孕期保健全套课程[001]

孕期保健全套课程2021/1/122 第一章 孕程介绍 第二章 孕期母体生理变化 第三章 孕期胎儿的生长发育 第四章 孕期饮食营养 第五章 常见妊娠并发症 第六章 孕期保健 第七章 孕期检查 第八章 孕期胎教 第九章 分娩前准备 第十章 预防新生儿缺陷2021/1/123 第一章 孕程介绍 一、妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟的卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，一般为40周（10个妊娠月）。B超监察室诊断早期妊娠快速、准确的方法。二、整个孕期从末次月经开始算起，全过程约为280天，40周，每4周（28天）为一个妊娠月（同自然月不一样），共10个妊娠月。三、临床上将妊娠分为三个时期：妊娠12周末以前称为早期妊娠，第13-27周末称为中期妊娠，第28周及以后称为晚期妊娠。四、孕早期前8周为婴儿脑细胞形成阶段，孕20周-24周之间，为胎儿脑细胞迅速生长阶段，妈妈需补充相应的营养，孕26周-36周，为胎儿快速生长发育的事情，妈妈需补充足够丰富的营养。2021/1/124 五、整个孕期，孕妇体重增加10-12.5公斤为正常范围，其中4-5个月增加约4-5公斤，6-10个月增加约为5-6公斤。六、预产期的推算为：月份=最后月经月份+9（或-3）日期 最后月经日期+7 例如：最后月经日期为2013年5月13日 预产期应是2014年2月20日 七、早产：妊娠满28周至不满37足周（196-258日）；足月产：妊娠满37周至不满42足周（259-293日）；过期产：妊娠满42周（294日）及以上分娩。2021/1/125 第二章 孕期母体生理变化 一、生殖系统及乳房变化：怀孕以后，妇女的生殖系统会发生明显变化，而变化最大的是子宫。子宫的形状从倒梨形变为圆球形直至椭圆形，腹部可出现有一条深色的竖线即妊娠纹。12周以后，能在耻骨联合上摸到膨大的子宫，以后逐步上升，腰部变粗，腹部隆起并迅速增大。16周宫底在脐耻之间，在腹部可听到胎心音。20周时达脐下一横指，孕妇可感觉到胎动。24周时候的孕妇身体越来越沉重，而且您会发现自己脸上和腹部的妊娠斑更加明显并且增大。有时孕妇还会感觉眼睛发干，畏光，这些都是正常的现象，不必担心。2021/1/126 28周的时候孕妇会偶尔觉得肚子一阵阵发硬发紧，这是假宫缩，不必紧张。30周的时候子宫已上升到横膈膜，因此孕妇会感到呼吸困难，喘不上气来，吃饭后胃部不适等。这些都是正常现象，不必担心。另外，随着胎儿头部开始下降，进入骨盆，您的不舒适的感觉也会逐渐减轻。34周的时候医生会对胎位特别的关注，因为胎位正确与否关系到孕妇能否正常分娩。胎位如果是臀位，即胎儿的臀部朝下，既是胎位不正，要在医生的帮助下进行纠正，以便顺利生产。如果您是初产妇，这时候宝宝的头部已经降入骨盆，紧紧的压在子宫颈上;而对于经产妇，胎儿入盆的时间会较晚些。产妇在此时手脚，腿等都会出现水肿，因此您要注意水的摄入量。对于水肿情况严重的孕妇，要及时到医院看医生。2021/1/127 36周时宫底达到剑突下2横指。重量和容量均比未孕是增加1000倍。36周的时候，孕妇会感到下腹部坠胀，这主要是由于宝宝在妈妈腹的位置在逐渐下降。也是宝宝在妈妈腹部的位置在逐渐下降，孕妇前一阵子的呼吸困难和胃部不适等症状在本阶段开始缓解。但是随着体重的增加，孕妇的行动越来越不方便，有的孕妇甚至会时时有宝宝要出来的感觉。另外有的孕妇还会经常有尿意。这些都是正常现象，不必担心。子宫底的升高，间接反映了胎儿生长情况，因此每次产前检查，都要测量宫底高度，以检测胎儿生长发育情况。乳房的变化：乳晕、乳头增大，色素沉着，乳腺管、腺泡和脂肪组织在体内雌、孕激素的影响下均有增生，使乳房增大，为产后泌乳做好准备。2021/1/128 二、循环及血液系统：心脏：妊娠期由于膈肌上抬，心脏向上、左、前方移位，心率增快（每分钟约增加10-15次）。血容量（全身有效循环血量）：自妊娠6周起开始增加，至妊娠32-34周时达高峰，约增加35%，维持此水平至分娩。血压：妊娠期收缩压无明显变化，舒张压因外周血管扩张而降低，脉压稍增大。长时间仰卧可出现仰卧位低血压综合症（虚脱症状），此时孕妇适当采取（左）侧卧位。2021/1/129 三、消化系统变化：妊娠期牙龈肥厚、充血水肿，牙龈易出血。孕早期出现消化道反应，一般于3个月后消失。妊娠晚期胃肠道受增大的子宫压迫，蠕动减慢，常有肠胀气或便秘。四、泌尿系统变化：孕妇肾脏需替胎儿排泄废物，负担加重。输尿管蠕动减弱，尿流慢，易发生泌尿系统感染。孕早期及孕末期因增大的子宫压迫膀胱，容易出现尿频。五、呼吸系统：妊娠中期肺通气量增加大于耗氧量，孕妇有过度通气现象，这有利于提供孕妇和胎儿所需的氧气。妊娠后期因子宫增大，腹肌活动幅度减少，使孕妇以胸式呼吸为主，平卧后有呼吸困难感，睡眠时稍垫高头部可减轻症状。2021/1/1210 六、孕期常见反应：（一）四肢无力易倦怠：1、少吃或不吃冰冷、不易消化的食物。2、适当减少运动量和工作量，怀孕初期应该充分休息。3、补充电解质（新鲜的瓜果蔬菜）可减轻头晕及四肢无力的症状。（二）胃中食物回流至食道的、胸口灼热：1、饭后三小时内忌躺卧及弯腰。2、睡前三小时忌食白开水以外的饮料、食物。3、少吃或不吃巧克力、油腻食物、胡椒等刺激性食物，忌烟酒。4、睡觉时将床头垫高2-3寸。（三）孕吐：1、少量多餐，但不要避免空腹。2、食物清淡，尽量不吃太咸、油腻或有非凡气味的食物。孕吐在怀孕3月后会自行消失。2021/1/1211 第三章 孕期胎儿的生长发育 v 一、胎儿发育特征：受精后8周内的孕体称为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。从第9周起称为胎儿，为各器官进一步发育渐趋成熟的时期。4周末：可辨认胚盘与体蒂。2021/1/1212 8周末：身长约3.5cm。初具人形，头的大小约占整个胎体的一半，可以分辨出眼、耳、口、鼻，四肢已具雏形，超声显像可见早期心脏已形成且有搏动。2021/1/1213 12周末：胎儿身长约9cm，顶臂长6.1cm，体重约14g。外生殖器已发育。胎儿四肢可稍活动。2021/1/1214 16周末：胎儿身长16cm，顶臂长12cm。体重约110g。从外生殖器可辨认性别。已长出毛发，胎儿已开始有呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇可感觉有胎动。2021/1/1215 20周末：胎儿身长约25cm，顶臂长16cm，体重约320g。皮肤暗红，出现胎脂，全身覆盖毳毛。开始出现吞咽、排尿功能，临床可听到胎心音。2021/1/1216 24周末：胎儿身长约30cm，顶臂长21cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤呈皱缩状，出现眉毛。2021/1/1217 28周末：胎儿身长约35cm，顶臂长25cm，体重约1000g。皮下脂肪不多，皮肤粉红色。眼睛半张开，出现眼睫毛。可有呼吸运动，此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。2021/1/1218 32周末:胎儿身长40cm，顶臂长28cm，体重约1700g。皮肤深红，面部毳毛已脱，出现脚趾甲，睾丸下降，生活力尚可。2021/1/1219 36周末：胎儿身长约45cm，顶臂长32cm，体重约2500g。皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，面部皱褶消失，胸部、乳房突出，指（趾）甲已超过指（趾）尖，睾丸位于阴囊。出生后能啼哭及吸允，生活力良好。2021/1/1220 40周末：胎儿身长50cm，顶臂长36cm，体重3400g。胎儿已成熟，皮肤粉红色，头发粗，长度2cm。外观体形丰满，肩、背部尚有毳毛。足底皮肤有纹理。男性睾丸已下降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸允力强，能很好存活。2021/1/1221 二、各期胎儿标准 早产儿：胎龄满28周至不满37周的活产婴儿，体重一般在2500g以下，身长不足47cm。正常足月儿：胎龄满37-42周出生，体重在2500g以上，身长在47cm上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。过期产儿：胎龄42周的新生儿。三、避免不良因素对胚胎的影响 （一）生物因素对胎儿影响：孕妇患感染性疾病时，体内病原体可经血液通过胎盘传经婴儿。怀孕后不要到人群拥挤的公共场所，以防病毒感染。不接触猫狗等宠物，不吃未煮透的肉食，水果蔬菜食前要洗净，进食前洗手。2021/1/1222 （二）药物对胎儿影响 药物对胎儿的不良影响主要取决于用药时的孕龄、药物的毒性及计量、用药时间的长短等因素。胚胎期（8周内）各个器官都在迅速发育，大多数细胞处于分裂阶段。药物毒性可使开始生长的器官发育停止而致畸。12周后仅影响生长发育过程使全身发育迟缓。应注意：妇女怀孕后，原则上应少服药或不服药，某些可用可不用的药物应尽量不用。如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治。因为疾病不仅危害母亲健康，也会影响胎儿生长发育。（三）理化因素对胎儿的影响 1、电离辐射：妊娠11周前，辐射会致大多数胎儿的许多器官严重畸形。妊娠11-20周会引起生长障碍、小头畸形、智力发育不全及眼、骨骼和生殖器的畸形。2、噪声：孕妇长期生活在噪声环境内，可对胎儿的听觉系统产生影响，还可使婴儿出生缺陷率增加。3、有毒有害物质：农药、铅、汞、苯、二硫化碳、乙醚等物质，胚胎和胎儿有不同程度的毒害作用，可引起流产、畸形或出生缺陷。2021/1/1223 第四章 孕期饮食营养 一、孕早期膳食：孕早期（孕1-3个月）胚胎生长速度较缓，此时所需营养与孕前没有太大的差别，此期大部分孕妇会有不同程度的呕吐、食欲下降等妊娠反应，严重妊娠反应会导致母体营养严重缺乏，并影响胎儿的发育。早孕期注意：1、选择促进食欲的食物 多数早孕女性食欲下降或口味改变，无论是酸、辣、咸、淡，都要迎和孕妇的喜好，不要太多忌口，目的是让她尽量吃些食物。2、选择容易消化的食物 如粥、面包干、馒头、饼干等，易消化的食物可以减少呕吐。2021/1/1224 3、想吃就吃，少食多餐 妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，比如睡前和早起时，坐在床上吃几块饼干、面包、点心，可以减轻呕吐，增加进食量。4、补充叶酸 胎儿在母体子宫内着床，即孕第二周神经管就开始分化发育。为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠前3个月，就要开始补充叶酸。叶酸的来源：叶酸盐：动物肝脏、橙子、深绿色蔬菜（芹菜、菠菜）、草莓、花生和豆类。叶酸：人工合成用作补充剂和强化食品。二、孕中期膳食：1、补充充足的能量 孕4-6个月时，胎儿生长发育开始加快，与胎儿生长相伴随的是母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大，因此营养的补充日益重要。此时孕妇早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理营养，完全能满足胎儿及母体器官生长的需要。2021/1/1225 2、注意铁的补充 孕妇生理上的变化主要是从这一阶段开始，血容量及红细胞迅速增加，持续到分娩前，因此对铁的需要量增加，孕期胎儿体内胎儿铁的储备完全依赖母体从食物中获得逐渐积累，孕期铁可是孕妇头晕乏力、心慌气短、免疫力下降等。同时也影响胎儿的发育，并导致婴儿因早期缺铁而出现的智力和行为发育异常。这一阶段应充分认识到孕妇铁营养的重要性。富含铁，吸收率又较高的食物包括动物肝脏和血、肉类、鱼类，蔬菜中的苋菜、小白菜、谷类等。3、保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁和维生素D；适量摄入硬果，以提供脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水果，以提供维生素和矿物质；保证充足的谷类和豆类已提供能量。要注意控制盐的摄入（每天6克左右），以避免浮肿。2021/1/1226 三、孕末期膳食：孕7-9个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。与此相伴随的是孕妇子宫增大、乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要均有明显的增加。此时孕妇的食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。1、钙的需要量明显增加 孕28周胎儿骨骼开始钙化，对钙的需要量开始增加，胎儿每日需积累约110毫克的钙。孕妇每日至少喝250毫克的牛奶加300毫克的钙，或喝500毫升的牛奶，满足改的需要。充足的钙可降低妊娠高血压疾病和子痫前期发病危险。若胎儿缺钙会造成发育不良，先天性佝偻病。2021/1/1227 2、保证适宜的体重增长 孕妇的体重是反映孕妇营养的重要标志，孕妇过多体重增加会增加难产的危险，孕期过少的体重增长可导致胎儿营养不良并影响母体健康。一般而言，体重于妊娠12周前无明显变化，13周后体重平均每周增加不超过350g，至妊娠足月时体重共约增加12.5kg。3、多不饱和脂肪酸作用 促进胎儿大脑的生长发育；促进胎儿视网膜功能的发育；促进儿童认知和行为的发育。主要的食物来源为：鱼虾类、核桃、芝麻、橄榄油、大豆油等。2021/1/1228 第五章 常见妊娠并发症 一、妊娠高血压疾病 （一）概念：妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿。基本病理变化是全身小血管痉挛，血液浓缩，使全身主要脏器血液供应减少，造成脑、心、肝、肾、胎盘缺血严重时可危及母儿生命。（二）分类及临床表现：1、妊娠期高血压 妊娠期首次出现血压140/90Hg，尿蛋白（）少数患者可伴上腹部不适。2、子痫前期 （1）轻度 孕20周后出现血压140/90mmHg；蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白（+），可伴有上腹部不适、头痛等症状。（2）重度 血压160/110mmHg；蛋白2.0g/24h或随机尿蛋白（+），持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。3、子痫 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深度昏迷。很快发展呈典型的有节律的肌肉收缩、紧张，持续1-1.5min，其间患者无呼吸运动。患者抽搐停止时呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困倦、易激惹、烦躁。子痫多发生在妊娠晚期和临产前，称产前子痫；少数发生在分娩过程中，称产时子痫；偶有在产后24h内发生，称产后子痫。2021/1/1229 （三）处理原则：1、妊娠期高血压 保证充足的睡眠，每天休息时间不少于10h，取左侧卧位；摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂，如果全身水肿者应适当限制盐的摄入；一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静；密切监护孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状，定期检测胎心、胎动。2、子痫前期 应住院治疗，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为休息，给予解痉、镇静、降压等药物。3、子痫 处理原则为控制抽搐，纠正缺氧，控制血压，抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。2021/1/1230 二、前置胎盘 （一）概念 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的最常见原因。（二）临床表现 发生无诱因、无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。（三）处理原则 绝对卧床休息，根据孕妇和胎儿的具体情况配合医嘱采取相应方案，确保母婴平安。三、胎盘早期剥离 （一）概念 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫剥离，称为胎盘早剥。它是妊娠晚期严重的并发症。（二）临床表现 妊娠20周后，突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血。（三）处理原则 立即到医院就诊。2021/1/1231 四、妊娠糖尿病 （一）分型 妊娠合并糖尿病属高危妊娠，包括三种类型：1、在原有糖尿病的基础上合并妊娠。2、妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为临床糖尿病。3、妊娠后新发糖尿病。（二）对母婴影响 糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿都会产生不利的影响。对孕妇来说，发生高血压、羊水过多、产后出血和感染的机会增加；胎儿、新生儿则可能发生先天畸形、巨大儿、新生儿窒息以及低血糖等。（三）处理原则 孕妇在产前检查时，要根据医生的要求，化验尿糖及血糖。发生异常时做糖耐量试验进一步确诊，一旦明确诊断，孕妇既不要忧心忡忡，也不要掉以轻心，应该遵照医嘱，在合理的治疗和严密监测下，将血糖控制在理想水平，以确保母婴安全。2021/1/1232 第六章 孕期保健 一、注意个人卫生 孕妇的新陈代谢旺盛，特比容易出汗，因此必须勤洗澡、勤换衣。洗澡应采取淋浴，不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多，应每日用清水清洗外阴，并换内裤。分泌物多时，可使用卫生护垫，保持外阴干燥。注意口腔卫生，早晚应刷牙，进食后应漱口，防止蛀牙及牙周炎。二、休息 注意休息，避免重体力劳动及剧烈活动。每天保证10h睡眠，最好在晚上9点多入睡，中午再睡1-2个小时。2021/1/1233 三、活动 为了控制体重，预防妊娠糖尿病、高血压等，孕妇可在饭后半小时进行散步，或者选择每天上午10点-11点，下午3点，每次活动30-60分钟左右。怀孕的前三个月及末二个月避免性生活，防止发生流产、早产及产褥感染。四、慎用药物 在受孕后第3-8周为人体各器官对致畸药物的敏感期，药物所致的畸形与各阶段的发育阶段有关：如神经组织于15-25天易受药物影响；心脏于孕20-40天易受药物影响；肢体于孕24-46天易受药物影响。2021/1/1234 第七章 孕期检查 一、孕检的频率 孕28周以前，每4周检查一次；孕36周以前，每2周检查一次；孕36周以后，每周检查一次。特别强调的是遇到有身体不舒服的，一定要随时就诊，千万不要不在乎，也不要自己乱用药，或是用家里老人的偏方。很多孕妇，在孕早期，孕中期检查都很积极，但到了孕晚期，觉得宝宝已经长成了，只要自己没觉得不舒服，就不去医院检查，这是非常危险的，因为存在妈妈正常，但宝宝在子宫内环境恶化的情况，所以到了孕晚期一定要每周都去医院做检查。二、孕期检查的各项内容 （一）血压和体重 检查这两项对于控制和预防妊娠期糖尿病和高血压有很好的作用；尿常规；血常规，这三项检查是每次孕检都要进行的项目。（二）孕16周-24周期间，必须做第一次B超筛查，这次筛查主要是胎儿重大致死致畸筛查。16-20周唐氏综合症筛查。（三）孕24周-28周，必须做孕妇的糖尿病筛查。2021/1/1235 （四）孕32周，这次的检查最详细，全面，包括（1）B超：确定宝宝的生长发育是否符合孕周，如果不符合，医生会做相应的治疗调节；（2）确定胎位，为分娩做准备。（3）测量骨盆。（4）胎动监测，妈妈们应该从20周开始关注宝宝的胎动了，最理想的是每天早、中、晚固定时间数3次胎动，每次1小时，乘以4，即12小时胎动数。一般每小时胎动3-5次，12小时10-30次，若12小时小于10次，说明胎儿明显缺氧。（5）听胎心 正常胎儿心率每分钟120-160次，若心跳过快过慢或不规则应去医院检查。三、产前诊断 产前诊断不同于产前检查，产前检查是每个孕妇都必须做的，而产前诊断是在孕妇受某些致畸高危因素影响的情况下才进行。2021/1/1236 四、哪些产妇要做产前诊断 1、35岁以上的孕妇 高龄孕妇的卵子容易老化，染色体发生畸变，所以发生畸形或先天愚型的可能性比35岁以下的孕妇高几倍甚至几十倍。2、有不良生育史：有习惯性流产、早产以及发生原因不明死胎死产的孕妇。3、生过出生缺陷儿的孕妇：生有先天畸形、神经管缺陷、先天愚型以及其他染色体异常患儿的孕妇。4、夫妇一方患有遗传疾病或有家族性遗传病史的孕妇。5、妊娠前3个月使用致畸作用的药物，如抗肿瘤药、激素等。6、妊娠前3个月接触有害物质如大剂量放射线、有害气体等。2021/1/1237 第八章 孕期胎教 一、胎教的涵义 胎儿从第5周开始有较复杂的生理反射机能，10周已形成感觉、触觉功能。胎儿在20周左右，开始对音响有反应，24周大脑细胞的数目已接近成人，各种感觉器官趋于完善，30周有听觉、味觉、嗅觉和视觉功能，能听到妈妈的心跳和外界的声音。这是妈妈的一举一动都能影响胎儿，是对胎儿进行教育的重要时刻。科学的胎教有利于宝宝出生后在人生道路上的发展。二、胎教方法 1、音乐胎教法：从孕16周起，便可有计划地实施。每日1次-2次，每次15分钟-20分钟，选择在胎儿觉醒有胎动时进行。一般在晚上临睡前比较合适，可以通过音乐播放设备播放，播放器距离孕妇1米左右。孕8个月后反复播送一首固定的乐曲，可为出生后的孩子培养音乐爱好，并为开发孩子的想象力打下基础。2021/1/1238 2、对话胎教：孕20周，胎儿的听觉功能已经完全建立。母亲的说话不但可以传递给胎儿，而且胸腔的振动对胎儿也有一定影响。因此，孕妇要特别注意自己说话的音调、语气和用词，以便给胎儿一个良好的刺激印记。对话胎教要求父母双方共同参与，因为男性的低音是比较容易传入子宫内的。以上两种方法主要以音波刺激胎儿听觉器官的神经功能。3、抚摸胎教法：孕妇每晚睡觉前先排空膀胱，平卧床上，放松腹部，用双手由上至下，从右向左，轻轻地抚摸胎儿，每次持续5-10分钟。从而激发胎儿活动的积极性，形成良好的触觉刺激，通过反射性躯体蠕动，以促进大脑功能的协调发育。2021/1/1239 4、触压、拍打胎教法：孕24周以后，可以再孕妇腹部明显的触摸到胎儿的头、背和肢体时，可让孕妇平卧床上，放松腹部，轻轻拍打或抚摸胎儿，每天2-3次，每次5-10分钟。如果胎儿以轻轻蠕动做出反应，可继续抚摸；理想的抚摸时间，以傍晚胎动较多时。5、语言胎教法：在妊娠第83天时，胎儿的大脑开始有皱褶，掌管智能和感情的前脑发达起来，即形成了“人脑”。此时孕妇或家人用富有感情的语言，有目的对子宫中的胎儿讲话，给胎儿期的大脑输入最初的语言印记，为后天的学习打下基础。6、运动胎教：指导孕妇进行适宜的体育锻炼，促进胎儿大脑及肌肉的健康发育，有利于母亲正常妊娠及顺利分娩。早晨散步是最适宜孕妇的运动。平躺可坐抬腿伸脚等运动。2021/1/1240 第九章 分娩前准备 一、先兆临产 分娩开始之前孕妇出现的一些症状，称分娩先兆或先兆临产。（一）不规律子宫收缩 分娩前1-2周子宫敏感性增加，出现不规律收缩，这种收缩的持续时间不足30s，宫缩强度不增加，下腹部有轻微的胀痛，不伴有子宫颈扩张，称假阵缩或假临产。（二）胎儿下降感 初孕妇多因胎先露入盆后，子宫底下降，感到上腹部较以前舒服，进食量增多，呼吸也轻快。（三）见红 临产前24-48h，宫颈口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂，引起少量出血，血液与宫颈管内黏液混合，形成血性分泌物或血性粘液栓经阴道流出，俗称“见红”，是分娩即将开始比较可靠的征象。2021/1/1241 （四）胎膜早破 是指在临产前任何时候胎膜自然破裂。临产前孕妇突感较多液体自阴道流出，继而出现少量、间断的流出，当出现咳嗽、打喷嚏、负重等腹内压增加情况时即出现羊水流出。此时孕妇应平躺，并及时入院观察。二、分娩的物品准备 （一）母亲用物准备：换洗的衣物（宽松容易穿脱的睡衣）、适合的哺乳胸罩、消毒的卫生巾、毛巾及其他洗漱用品、准生证明。（二）新生儿用物准备：衣裤（要求柔软、舒适、宽大）、尿布（要求柔软、吸水、透气）、兜肚、帽子、围嘴、袜子、包被、小毛巾、浴巾、婴儿香皂、婴儿沐浴露、爽身粉等。如母乳少或无乳者需准备奶粉、奶瓶、奶嘴等。2021/1/1242 三、减轻分娩不适的方法 （一）控制呼吸 孕妇平躺于床上，用很轻的方式吸满气后，在用稍强于吸气的力度吐出，注意控制呼吸的节奏。（二）放松技巧 当感到紧张和不适的时候，安静地躺在床上，闭上双眼，想自己最喜欢的事和物，或听轻松舒缓的音乐。随后按顺序由上到下有意识的放松全身。（三）抚摸腹部和骶尾部 第一产程因子宫收缩引起阵痛时，孕妇用双手轻轻抚摸腹部和骶尾部，可减轻不适和疼痛。四、自然分娩的优势 （一）子宫有节律地收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩张，有利于胎儿肺的活动和出生后呼吸的建立。（二）减少新生儿羊水胎粪吸入性肺炎的发生。（三）产妇无腹部伤口，减少出血及感染机会，无粘连、子宫内膜异位等并发症。（四）恢复快，可早日亲自照顾孩子；住院时间短，节省开支。2021/1/1243第十章 预防新生儿缺陷 一、新生儿出生缺陷 出生缺陷是指胚胎或胎儿在消化道、心血管、神经、泌尿和肢体等系统结构或功能的先天发育异常，它常常是小婴儿出生一年内致死的首要原因。二、新生儿出生缺陷的原因 （一）遗传因素：父方或母方的异常染色体遗传给子代，造成胎儿的染色体结构异常；（二）母体因素：母体营养缺乏或营养过剩都可以造成胎儿的发育异常。如母亲蛋白质摄入量不足或血糖高，可以造成胎儿大脑发育不良、先天性白内障；孕妇叶酸的缺乏也会造成胎儿中枢系统的发育畸形。2021/1/1244 （三）药物因素：在受孕后的18天到12周，母亲所用药物可能会造成胎儿畸形。如祛痘化妆品中的异维甲酸、抗癫痫药、血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物如开普同等。都会对胎儿造成不良的影响。（四）物理化学生物的因素：受精卵形成过程中，各种物理化学或生物的原因均可能引起的基因突变或基因重组；物理的致畸因素有放射线、噪声、高热等。孕妇早期用电热毯，冬天睡热炕头是胎儿致畸最常见的物理因素。生物因素指孕妇罹患细菌、病毒等病原体微生物感染。化学因素则是指孕妇接触有害（毒）化学物质，如杀虫剂、装修房屋的甲醇等。2021/1/1245 三、新生儿出生缺陷的三级预防 一级预防：病因预防，针对病因进行孕前干预，孕妇在孕前三个月进行遗传咨询，合理营养，适度运动、工作休息，必要时接受心理辅导等 二级预防：产前诊断，怀孕后通过不同的手段检查，发现有异常的胎儿，可以终止妊娠，防止有先天缺陷的孩子出生。二级预防包括孕期筛查检验和确诊检验。我国规定在怀孕1620周前行血清学检验，进行胎儿畸形筛查，评估畸形的风险系数。如果大于正常，就要做羊水穿刺以抽取胎儿的体液或细胞检查，排除胎儿的染色体和代谢异常。三级预防：是指对已经造成的先天缺陷进行矫治，包括胎儿和新生儿的手术及药物治疗。前者是指给宫内的胎儿进行治疗，如胎儿镜下胎儿手术，超声指导下介入手术治疗和药物治疗。后者是指胎儿娩出后对新生儿实施的外科和内科治疗。对宫内胎儿和新生儿的矫治，在很大程度上弥补患儿的先天缺陷，降低成人后的致残等级。2021/1/12462021/1/12472021/1/1248感感谢谢您您的的关关注注