小儿骨骺损伤

泉州市正骨医院泉州市正骨医院 小儿骨科小儿骨科李炳钻李炳钻 骺损伤是涉及骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（骺生长板周围环（Ranvier区）、与区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。生长相关的关节软骨及干骺端损伤。 骨骺骨骺 epiphyseal,secondary ossification center骺生长板骺生长板 Physis (epiphyseal) growth plate epiphyseal cartilage干骺端干骺端 metaphysisRanvier区区 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。发现骺板周围的环形切迹。 骨沟内有三种细胞：骨沟内有三种细胞： 1 密集成团的胚胎细胞密集成团的胚胎细胞成骨细胞成骨细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨弥漫的间质细胞和软骨 母细胞母细胞 3 位于胶原纤维中的成纤维位于胶原纤维中的成纤维 细胞细胞LaCorix软骨软骨 膜环膜环骺板的血液供应骺板的血液供应 1 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。带。受阻致生长减慢或停止。 来自干骺端滋养动脉，来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。一过性软骨骨化停滞。骺板的血液供应骺板的血液供应 2Dale和和Harris将骺板的血供分成型：将骺板的血供分成型：A骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。膜后仅能供应骨骺的外周。B仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。板的血供来自骨骺。骺板的血液供应骺板的血液供应 3一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：一但发生骨骺在干骺端的分离损伤： A型型 骺生长板血供易受累。骺生长板血供易受累。(股骨头股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死缺血坏死，桡骨头缺血坏死) B型型 骺生长板血供受影响少。骺生长板血供受影响少。IIIIIIIVVVISalter-Harris 1963儿童骨骺损伤儿童骨骺损伤分型分型Salter-Harris 1994加第加第VI型型1981年年 Ogden 分型分型9 型，型，16 种亚型，共种亚型，共 20 种分型种分型前前 5 型型 Salter-harris IV 型型VI 型型 Ranvier 区损伤区损伤VII 型型 骺骨折骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型型 干骺端生长和再塑形结构的损伤干骺端生长和再塑形结构的损伤IX 型型 骨干骨折骨干骨折骨膜损伤骨膜损伤生长塑形障生长塑形障 碍碍IOgden 分型分型Ogden VIIA 型损伤型损伤 即骺内的骨折。即骺内的骨折。这种损伤常因这种损伤常因撕脱的软骨不撕脱的软骨不显影而误诊为显影而误诊为软组织损伤软组织损伤。付骨化中心？付骨化中心？症状小骨？症状小骨？1994年年Peterson骺损伤分型骺损伤分型I 型：型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II 型型: Salter IIIII型型: Salter IIV型型: Salter IIIV型：型： Salter IVVI型型: 部分骺板缺如的骨折部分骺板缺如的骨折(除草机等开放除草机等开放 性伤性伤)PetersonI 型：型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折PetersonVI型型: 部分骺板缺如部分骺板缺如(开放性伤开放性伤)PetersonVI型型: 部分骺板缺如部分骺板缺如(开放性伤开放性伤)术后半年术后1年PetersonVI型型: 部分骺板缺如部分骺板缺如(开放性伤开放性伤)术后2年，已有内翻男男 7岁岁 摔伤后摔伤后跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。伤后伤后5个月，骨折端修复塑形，个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭股骨远端后侧骺早闭诊断诊断_正常骨骺正常骨骺肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折度度诊断诊断鹰嘴多个骨骺诊断诊断_正常骨骺正常骨骺鹰嘴半截骺线鹰嘴半截骺线诊断诊断_正常骨骺正常骨骺肱骨双重骺线，肱骨双重骺线，婴幼儿期骺板为婴幼儿期骺板为盘状，以后变为盘状，以后变为圆锥型，锥顶和圆锥型，锥顶和头颈方向一致，头颈方向一致，而锥底的前、后而锥底的前、后缘不在同一水平。缘不在同一水平。诊断诊断_正常骨骺正常骨骺肱骨近端双骨骺肱骨近端双骨骺第五跖骨基底第五跖骨基底骨骺骨骺（平行骨干）（平行骨干）骨折骨折（垂直骨干）（垂直骨干）正常骨骺与骨折正常骨骺与骨折不同部位骨骺形态不同不同部位骨骺形态不同 肱骨近端圆锥型 股骨远端波浪型 尺骨近端半月型 胫骨近端舌型 儿童肱骨远端全骺分离远端全骺分离 与与 儿童肱骨外髁儿童肱骨外髁 骨折骨折Delee肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离（ 1980年）年） A 半岁以内的婴儿半岁以内的婴儿 S-H I型骺损伤型骺损伤 Delee肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离（ 1980年）年）B 7个月个月3岁，外髁骨骺已骨化，远骨岁，外髁骨骺已骨化，远骨 折端有薄层骨片，常有旋转移位，属折端有薄层骨片，常有旋转移位，属 于于SH II 型损伤型损伤Delee肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离（ 1980年）年）C 37岁儿童，岁儿童，II型骺损伤，带三角形型骺损伤，带三角形 骨片，可有成角畸形骨片，可有成角畸形C 型型肱骨外髁肱骨外髁 Milch 分型分型 分四度分四度: I 度度: 无移位无移位 II 度度: 明显移位明显移位 III度度: 折面无接触旋转折面无接触旋转 IV度度: 肘关节脱位肘关节脱位术后术后肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 II度度术术前前肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 III度度全骺分离与肱骨外髁骨折全骺分离与肱骨外髁骨折合并肘关节脱位的鉴别合并肘关节脱位的鉴别鉴别全骺分离的意义鉴别全骺分离的意义肱骨外髁骨折需切开复位肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。闭合复位。若发生误诊将延误治疗。全骺分离肘内翻的发生率是全骺分离肘内翻的发生率是3070，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。髁骨折多为肘外翻畸形。没有达到解剖复位预后：病历没有达到解剖复位预后：病历3：A：未达到解剖复位外髁骨折：未达到解剖复位外髁骨折B：14年后鱼尾畸形年后鱼尾畸形鱼尾畸形鱼尾畸形 全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。 肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远距离远(局限性骨不愈合局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例 3岁岁 男男 诊断诊断 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 I度度 H 370556肱桡关系正常，远断内移，肱桡关系正常，远断内移，周围骨痂，全骺分离周围骨痂，全骺分离形成肘内翻畸形正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位正位片未未显示骨折，侧位片骨折明显移位儿童胫骨远端骺损伤 分型分型Digg分类分类 (1978年年) 根据根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合踝关节分型并结合S-H分型分型 旋后内翻型旋后内翻型 旋后跖屈型旋后跖屈型 旋后外旋型旋后外旋型 旋前外翻外旋型旋前外翻外旋型 旋后内翻旋后内翻 I 度多由足卡入自行车辐度多由足卡入自行车辐条所致，可表现为腓骨远端条所致，可表现为腓骨远端 SH I 或或 II 型损伤诊断并不困难。也可型损伤诊断并不困难。也可表现为表现为Ogden VI 或或 VII 型损伤。型损伤。 旋后内翻旋后内翻 II度多由内翻暴力持续作度多由内翻暴力持续作用，距骨撞击内踝所致。表现为胫用，距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端骨远端 SH III 或或 IV 型损伤。骺型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到板的生发层在此力的作用下可受到挤压，故畸形的发生率较高。挤压，故畸形的发生率较高。Triplane fracture青少年青少年Tillaux fractureX平片易误诊的平片易误诊的Tillaux fracture骺损伤预后的判断骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为骺损伤预后相关因素从大到小排列为A. 创伤严重性创伤严重性(移位移位 粉碎粉碎 开放开放 闭合闭合)B. 年龄年龄C. 骺板损伤骺板损伤D. 骨折类型骨折类型A：外伤性股骨头骺滑脱：外伤性股骨头骺滑脱ABB：术后：术后5年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形年，股骨头缺血坏死，骺早闭，颈短畸形内侧骺板位于关节内内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻关节感染后肱内翻术后畸形矫正术后畸形矫正A：旋前外旋型，闭合复位失败：旋前外旋型，闭合复位失败A软组织阴影用螺钉正确固定方法用螺钉正确固定方法生长停滞生长停滞 growth arresy 部分生长停滞：最常见，可引起肢部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。体成角畸形和短肢畸形。 全部生长停滞：少见，短肢畸形。全部生长停滞：少见，短肢畸形。部分生长停滞分型部分生长停滞分型 周围型占周围型占60%中央型中央型 占占20%混合型混合型 占占20%中心性骨桥中心性骨桥骺板骨桥中心性骨桥生长板骨骺骨桥骺板骺板骨桥bcad边缘性骨桥边缘性骨桥骺开放术后2年，畸形得到改善胫骨结节骨骺出现及闭合女 9岁前男 10岁前女 15岁男 17岁