糖化血红蛋白监测的重要性与血糖控制目标

糖化血红蛋白监测的重要性与血糖控制目标吴兴田 胡秋霞 陕西省西安市长安区医院 710100糖化血红蛋白HbA1c在血糖监测工程中具有重要意义，近年来，国内外已将其作为一项评价糖尿病病情长期控制好坏的金指标，用于指导糖尿病患者和医师制定合理的治疗方案，从而使血糖得到良好的控制，最终到达减少糖尿病并发症发生危险的目的。但是在我国，目前仅有1/4的医生认识到HbA1c是评价血糖控制的重要指标，因此，了解HbA1c的定义和临床意义，对于指导糖尿病的治疗十分必要。1 糖化血红蛋白的定义 糖化血红蛋白是葡萄糖与成熟红细胞中血红蛋白上的游离氨基酸发生非酶促反响形成的一种物质，这种结合物形成过程缓慢，大约在2周后成为不可逆的结合物，与血糖相比其稳定性更好。也就是说，短时间的血糖升高，而HbA1c水平不升高，短时间的血糖降低，也不能使HbA1c降低。由于红细胞的寿命约为120天，故HbA1c的结果能够反映120天的血糖情况。一般来说，血糖仅代表抽血时瞬间的血糖变化，HbA1c那么代表3个月血糖的平均水平，因此，HbA1c监测是国内外公认的评价糖尿病病情控制好坏的重要指标。其含量受血糖浓度的影响，血糖浓度越高，血中的HbA1c含量就越多，正常人糖化血红蛋白为4%-6%，而糖耐量异常或糖尿病病人HbA1c升高。2 糖化血红蛋白的临床意义UKPDS研究结果提示，HbA1c与糖尿病血管并发症的终点事件之间存在显著相关的关系，HbA1c每下降1%，糖尿病相关的死亡率降低21%；中风发生率下降12%；微血管病变发生率下降37%；白内障摘除率下降19%；周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭发生率下降16%。HbA1c是由空腹血糖和餐后血糖共同决定的。Monnier等近来关于不同糖化血红蛋白水平者空腹和餐后血糖对HbA1c的影响研究提示，当HbA1c7.3%时，餐后血糖对HbA1c的影响比拟大餐后血糖的影响占70%；当HbA1c在7.3-8.4%时，空腹血糖和餐后血糖对HbA1c的影响差不多；当HbA1c8.5%时，空腹血糖对HbA1c的影响更重要；当糖HbA1c10.2%时，空腹血糖是其主要奉献者。该研究对临床治疗措施的意义在于，对HbA1c8%的患者，要使用兼顾空腹血糖和餐后血糖的药物；对HbA1c8%的患者，用药时可更多地侧重于改善餐后血糖。近年来，国内外许多研究已将HbA1c作为糖尿病患者选择治疗方案的主要依据。2005年国际糖尿病联合会制定的糖尿病治疗指南中明确指出，当患者采用口服降糖药和生活方式治疗，而血糖控制未到达目标值时可以联合胰岛素治疗， HbA1c7.5%是联合胰岛素治疗的起点。研究说明，口服药物加生活方式治疗的根底上联合胰岛素治疗，HbA1c10.0%者是其适用人群，临床HbA1c达标率较高。当HbA1c9.0%时，直接2次预混胰岛素注射方案，可使糖尿病患者血糖达标率较高。因此，HbA1c监测与自我血糖监测的有机结合，对于指导糖尿病治疗具有重要意义。3血糖控制目标血糖控制目标应包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，临床上应将三者指标有机结合，才能有助于指导治疗用药。具体控制标准见下表：工程良好一般不良空腹血糖7.07.0非空腹血糖10.010.0糖化血红蛋白6.57.5国际糖尿病联盟IDF和我国糖尿病防治指南中建议HbA1c要控制在6.5%以下。2006年美国糖尿病学会和欧洲研究学会根据大量的临床试验结果达成了最新共识，认为糖尿病患者的HbA1c应该控制在7.0%以下，如果没有明显的低血糖，应该尽可能将HbA1c降低至接近非糖尿病患者的水平，即6.0%，以使患者得到更多临床益处。老年人既要控制高血糖，也要防止严重低血糖，故血糖达标可放宽至空腹时7.8mmol/L及非空腹时11.1mmol/L，下限值不小于4.4mmol/L。