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麻醉医师资格分级授权管理制度1. 麻醉分级授权领导小组由分管麻醉科的副院长担任组长,医 务处主任、麻醉科主任、各手术科室的主任担任成员。主要职责为制 定麻醉与医师资格准人及麻醉与评价标准,监督麻醉医师资格准入制 度的执行。管理领导小组下设麻醉与医师资格准入评定专家组,组长为相应 麻醉科主任,成员为麻醉科学科带头人和主任医师(或副主任医师)。 主要负责麻醉医师的技术考核,麻醉评价,麻醉医师的麻醉、分级审 定。下设办公室,主要负责组织麻醉医师资格的审定,协调制定麻醉 分级目录及麻醉医师资格准入标准,定期和不定期考核麻醉分级执行 情况。2. 麻醉分级标准(1)参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准将麻醉与分为 五级:第一级:患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性 病变;第二级:有轻度系统性疾病,但处于功能代偿阶段;第三级:有明显系统性疾病,功能处于早期失代偿阶段;第四级:有严重系统性疾病,功能处于失代偿阶段;第五级:无论手术与否,均难以挽救患者的生命。(2)特殊手术麻醉操作技术:心脏、大血管手术麻醉,颅内动 脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻 醉,多发严重创伤手术麻醉,休克患者麻醉,髙位颈髓手术麻醉,器 官移植手术麻醉,高龄患者麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,控制 性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等新开展项目、科 研手术。3. 麻醉医师资格分级标准及麻醉权限(1)麻醉医师级别:依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从 事相应技术岗位工作的年限等,界定麻醉医师的级别,依法取得执业 医师资格方能从事麻醉诊疗活动。 低年资医师:从事医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、 曾从事医师岗位工作2年以内者。在上级医师指导下可开展ASA分级 12级手术患者的麻醉。 髙年资医师:从事医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、 取得执业医师资格、并曾从事医师岗位工作2年以上者。在上级医师 指导下可开展ASA分级23级手术患者的麻醉。 低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临 床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。可独立开展ASA分 级23级手术患者的麻醉、二三级手术麻醉。 高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临 床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。可独立开展ASA分 级34级手术患者的麻醉、三四级手术麻醉。 低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内,或有 博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。可独立开展ASA 分级45级手术患者的麻醉、四级手术的麻醉,轮转门诊无痛治疗。 髙年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。指 导下级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理下级医师麻醉操作意外、 门诊疑难患者诊治等。主任医师:受聘主任医师岗位工作者。指导各级医师操作比较疑 难患者的麻醉及处理各级医师麻醉操作意外、门诊疑难患者诊治,开 展新项目、极高风险手术麻醉等。(2)新调入聘任的各级医师独立开展麻醉前应有髙一级的医师 带教考核后参照上述原则核定权限。资深主任医师可由医疗质量与安 全管理委员会考核认定。(3)进修医师根据进修医师管理规定,由科室根据其职称和实 际能力经考核后参照上述原则确定麻醉权限并报医务处和卫生行政 主管部门审批、备案,必要时办理执业地点变更。(4)外请专家麻醉及根据卫生部医师外出会诊暂行规定执 行。(5)各级医师麻醉权限除符合上述要求外,同时必须符合各级 卫生行政部门规定的技术准入资格。4. 麻醉审批权限(1)麻醉审批权限是指对拟施行的不同级别麻醉以及不同情况、 不同类别麻醉的审批权限。科主任及麻醉组长的书面签字应落实在手 术通知单的麻醉审批栏目中。(2)择期手术的麻醉由科主任审批;急诊手术的麻醉由住院总审 批;夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批。(3)特殊麻醉与审批权限: 高度风险麻醉:高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高风 险的任何级别的手术。须经科内讨论,科主任签字同意后报医务处, 由医务处决定自行审批或提交业务副院长审批,获准后,由指定的主 任医师或副主任医师负责实施。 急诊手术麻醉:急诊手术的麻醉级别在值班医师麻醉级别权限 内时,可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超岀自己麻醉级别权限时, 应紧急报告二线值班,必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的 状况下,在上级医师暂时不能到场主持麻醉时期,值班医师在不违背 医疗原则的前提下,有权、也必须按详细状况主持其以为合理的抢救, 不得延误抢救时机。 新技术、新项目:乩一般的新技术、新项目须经科内讨论,同 时按照相关程序进行审批备案。b.高风险的新技术、新项目需经科讨 论报医务处审定,报医疗质量与安全管理委员会批准后方可实施。5. 麻醉医师资格分级授权管理流程(1)提出申请:麻醉医师根据个人工作能力,参照麻醉分类、 麻醉分级标准、麻醉与医师资格分级标准提出申请,填写“麻醉与镇 痛医师资格准入申请表,包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工 作时间、申请时间、已获得的资质专业和等级、拟申请的资质专业和 等级、申请理由(包括本专业执业年限、执业经历、开展麻醉例数、 受聘现技术职称的时间等)。(2)科室考核评价:各科室结合申请者基本情况、考评周期内 的工作量、实际技术操作水平、围术期管理、医德医风、患者投诉和 纠纷发生情况,初步认定其麻醉与级别,将考核情况记录在“麻醉医 师分级考评表”,由科主任签字确认。(3)医院专家小组审定:结合科室意见,由医务处召集组织专 家组进行麻醉与技术考核,主要考核内容:麻醉前准备、麻醉技能熟 练程度、呼吸机及泵的应用等,提出同意开展麻醉及级别和种类,并 报麻醉分级授权管理领导小组审批。(4)授权文件公开:审定后的授权文件在院内网公示。6. 监督管理(1)各科室要严格执行“分级麻醉”,对连续两年发生两起以上 医疗事故且负主要技术责任的实行降低授权等级,直至取消麻醉资格; 重新恢复麻醉级别,需经医院麻醉分级授权管理领导小组考核后裁定。(2)低于医院现级别以下的其他医院调入者,原则上按同级别 人员标准相应降一个级别执行;是否具备相应的条件,需经医院麻醉 分级授权管理领导小组审核确定。(3)越级麻醉需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设 备条件、现场操作等综合考评合格后,经医院麻醉分级授权管理领导 小组审批同意方可进行。(4)“双新”项目麻醉的审批程序:由科室提出申请,报职能管理部门按程序审批。
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