纤溶酶）水解的过程，（简称纤溶酶）水解的过程，简称纤溶。简称纤溶。 意义意义: :使血液经常保持液态使血液经常保持液态, ,血流通畅血流通畅, ,防血栓形成。防血栓形成。 纤溶的基本过程包括：纤溶的基本过程包括： 纤溶酶原的激活纤溶酶原的激活 纤维蛋白的降解纤维蛋白的降解 _ _ 血管激活物血管激活物 组织激活物组织激活物 血浆激活物血浆激活物 激活物的抑激活物的抑 制制 物：物： 如纤溶酶原激活物抑制如纤溶酶原激活物抑制 物物-1（PAI-1） 纤纤 溶溶 酶酶 纤溶酶原纤溶酶原 纤维蛋白纤维蛋白( (纤维蛋白原纤维蛋白原) ) 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 _ _ + + + + 抗纤溶酶：抗纤溶酶：是一种是一种 2球蛋白，能与纤溶酶结球蛋白，能与纤溶酶结 合成为复合物，使其失去合成为复合物，使其失去 活性。活性。 激激 活活 物物 抑抑 制制 物物 第四节血型与输血第四节血型与输血 一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血型血型（blood groupblood group）是指血细胞膜上特异性凝集原（抗）是指血细胞膜上特异性凝集原（抗 原）的类型。原）的类型。 凝集原凝集原（agglutinogenagglutinogen）是指镶嵌于红细胞膜上能使红）是指镶嵌于红细胞膜上能使红 细胞发生凝集反应起抗原作用的特异性蛋白质、糖蛋白或糖脂。细胞发生凝集反应起抗原作用的特异性蛋白质、糖蛋白或糖脂。 凝集素凝集素（agglutininagglutinin）是能与红细胞膜上的凝集原起反）是能与红细胞膜上的凝集原起反 应的特异性抗体。应的特异性抗体。 红细胞凝集红细胞凝集（agglutinationagglutination）当凝集原与其对应的凝集）当凝集原与其对应的凝集 素相遇时，将会使红细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规则素相遇时，将会使红细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规则 的红细胞团。的红细胞团。 （一）一）ABOABO血型系统血型系统 1 .1 .分型原则分型原则 以红细胞膜上的凝集原（以红细胞膜上的凝集原（抗原）类抗原）类型分型。型分型。 某人的红细胞与某人的红细胞与B B型血的血清凝集，型血的血清凝集， 而血清与而血清与B B型血的红细胞不发生凝集，分型血的红细胞不发生凝集，分 析此人的血型为？析此人的血型为？ 二、输血原则二、输血原则 （一）（一）输血的基本原则输血的基本原则： 1.保证供血者与受血者的保证供血者与受血者的ABO血型相血型相 合：合：供血者供血者RBC不被受血者血浆所不被受血者血浆所 凝集为原则。凝集为原则。 首先应输入同型血首先应输入同型血 在血源紧缺无法得到同型血液在血源紧缺无法得到同型血液 而又必须输血的紧急情况下，可适而又必须输血的紧急情况下，可适 当输入异型血液，输血量要少（一当输入异型血液，输血量要少（一 般少于般少于300ml），输血速度要缓慢），输血速度要缓慢 。 2.对于生育年龄的妇女和需要反复输对于生育年龄的妇女和需要反复输 血的病人，还必须使供血者与受血血的病人，还必须使供血者与受血 者的者的Rh血型相合，以避免因血型相合，以避免因Rh血血 型不合引起的输血反应。型不合引起的输血反应。 （二）（二）必须做必须做交叉配血试验交叉配血试验（cross-match test） 直接配血直接配血( (主侧主侧) RBC + ) RBC + 血清血清 - - + +- - + + 间接配血间接配血( (次侧次侧) ) 血清血清 + RBC - + - + RBC - + - + 输血原则输血原则可可 少慢少慢 不不 不不 供血者供血者 受血者受血者 结结 果果 （三）成分输血和自体输血（三）成分输血和自体输血 1.成分输血（成分输血（transfusion of blood components）：）： 根据需要输入各种有效的成分，如将红细胞、粒细胞、血根据需要输入各种有效的成分，如将红细胞、粒细胞、血 小板和血浆等制备成高纯度或高浓度的制品输入体内。成小板和血浆等制备成高纯度或高浓度的制品输入体内。成 分输血可提高疗效，减少不良反应和节约血源。分输血可提高疗效，减少不良反应和节约血源。 2. 自体输血（自体输血（autologous transfusion）：）： 在手术前先抽取并保存病人自己的一部分血液，在以后进在手术前先抽取并保存病人自己的一部分血液，在以后进 行手术时可按需要再将血液输给病人自己。自体输血可避行手术时可按需要再将血液输给病人自己。自体输血可避 免因异体输血带来的疾病传播和输注异体血细胞带来的并免因异体输血带来的疾病传播和输注异体血细胞带来的并 发症的发生。发症的发生。 三、血液的理化特性三、血液的理化特性 1.1.比重比重： 正常人正常人全血全血比重主要取决于比重主要取决于红细胞的数量红细胞的数量； 血浆血浆比重主要取决于比重主要取决于血浆蛋白的含量血浆蛋白的含量。 全血的比重为全血的比重为1.0501.0501.0601.060 血浆的比重约为血浆的比重约为1.0251.0251.0301.030 红细胞的比重约为红细胞的比重约为1.0901.0901.0921.092 胶体渗透压与水肿的关系胶体渗透压与水肿的关系: : 血浆蛋白血浆蛋白( (白蛋白白蛋白) )浓度浓度胶渗压胶渗压水向组水向组 织间隙转移织间隙转移组织液组织液水肿。水肿。 渗透压与溶液的关系渗透压与溶液的关系: : 临床应用或生理实验 4.pH4.pH值值： 正常值：正常值：7.35-7.45 7.35-7.45 当当 pHpH6.96.9或或 pHpH7.87.8时，将出现酸中毒或碱中毒而危时，将出现酸中毒或碱中毒而危 及生命。血浆及生命。血浆pHpH能保持相对恒定和血浆及能保持相对恒定和血浆及RBCRBC含有含有7 7对缓冲对对缓冲对 有关，加之肺、肾不断排除体内过多的酸、碱，使有关，加之肺、肾不断排除体内过多的酸、碱，使pHpH保持相保持相 对恒定。对恒定。 血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。 测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病 时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。 增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的 因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。 血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血 沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。 意义：意义： 临床应用及影响因素：临床应用及影响因素： （三）红细胞的功能（三）红细胞的功能 1.1.运输运输O O2 2和和COCO2 2 通过通过RBCRBC内的内的HbHb结合来运输，但当结合来运输，但当RBCRBC破裂破裂HbHb溢溢 出时就丧失结合能力。出时就丧失结合能力。 2.2.缓冲作用缓冲作用 红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。 3.3.免疫功能免疫功能 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）：促进：促进晚期晚期红系祖细胞增殖红系祖细胞增殖 主要由主要由肾脏肾脏产生。机体缺产生。机体缺O O2 2使血浆中使血浆中EPOEPO浓度上升，浓度上升， 促进促进晚期晚期红系祖细胞向前体细胞分化及加速其增长，使红系祖细胞向前体细胞分化及加速其增长，使 成熟成熟RBCRBC数量上升。数量上升。 三、血小板三、血小板 血小板是从骨髓中成血小板是从骨髓中成 熟的巨核细胞胞浆裂解脱熟的巨核细胞胞浆裂解脱 落下来的具有生物活性的落下来的具有生物活性的 小块胞质。小块胞质。 （一）（一）血小板的形态和数血小板的形态和数 量量 形态：形态：血小板无细胞血小板无细胞 核，为两面凸起的椭圆形核，为两面凸起的椭圆形 小体，直径小体，直径2 24m4m，内有，内有 各种细胞器。各种细胞器。 某人的红细胞与某人的红细胞与B B型血的血清凝集，型血的血清凝集， 而血清与而血清与B B型血的红细胞不发生凝集，分型血的红细胞不发生凝集，分 析此人的血型为？析此人的血型为？