妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范

女性盆底功能评估、女性盆底功能评估、盆底康复流程及临床检查规范盆底康复流程及临床检查规范目目 录录一、盆底功能评估及临床检查规范一、盆底功能评估及临床检查规范二、盆底康复流程二、盆底康复流程一、盆底功能评估及临床一、盆底功能评估及临床检查规范检查规范一、盆底功能评估一、盆底功能评估1.1.筛查人群筛查人群 产科：产后产科：产后4242天恶露干净天恶露干净 妇科：妇科： 有有PFDPFD症状和体征的患者（如阴道松弛、症状和体征的患者（如阴道松弛、 子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等）子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等） 围绝经期妇女围绝经期妇女 人流术后妇女人流术后妇女 盆腔手术后盆腔手术后3 3个月妇女个月妇女一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法p问诊问诊p妇科检查妇科检查pPOPQPOPQ评分评分p手检肌力检测手检肌力检测p电诊断电诊断p压力检测压力检测p张力检测张力检测p尿流率检测尿流率检测p尿动力学检查尿动力学检查7/1/20222.2.评估方法评估方法 问诊：问诊： 子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感 阴道松弛阴道松弛 阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出 尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿 粪失禁：大便憋不住，经常放屁粪失禁：大便憋不住，经常放屁 便秘便秘 盆腹术后盆腹术后 性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛 腰背酸痛腰背酸痛一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法 POP-QPOP-Q评分：评分：参照点参照点解剖描述解剖描述正常范围（正常范围（cmcm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘阴道前壁中线距处女膜缘3cm3cm处处-3Ba阴道顶端或前穹窿到阴道顶端或前穹窿到AaAa点之间阴道前壁上段中的最远点点之间阴道前壁上段中的最远点-3Ap阴道后壁中线距处女膜缘阴道后壁中线距处女膜缘3cm3cm处处-3Bp阴道顶端或后穹窿到阴道顶端或后穹窿到ApAp点之间阴道后壁上段中的最远点，点之间阴道后壁上段中的最远点，BpBp与与ApAp点相对应点相对应-3C宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端-tvl-（tvl-2）D有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平到近端宫颈后壁的水平-tvl-（tvl-2）gh尿道外口到阴唇后联合中点的距离尿道外口到阴唇后联合中点的距离pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离阴唇后联合到肛门开口中点的距离TVLTVL当当C C、D D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法 POP-QPOP-Q评分：评分：一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法 POP-QPOP-Q评分：评分：POP-QPOP-Q具具 体体 标标 准准分度分度解剖描述解剖描述定位描述定位描述 0 0无脱垂无脱垂AaAa、ApAp、BaBa、BpBp均在均在-3cm-3cm处，处，C C点或点或D D点点位置在位置在-tvl-tvl-（tvl-2tvl-2）cmcm处处 范围大于范围大于0 0级，脱垂的最远端在处女膜缘级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距离处女膜缘内侧，距离处女膜缘1cm1cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于-1cm-1cm 脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距离处女膜缘距离处女膜缘1cm1cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于-1+1cm-1+1cm 脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距离处脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距离处女膜缘女膜缘1cm1cm，但小于（，但小于（tvl-2tvl-2）cmcm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于+1cm+1cm（tvl-2tvl-2）cmcm 全部脱垂，脱垂的最远端超过处女膜缘全部脱垂，脱垂的最远端超过处女膜缘（tvl-2tvl-2）cmcm脱垂的最远端定位于（全阴道长脱垂的最远端定位于（全阴道长-2-2）cmcm一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法 手检肌力检测：手检肌力检测： 患者取截石位患者取截石位 检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩，检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩， 右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁5 5和和 7 7处，开始进行检测。处，开始进行检测。一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法 手检肌力检测：手检肌力检测： 一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时 间和连续完成次数来分级。间和连续完成次数来分级。 ICIC级：手指感觉不到肌肉收缩动作。级：手指感觉不到肌肉收缩动作。 1 1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。 2 2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。 3 3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。 4 4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。 5 5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法 手检肌力检测：手检肌力检测： 二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴 道，以道，以6 6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数 来分级。来分级。测试测试( (有疲劳）有疲劳）收缩质量（没）收缩质量（没）保保 持持收缩次数收缩次数0 0无无 0 00 01 1颤动颤动 1S 1S1 12 2不完全收缩不完全收缩 2S 2S2 23 3完全收缩，没有对抗完全收缩，没有对抗 3S 3S3 34 4完全收缩，具有轻微对抗完全收缩，具有轻微对抗 4S 4S4 45 5完全收缩，具有持续对抗完全收缩，具有持续对抗 5S 5S5 5一、盆底功能评估一、盆底功能评估p I I类肌力下降的表现：类肌力下降的表现： 阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿p IIII类肌力下降的表现：类肌力下降的表现： 咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.筛查方法筛查方法 盆底压力检测盆底压力检测（盆底筛查）：（盆底筛查）：一、盆底功能评估一、盆底功能评估压力诊断指标压力诊断指标一、盆底功能评估一、盆底功能评估p 肌纤维类型肌纤维类型p 肌力肌力p 肌肉疲劳度肌肉疲劳度p 阴道动态压力阴道动态压力p 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调p A3A3反射正常反射正常 盆底压力检测（盆底筛查）：盆底压力检测（盆底筛查）：压力指标正常值压力指标正常值一、盆底功能评估一、盆底功能评估 盆底压力检测（盆底筛查）：盆底压力检测（盆底筛查）：p 综合肌力：综合肌力：5 5级级p 肌肉疲劳度：肌肉疲劳度：0 0p 阴道动态压力阴道动态压力8080150cm150cm水柱，静态压力水柱，静态压力10cm10cm水柱水柱p 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调p A3A3反射正常反射正常p 生物场景反射良好生物场景反射良好p 膀胱生物反射正常膀胱生物反射正常2.2.筛查方法筛查方法 电诊断：电诊断：一、盆底功能评估一、盆底功能评估类肌纤维的肌力及疲劳度类肌纤维的肌力及疲劳度持续持续1S1S肌力为肌力为级，级，持续持续2S2S肌力为肌力为级，级，持续持续3S3S肌力为肌力为级，级，持续持续4S4S肌力为肌力为级，级，持续持续5S5S肌力为肌力为级。级。起点的最高点到起点的最高点到6 6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为为疲劳度，正常为0%0%。 I I类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。类肌纤维的肌力及疲劳度类肌纤维的肌力及疲劳度持续持续1 1次肌力为次肌力为级，级，持续持续2 2次肌力为次肌力为级，级，持续持续3 3次肌力为次肌力为级，级，持续持续4 4次肌力为次肌力为级，级，持续持续5 5次肌力为次肌力为级。级。 类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。肌肉不协调肌肉不协调 腹部肌肉与盆底收缩：腹部肌肉与盆底收缩：屏幕上方黄色模块为屏幕上方黄色模块为盆底肌肉模拟收缩曲盆底肌肉模拟收缩曲线。线。2.2.筛查方法筛查方法 盆底张力检测：盆底张力检测：p 张开张开1 1度时，测量的数据代表静度时，测量的数据代表静态状态下张力；态状态下张力；p 张开张开5 5度时，测量的数据代表用度时，测量的数据代表用力状态下张力；力状态下张力；p 张开超过张开超过1515度时，测量的数据度时，测量的数据代表最大状态下张力。代表最大状态下张力。一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.筛查方法筛查方法 尿流率检测：尿流率检测：一、盆底功能评估一、盆底功能评估定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为mlmls s。 尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所致。致。尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是唯一的无创检查。唯一的无创检查。 尿流率检测尿流率检测一、盆底功能评估一、盆底功能评估尿流率检测尿流率检测一、盆底功能评估一、盆底功能评估 膀胱容量：膀胱容量：开始排尿时的膀胱容量（排出尿量开始排尿时的膀胱容量（排出尿量+ +排尿后残余尿量）。排尿后残余尿量）。 排出容量：排出容量：检查时实际排出的尿量，检查时实际排出的尿量，VcompVcomp表示。表示。 总排尿时间总排尿时间：本次排尿开始时直至排尿结束的时：本次排尿开始时直至排尿结束的时间，其中包括排尿中断的间期，正常值为排出尿间，其中包括排尿中断的间期，正常值为排出尿量量100100毫升则毫升则1010秒为上限，排出尿量秒为上限，排出尿量400400毫升，则毫升，则2323秒为上限。秒为上限。尿流率检测尿流率检测一、盆底功能评估一、盆底功能评估 最大尿流率时间：最大尿流率时间：从出现尿流时达到最大尿流率的从出现尿流时达到最大尿流率的时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总排尿时间的三分之一以内。以排尿时间的三分之一以内。以TQmaxTQmax表示。表示。 平均尿流率：平均尿流率：排出尿量除以尿流时间。只有持续尿排出尿量除以尿流时间。只有持续尿流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥时平均尿流率无价值。以时平均尿流率无价值。以QaveQave表示。表示。 排尿后残留尿量：排尿后残留尿量：完成排尿后膀胱内残留的尿量。完成排尿后膀胱内残留的尿量。持续的高残留尿量通常意味着出口梗阻、膀胱收缩持续的高残留尿量通常意味着出口梗阻、膀胱收缩功能下降，或者二者兼而有之。功能下降，或者二者兼而有之。女性最大尿流率参考值女性最大尿流率参考值1520 ml/s 1520 ml/s 15 ml/s15 ml/s 2036 ml/s 2036 ml/s 可疑可疑提示提示排尿压力与尿道阻力不平衡？排尿压力与尿道阻力不平衡？ 正常值正常值一、盆底功能评估一、盆底功能评估尿流率检测尿流率检测 正常尿流率曲线正常尿流率曲线尿流率曲线尿流率曲线膀胱颈口僵硬的尿流量曲线：达到最大流量值的时间较长。膀胱颈口僵硬的尿流量曲线：达到最大流量值的时间较长。尿流率曲线尿流率曲线尿道变窄的尿流量曲线尿道变窄的尿流量曲线尿流率曲线尿流率曲线膀胱活跃过度的不规则曲线，同时伴随腹膀胱活跃过度的不规则曲线，同时伴随腹压或者膀胱突出造成的各种变化压或者膀胱突出造成的各种变化. .尿流率曲线尿流率曲线开始时，尿突然流出，并伴随尿道平滑肌的短暂收缩开始时，尿突然流出，并伴随尿道平滑肌的短暂收缩. .尿流率曲线尿流率曲线Db. 25ml/Div.Db. 25ml/Div.间歇型的尿流量曲线，表示排尿纯粹由于间歇型的尿流量曲线，表示排尿纯粹由于腹压而膀胱没有任何收缩力腹压而膀胱没有任何收缩力. .尿流率曲线尿流率曲线排尿开始时，尿流率非常大排尿开始时，尿流率非常大 (50/60 ml) (50/60 ml) 、非常、非常快，而且排尿过程短，表示膀胱支持力微弱快，而且排尿过程短，表示膀胱支持力微弱. .尿流率曲线尿流率曲线二、盆底康复流程二、盆底康复流程盆底功能康复技术盆底功能康复技术p 生物反馈辅助的盆底肌肉训练生物反馈辅助的盆底肌肉训练p 电刺激电刺激p 家庭功能康复器家庭功能康复器p 盆底肌肉训练（盆底肌肉训练（kegel训练）训练）p 膀胱训练（行为治疗）膀胱训练（行为治疗）1.1.电刺激电刺激+ +生物反馈生物反馈 治疗方案：治疗方案：p 绝经前：每次绝经前：每次20-3020-30分钟分钟 疗程疗程1515次次 每周每周2 2次，共次，共8 8周周p 绝经后：每次绝经后：每次6060分钟分钟 疗程疗程2020次次 每周每周2 2次，共次，共2020周周 二、盆底康复技术二、盆底康复技术2.2.家庭康复器（阴道哑铃）家庭康复器（阴道哑铃） 放入阴道内，利用康复器放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。会阴肌肉锻炼的目的。二、盆底康复技术二、盆底康复技术2.2.家庭康复器（阴道哑铃）家庭康复器（阴道哑铃） 使用方法：使用方法： a.a.将康复器放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠将康复器放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，托住圆锥体使不下坠，达作用，迫使阴道肌肉收缩，托住圆锥体使不下坠，达到盆底肌肉锻炼的目的。到盆底肌肉锻炼的目的。b.b.由轻到重由轻到重5 5个型号，从轻号开始选择，体位从易到个型号，从轻号开始选择，体位从易到难（直立难（直立下蹲下蹲行走行走上下楼梯上下楼梯搬重物搬重物咳嗽咳嗽跳跃等）跳跃等） ，循序渐进。，循序渐进。c.c.每天每天1 1次，每次次，每次1515分钟。分钟。二、盆底康复技术二、盆底康复技术运动运动 训练方法：训练方法： 做缩紧肛门阴道的动作做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于每次收紧不少于3 3秒后放松秒后放松连续做连续做15-3015-30分钟分钟每日进行每日进行2-32-3次，或每日做次，或每日做150-200150-200次次6-86-8周为周为1 1个疗程个疗程4-64-6周患者有改善周患者有改善3 3个月明显效果个月明显效果二、盆底康复技术二、盆底康复技术p 通过膀胱训练恢复通过膀胱训练恢复“正常正常”或改善小便模式或改善小便模式p 透过训练去避免尿失禁的次数透过训练去避免尿失禁的次数p 用小便记录表去检查膀胱训练的进度用小便记录表去检查膀胱训练的进度二、盆底康复技术二、盆底康复技术4.4.膀胱训练膀胱训练 训练方法：训练方法： 二、盆底康复技术二、盆底康复技术4.4.膀胱训练膀胱训练 训练方法：训练方法： p 每天约饮水每天约饮水1500ml1500mlp 减少饮用会令膀胱刺激的饮品，如茶类或含咖啡因的饮品减少饮用会令膀胱刺激的饮品，如茶类或含咖啡因的饮品p 切勿为切勿为“以防万一以防万一”而上厕所而上厕所p 如只有轻微的尿意时可尝试尽量忍耐或利用做一些工作表如只有轻微的尿意时可尝试尽量忍耐或利用做一些工作表p 分散注意力，延长时间可慢慢增加分散注意力，延长时间可慢慢增加p 如有夜尿情况，睡前约如有夜尿情况，睡前约2 2小时勿进水及睡前小便小时勿进水及睡前小便盆底康复流程盆底康复流程p 第一次疗程的治疗：按照盆底康复治疗的原第一次疗程的治疗：按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制订治疗方案，采用则，根据病人个体情况制订治疗方案，采用不同的程序进行电刺激、生物反馈、不同的程序进行电刺激、生物反馈、A3A3反射、反射、场景反射、松弛反射、镇痛等治疗。场景反射、松弛反射、镇痛等治疗。p 治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。疗效，及时调整治疗方案。盆底康复流程盆底康复流程p 疗程结束根据病人主观症状和客观标准的变疗程结束根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效。决定是否需要做第二疗程，并化来评价疗效。决定是否需要做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治使用盆底肌肉康复器进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。疗效果。p 每次治疗每次治疗20200 0分钟，每星期两次，一疗程分钟，每星期两次，一疗程10101515次，三个月后进行第二疗程。次，三个月后进行第二疗程。