科普膝关节骨性关节炎的

膝关节退行性骨关节炎预防与治疗 什么是膝关节骨性关节炎 膝关节骨关节炎是一种慢性退行性骨关节病，是由于关节增生退变及关节软骨损坏导致的一系列症状。在人体关节中，膝关节除要支撑全身重量外，还要作站立、下蹲、跳跃、跑步、行走动作，因膝关节活动十分频繁，最易发生膝关节劳损，所以膝关节骨性关节炎在中老年性疾病中最为常见。 膝关节骨性关节炎有原发性和继发性两种： 原发性与患者的年龄有密切关系，多见于50岁以上的中老年人群。 继发性多由于创伤（膝、髌骨、半月板、膝关节脱位等）；关节畸形（膝内翻、外翻）；关节疾病（炎性关节病变，内分泌紊乱，缺血性坏死）。而造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。膝关节解剖膝关节膝关节MRI的正常表现的正常表现 膝关节骨性关节炎的临床表现 膝关节长期反复疼痛，运动后加重，休息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显，或突然活动发生刺痛，关节可有晨僵，并常伴有软腿欲跌现象，在受凉、天气变化或湿度增加时加重。膝关节伸直到一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声。严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并发滑膜炎。 诊断依据 诊断标准根据中华医学会骨科学分会制定的骨关节诊治指南（2007年版）制定。 1、近1个月内反复膝关节疼痛 ；2、X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml；4、中老年患者（40岁）； 5、晨僵3 min；6、活动时有骨摩擦音（感） 。 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节退行性骨关节炎。 膝关节解剖膝关节骨性关节炎X光片表现分级 应用Kellgren（凯尔格伦）和Lawrence（劳伦斯）的放射学诊断标准，将骨性关节炎分为五级：0 级：无改变 ；I 级：轻微骨赘；II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙；III级：关节间隙中度变窄；IV级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化。对膝关节骨性关节炎的x线表现进行分期有助于我们对病情严重程度进行评估。分期 膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期 关节炎的发生前期，关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及CT检查上看不到明显软骨损害迹象。 关节炎改变的早期，关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有CT可见软骨轻度损害。 骨性关节炎的进展期，骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。 骨关节炎的晚期，骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷。中医对膝关节骨性关节炎的认识 中医将膝关节骨性关节炎列入“骨痹”范畴。认为人到中年，肝肾不足，气血失调，筋骨失其濡养，加之外伤、劳损及感受风寒湿邪，使痰瘀内停，脉络不通，筋骨失养而发病。此病已成为危害中老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一。膝关节骨性关节炎的预后 膝关节骨性关节炎的治疗是一个艰巨的工程，关键是早期诊断，对病人的健康教育和及时针对性分级治疗，要针对不同的患者制订综合全面的治疗方案。患上膝关节骨性关节炎，不可能治愈，只能限制病情发展，或尽力延缓病程。不管保守治疗或手术治疗均不可能痊愈，那种“可以用什么方法根治膝关节退行性骨关节炎”的宣传是不实的，可以不必相信。虽然目前该病尚不能治愈，但通过医患的较好合作，可达到减轻疼痛，保持和改善功能，减少残疾，提高生活质量的目的。膝关节骨性关节炎的治疗西医治疗非手术治疗膝关节镜清理术手术治疗理疗促进血液循环改善炎症反应药物治疗消炎镇痛关节融合术膝关节置换术膝关节腔内冲洗治疗 膝关节腔内冲洗后，再注入玻璃酸钠。达到清除关节腔内微小异物、减轻关节腔内炎症、滑利关节的作用。 玻璃酸钠作用：玻璃酸钠为关节滑液的主要成份。在关节腔内起到润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。中医治疗中医综合治疗是目前较理想的治疗方法。中医综合治疗包括：针灸治疗、推拿治疗、中药内服外敷治疗、中药熏洗治疗、小针刀治疗等等。中医症候分型 风寒湿阻：膝关节肿痛，时轻时重，重坠胀痛，伸屈不利。游走性痛为风重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒重。舌淡苔白腻，脉弦紧。 痰瘀内停：膝关节肿痛持续日久，关节活动不便，疼痛固定不移，昼轻夜重，筋粗筋结，舌淡苔白腻，舌下少许瘀点，脉滑或涩。 气血失调：膝关节肿胀疼痛，局部压痛明显，动则痛甚，膝关节伸屈不便，下蹲困难，舌红苔白，脉弦涩。 肝肾亏虚：病程较长，膝关节疼痛，程度较轻，膝软无力，上下楼及下蹲时疼痛较甚，偏阴虚者口干，手足心热，小便短少，舌红，脉沉细；偏阳虚者腰膝酸软，畏寒肢冷，口淡，小便清长，舌淡苔白，脉沉 湿热阻络：膝关节红肿热痛，尤以肿胀为甚，扪之灼热，按之胀痛，膝关节困重坠胀，屈伸不利，伴口苦咽干，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。 。 针灸治疗 针刺取穴：选取内、外膝眼、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里，常规消毒后，选取1.52寸的一次性无菌性毫针，进针后用平补平泻法至得气感，内外膝眼配合温针灸，选1-2对穴位配合电针治疗仪疏密波刺激，同时将TDP照射患膝。每次约20分钟，日1次，10次为一个疗程。 作用：疏通经络、调理气血，达到“通则不痛”的目的。 温针灸可温经止痛、散寒通络，消除冷痛的现象。 推拿治疗 患者仰卧，全身放松，接受医生施术。要求医者手法轻快、柔和、深透，力量由轻到重，切忌重手法。每日心1次，10次为一个疗程。疗程间间隔23天行第二个疗程。 推拿手法：1、点揉腧穴；2、滚揉捏膝周；3、推揉提髌骨；4、牵下肢、伸屈膝关节。 作用：解除肌肉痉挛、减轻疼痛、松解关节周围软组织的粘连，改善膝关节功能。 中药内服外敷治疗 中药内服：在中医辨证论治的指导下，采用补益肝肾、调理气血、活血止痛、祛风散寒中药内服治疗。采用郭剑华主任中医师经验方“膝舒汤”，药物组成：狗脊、熟地、当归、党参、土鳖虫、鳖甲、独活、威灵仙、川牛膝。肝肾亏虚偏阴虚者加枸杞、兔丝子；偏阳虚者加杜仲、淫羊藿；气血失调者加丹参、香附；风寒湿阻者加防风、秦艽；痰瘀内停者加薏仁、地龙、赤芍;湿热阻络者加黄柏,苍术。水煎煮三次，取汁合用，早中晚各服一次，日一剂，5剂为一个疗程，每疗程间隔2日，内服13个疗程。也可服我院院内制剂“膝舒胶囊”，每日三次，每次4粒，饭后服。十天一疗程，连服2至3个疗程。 中药外敷：采用我院院内制剂活血贴膏，可以活血通络、消肿利水，达到止痛的目的。中药熏洗 采用郭剑华主任中医师自拟膝关节熏洗经验方，药用川牛膝30克、独活20克、威灵仙20克、乳香10克、没药10克、海桐皮30克、海风藤30克、红花15克、三棱20克、莪术20克、透骨草30克、土茯苓30克、青风藤30克、舒筋草30克。肝肾亏虚加淫羊藿、川断各20克；气血失调者加当归尾、香附各20克；风寒湿阻者加桂枝15克、制川乌10克；痰瘀内停者加魚腥草、木通、泽泻各30克;湿热阻络加黄柏20克,络石藤30克。熏洗方法 将诸药置于盆中，加水15002000ml煎沸2030分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸1015分钟（注意防止烫伤），待药液温度在60左右时，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日早、晚各熏洗一次，每日一剂，5剂为一个疗程，可熏洗23个疗程。 作用：活血化瘀、通畅气血、消肿止痛、缓解痉挛。小针刀治疗作用：通过针刀对软组织与软组织之间的粘连、软组织与骨之间的粘连的松解，使软组织损伤恢复其动态平衡，使关节恢复其力学平衡，从而达到治疗目的。 正确护理膝关节骨性关节炎的病人膝关节骨性关节炎多为中老年人，应给予周到的护理，不仅在住院期间，出院后均要给予心理、生活、饮食、功能锻炼等方面的得当护理。 心理护理 膝关节骨性关节炎是困扰老年患者的一种常见慢性疾病，其康复治疗需要一个长期而且缓慢的过程，给患者带来身心痛苦，要求改善功能的愿望非常强烈，患者往往急于求成，期望通过手术或药物快速解决问题，但同时又顾虑重重，患者易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪波动。针对这种情况护理中应掌握患者的心理变化，详细向患者讲解该病的发生原因、机制、治疗方案、技术水平及预后情况，以及该病治疗的特点、优点、过程、治疗中可能出现的情况，在心理上针对个人情况进行疏导，以消除患者的不良心理活动，取得患者及其家属的理解，积极配合治疗师及护理人员完成各个阶段的治疗。使其在药物治疗的基础上循序渐进地进行行之有效的膝关节功能锻炼，以期达到最佳治疗效果。消除其孤独和寂寞感，多交谈，让患者感到亲切、温暖。 食疗 1、枸杞10g、山药30Gg、粳米60g。将上两味淘洗干净，熬煮成粥。早晚温热食用。有滋补肝肾、补肾益气的作用。运用于肾阴虚的患者。 2、当归30g、生姜50g、羊肉250g。炖汤食用。有补血温经散寒的作用。适用于血虚感受寒湿之人。三七丹参粥： 3、将三七10g,、丹参15、鸡血藤30g洗净，,加入适量清水煎煮取浓汁,再把粳米300g淘洗后放入药汁中熬粥食用。 膝关节骨性关节炎的治疗误区 误区一、年轻人不会得骨关节炎：其实骨关节炎并非老年人的“专利”。由关节外伤、关节过度使用引起继发性骨关节炎往往与年龄因素无关。据调查，近年来“有车一族”、“高跟鞋女士”、运动爱好者等中青年骨关节炎患者明显上升。 误区二、骨关节病是小病，无需治疗：有不少的患者认为骨关节病是小病，就跟感冒一样扛一扛就过去了。其实日积月累关节软骨退变继续加重，甚至完全退化，最终导致严重疼痛和残疾的发生。 误区三、不疼就是“治愈”：很多骨关节炎患者认为治疗后“不疼”就已经达到了治疗目的。其实“不疼”并不意味着已经治愈，只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛随时会再次出现。如此反复，病情将会进一步恶化。 误区四、止痛药可治骨关节炎：只要是药物均具有副作用，并且事实上目前没有哪一种药物能够延迟或逆转骨关节炎患者的病理改变。特别是止痛药物不仅会对胃肠道造成刺激、导致消化性溃疡，还会抑制软骨形成并加速软骨损伤，使病情恶化。 误区五、要想完全治好就得换关节：对早前的骨关节炎患者，可以实行一些保守治疗，如牵引、针灸、药物、按摩等。而对于中晚期患者以及保守治疗无效的，则可以考虑行微创治疗。不要轻易植换膝关节。 误区六，膝关节骨性关节炎需要使用抗生素很多患者一听到“炎症”、“发炎”等字眼，想当然地就跟细菌感染联系在一起。其实，医学里所说的炎症包括感染所造成的炎症和无菌性炎症两种。感染性关节炎除了关节疼痛、肿胀之外，往往合并有身体发热、关节周围发红、发热等症状，血常规等血液指标也会有所变化。而大部分中老年人的关节炎属于退变性骨关节炎，只需要通过保守治疗或服用消炎镇痛药等就能缓解症状，盲目使用抗生素不但没有效果，长期用药还会引起细菌耐药、真菌感染等。l 膝关节骨性关节炎患者 日常注意事项 不久站、久行，注意膝关节保暖，可根据病情选择适当的功能锻炼。 膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。 功能锻炼可促进局部血液循环，保护、增强软组织的弹性及韧性，减少发病机率，延长疾病发作间隙时间。膝关节骨性关节炎的预防目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。 1、少爬高楼少登山 上下楼梯磨损膝关节，过多的反负的上下楼动作，会造致关节的磨损，虽然爬山是一项很好的运动形式，但不利于保护膝关节。因为上楼时膝关节负重等于自身体重，而下楼时除自身的体重外膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击力会加速膝关节的劳损。 现在很多人倡导用爬楼梯代替乘坐电梯，以达到运动的目的。其实这是不可取的，爬楼梯对膝关节的伤害很大，此时膝关节要负担体重3至4倍的重量，而且爬楼时膝关节弯曲度增加，髌骨与股骨之间的压力也相应增加，尤其是老年人、胖人、膝关节本身有毛病的人，会加重疼痛。 上下楼梯是我们每天不可避免的动作，没有必要为了保护关节就完全放弃，可以因人而异。年青人或者没有关节疾病的人可适当做爬楼梯和爬山运动，但要注意速度、姿势和适度。如果长时间爬山、爬楼，膝关节出现不适就应减少这类运动的频率和时间，爬山者尽量少爬坡度过于陡峭的山。 2、学会侧身下楼，爬山时柱拐杖。正确的上下楼姿势也对保护膝关节至关重要。首先，动作不宜太快，不要在楼梯上跑、跳。老人在上下楼梯时可以侧着身子，双手扶着楼梯扶手，让脚尖先着地，让足弓受一部分力，可以加大缓冲距离，对保护膝关节有一定作用。超过70岁的老年人，或有关节疾病的人，走楼梯要一级一级的来。 3、伤膝关节的动作要少做 保护关节不要受到损伤，避免关节受到反复的冲击力或扭力。如深蹲，盘腿坐等，对跳跃动作以及对弹跳力要求高的运动，有膝关节疾患的人，以及中老年应尽量少参加或不参加，如足球、兰球、体操、羽毛球、排球等运动。尽量不穿高跟鞋。 如果有髌骨、半月板、膝关节韧带的损伤一定要及时治疗。关节内骨折或脱位要及时复位，对症处理。 4、打太极拳、跳埧埧舞会伤膝关节 太极拳、跳垻埧舞有着很好的养生健身效果，如果姿势不正确，会加重膝关节软骨磨损，导致膝部关节提早退变，对膝关节有损伤。 一、在打太极拳或跳舞之前没做关节热身活动 ； 二、忽视打太极拳、跳舞后的休整及保养 ； 三、打太极拳时姿势不正确 ； 四、过分追求动作完美进行超极限的运动。 总之，打太极拳和跳埧埧舞引起的膝关节关节痛主要是运动方式的错误造成，它不是太极拳套路和舞蹈本身的问题。需要告诫大家的是，打太极拳需要有名师指点。太极拳和舞蹈是一项老少皆宜的运动，每个人可以根据自己的情况，采用不同架位的锻炼方式。腿脚和关节不好以及年龄较大的人，不要强调低架位，做到意到形不一定到。正常的科学的太极拳和舞蹈锻炼不心但不会损害膝关节，而且对关节炎、痛风等病有着很好的治疗作用 5、减肥 据统计，在中国超过四分之一的骨关节炎患者有肥胖问题。肥胖是关节炎发生的一个不关节炎发生的一个不被大众所熟知的诱因。被大众所熟知的诱因。由于肥胖会加重关节面的负担，改变人体姿势、步态及运动模式。进而加速关节结构磨损、老化，还可通过其他代谢并发症而间接影响关节。所以大多数肥胖者都较容易发生膝、脊柱和足部关节的骨性关节炎。，适当的健康减肥可以缓解关节炎引发的疼痛和肢体障碍等症状，还对治愈关节炎有着积极的作用。6、保暖、避风寒。 在运动后，身上出汗很多，这时全身毛孔都张开了，这时不能马上进入空调房间，或用电风扇对着吹和洗凉水澡。反之“风如箭刺”，容易造成关节痛。特别是在冬天，运动后出汗多，要注意膝关节的保暖，大风天气里最好不要在户外运动，否则也容易让关节受风。7、注意膝关节的表情 膝关节肿胀、发红、发热、阵发性或持续性疼痛、僵硬或活动困难、活动时关节有响声、上下楼梯疼痛、下蹲困难、行走膝打闪、膝关节交锁等症状，都是膝关节发生病变的“表情”，出现上述情况要及时就医。8、给膝关节补充营养 适当服用维生素A、维生素C、维生素E、氨基葡萄糖及补充维生素B等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用。 练好肌肉、保卫膝关节。练好肌肉、保卫膝关节。 年纪大了肌肉会萎缩，关节会变硬。锻练的首要目的就是增加肌肉的力量和关节的活动度。平时可做快走、游泳和中老年健身操，以增强韧带的弹性，防止肌肉萎缩。注意运动要适度，要循序渐进，从低强度开始逐渐增加运动量。 介绍膝关节保健操介绍膝关节保健操伸膝活动 患者坐于床边或椅子上，将双足平放于地板上，尽量伸直一侧膝关节，并保持伸直位到有酸胀感，再慢慢屈曲膝关节，两腿交替进行，反复510次。屈膝活动 患者俯卧位，双下肢平放于床上，将一侧膝关节屈曲尽力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸胀感，再慢慢伸直膝关节，两腿交替进行，反复510次。腘绳肌锻炼 患者仰卧，双下肢平放，将一侧膝关节屈曲尽量贴向胸部，并用手固定大腿，然后逐渐伸直膝关节，当有酸胀感时屈曲膝关节，再慢慢放平。两腿交替进行，反复510次。股四头肌锻炼 患者俯卧，双下肢平放，屈曲一侧膝关节并用毛巾环绕同侧踝部，逐渐向臀部尽力牵拉小腿，持续12分钟，两腿交替进行，反复510次。 膝关节保健操可早晨膝关节保健操可早晨起床和晚睡前各做一起床和晚睡前各做一次。每次次。每次1015分分钟。钟。膝关节骨性关节炎的自我按摩 预备式 取坐位，腰微挺直，双脚平放与肩同宽，右手掌心与左手背重叠，轻轻放在小腹部，双目平视微闭，呼吸调匀，全身放松，静坐12分钟。 1、掌揉髌骨四周 将双手十指交叉合抱髌骨，用掌根揉动髌骨四周0.51分钟。双膝交替进行。 功效：调理气血、滑利关节。 2、按揉内、外膝眼 将双手中指分别置放在一膝关节内、外膝眼处，适度用力揉按0.51分钟。双膝交替进行。 功效：活血通络、滑利关节。 3、揉按血海 将双手拇指指腹放在同侧血海穴上，适当用力按揉0.51分钟。 功效：活血化瘀、消肿止痛。 4、对按陵泉 将中指指腹按在同侧阳陵泉穴，拇指指腹按在阴陵泉穴，两指对合用力按揉0.51分钟。双下肢交替进行。 功效：调理阴阳、舒筋活血。 5、揉按鹤顶 将双手拇指指腹置放在同侧鹤顶穴上，适当用力揉按0.51分钟。 功效：舒经通络、强筋壮骨。 6、点按髌四周 将双手五指分别放在同侧膝关节髌骨边缘四周，适当用力按压0.51分钟。 功效：柔筋解痉、滑利关节。 7、按揉委中 将双手中指指尖放在同侧的委中穴，拇指放在髌骨上方，适当用力揉按0.51分钟。 功效：活血消肿、通络止痛。8、搓擦膝两侧用双手掌心置放在膝关节两侧，来回搓擦0.51分钟。以膝部发热为佳。双膝交替进行。功效：温经通络、利水消肿。自我按摩可每日上下午各做1次， 祝您身心健康！