周围血管超声诊断分析

周围血管超声诊断主讲人：叶丽娟 动脉系统疾病动脉系统疾病动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 动脉炎动脉炎 急性急性动脉栓塞和动脉血栓形成动脉栓塞和动脉血栓形成 动脉瘤及动静脉瘘动脉瘤及动静脉瘘 动脉手术后随访观察动脉手术后随访观察 静脉系统疾病静脉系统疾病深静脉血栓形成深静脉血栓形成静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全二维超声表现二维超声表现 正常四肢血管左右对称，管径清晰，正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头，管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的上的瓣膜及管腔内的“雾状雾状”回声随血流回声随血流流动。流动。彩色多普勒表现彩色多普勒表现 管腔内彩色血流充盈良好，边缘整管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。动脉在每一个心动周期中呈快速的齐。动脉在每一个心动周期中呈快速的三相血流，其意义与脉冲多普勒所显示三相血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三相血流频谱是一致的。静脉为单一的三相血流频谱是一致的。静脉为单一方向的回心血流信号，持续性充盈于整方向的回心血流信号，持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，放松挤压或做血流信号增强，放松挤压或做Valsalva试试验时，血流信号中断或出现短暂的反流验时，血流信号中断或出现短暂的反流。 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 动脉动脉：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接着在舒张早期则下降到基线以下，形成一个接着在舒张早期则下降到基线以下，形成一个短暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正短暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正相血流，波形圆钝，速度较低。相血流，波形圆钝，速度较低。 静脉静脉：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运动变化的单向血流（向心血流）。深吸气动变化的单向血流（向心血流）。深吸气或做乏氏试验时，大中静脉内血流停止。或做乏氏试验时，大中静脉内血流停止。呼气或挤压远端肢体后，血流速度加快。呼气或挤压远端肢体后，血流速度加快。上肢静脉血流频谱形态与到上腔静脉的距上肢静脉血流频谱形态与到上腔静脉的距离有关，越接近上腔静脉，频谱越易受心离有关，越接近上腔静脉，频谱越易受心脏搏动影响。脏搏动影响。 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 在动脉不完全闭塞时，表现为彩色在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流束变细，粗细不等，呈节段性明、血流束变细，粗细不等，呈节段性明、暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞则状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。在闭塞部位及其远端无血流信号。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 舒张期反向血流消失，呈单相血流舒张期反向血流消失，呈单相血流频谱。收缩期峰值流速、平均血流速频谱。收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均明显减慢，频带增宽，度及加速度均明显减慢，频带增宽，类似静脉血流频谱。类似静脉血流频谱。二维超声表现二维超声表现 病变部位动脉血管腔内可见实质性回声。陈病变部位动脉血管腔内可见实质性回声。陈旧性血栓可为不规则或圆形强回声，继发性血栓旧性血栓可为不规则或圆形强回声，继发性血栓及新鲜血栓为低回声。急性动脉栓塞近端往往较及新鲜血栓为低回声。急性动脉栓塞近端往往较整齐，大部分表现为完全性闭塞。随时间顺延，整齐，大部分表现为完全性闭塞。随时间顺延，发病后发病后1212小时栓塞平面上升速度很快（继发性血小时栓塞平面上升速度很快（继发性血栓所致）。栓所致）。彩色多普勒表现彩色多普勒表现 完全性栓塞时，彩色血流于栓塞部完全性栓塞时，彩色血流于栓塞部位突然中断，于中断处出现红蓝血流，位突然中断，于中断处出现红蓝血流，红色血流与血栓之间出现的小股兰色红色血流与血栓之间出现的小股兰色血流为血流撞击血栓后折返所致，是血流为血流撞击血栓后折返所致，是完全性动脉栓塞较特异的彩色血流征完全性动脉栓塞较特异的彩色血流征象。象。 不完全性栓塞时，彩色血流呈不规不完全性栓塞时，彩色血流呈不规则细条状或呈红蓝色点状，说明血流则细条状或呈红蓝色点状，说明血流速度较快，远端动脉通畅。其远端动速度较快，远端动脉通畅。其远端动脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳，脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流变细。若远端血管亦色彩暗淡，血流变细。若远端血管亦栓塞，则血栓内的血流明显减慢，色栓塞，则血栓内的血流明显减慢，色彩暗淡。彩暗淡。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 完全性闭塞时，栓塞处及其远端无完全性闭塞时，栓塞处及其远端无血流频谱；不完全性栓塞时，远端血流血流频谱；不完全性栓塞时，远端血流频谱呈低速低阻力，单相连续性，酷似频谱呈低速低阻力，单相连续性，酷似静脉血流频谱。栓塞区域内血流速度较静脉血流频谱。栓塞区域内血流速度较快，频谱窗消失。快，频谱窗消失。二二 二二 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现完全栓塞时，在病变区及其近、远端均不能取完全栓塞时，在病变区及其近、远端均不能取到血流频谱信号。到血流频谱信号。部分栓塞时，在非栓塞部位取样时，可探及血部分栓塞时，在非栓塞部位取样时，可探及血流信号，但频谱不随呼吸运动而变化，变为连流信号，但频谱不随呼吸运动而变化，变为连续性血流频谱。若血栓引起的梗阻不明显，近续性血流频谱。若血栓引起的梗阻不明显，近心端静脉通畅，则血流频谱可随呼吸变化。心端静脉通畅，则血流频谱可随呼吸变化。 动静脉之间存在异常通道称为动静动静脉之间存在异常通道称为动静脉瘘。分为先天和后天两种。先天因血脉瘘。分为先天和后天两种。先天因血管发育异常引起，瘘口常为多发；后天管发育异常引起，瘘口常为多发；后天多因创伤引起，瘘口常为单发。多因创伤引起，瘘口常为单发。