医学伦理学重点,案例分析及试卷(含答案).

医学伦理学重点整理第一章 绪论1.伦理学的含义 即道德哲学，是以道德作为研究对象的科学。是研究道德形成、本质及其开展规律的科学。由亚里士多德创立。其代表著作有?尼可马克伦理学?、?欧德米亚伦理学?、?大伦理学?。伦理是书面语言，道德是口头语言2.医学伦理学的含义，分类和学科性质 医学伦理学是研究医学道德的科学，是研究医学道德产生、形成、开展和变化规律的学说，它以医学领域中的道德现象和道德关系作为自己的研究对象，是运用伦理学的一般原理来调整处理医疗卫生实践和医学科学开展中人与人、医学与社会之间关系的科学。 学科性质：根底医学，技术医学，应用医学，理论医学医学伦理学、医学心理学。3现在医学伦理学的研究对象和方法医学伦理学的根本理论：生命质量论，生命价值论，权利义务论，公益公正论；医学职业道德：医务人员与患者的关系，医务人员之间的关系，医务人员及医药卫生部门与社会之间的关系，医学临床中的其他道德关系；现代医学技术中的伦理问题：现实经济水平与医药经费之间的矛盾；卫生资源分配的不公平；患者与医务人员关系日渐冷淡和疏远；冲击预防和初级卫生保健，不利于人人享有保健；带来许多新的伦理问题；卫生政策中的伦理问题：传统医学伦理学研究的是临床职业道德，现代医学伦理学研究的是卫生政策及其伦理问题；医学法律中的伦理学问题：医事法律法规只有建立在医学伦理道德的根底上，才能真正发挥其作用。方法：调查研究；案例法；纵向研究法；横向研究法；比拟研究法；一般伦理学与医学科学技术实践相结合的方法第二章 现代医学伦理学学科开展概况1. 中国医学伦理思想的历史演变 中国古代医学伦理思想：中国古代医学伦理思想，主要表达在古代医学典籍的序言或独立的篇章之中；?黄帝内经?的问世，不但确定了我国古代医学理论体系的雏形，而且也标注着我国传统医德的初步形成；中国近代医学伦理思想：1、我国第一部医学伦理学著作?医业伦理学?，宋国宾是中国医学伦理学的先驱者；孙思邈?论大医精诚?，主张医家必须具备“精和“诚两方面2、伦理思想：阐述了医生人格、医患关系、同业关系和医生与社会关系的伦理主张等。中国现代医学伦理学思想：第一阶段，防病治病，救死扶伤，全心全意为人民效劳的医学伦理思想和医学伦理原那么；第二阶段，由于林彪、“四人帮的干扰和破坏，使社会主义医学人道主义精神和医学道德受到了严重玷污；第三阶段，20世纪70年代末，医学伦理学在中国处于复兴时期，特别是中国共产党十一届三中全会以来，党在指导思想上实行拨乱反正，恢复了实事求是的思想路线。2. 国外医学伦理思想的历史演变 1.古希腊医学伦理思想: 1代表人物希波克拉底;2代表性著作?誓言?;3主要医德思想:尊师如父；接济患者急需犹于兄弟；行医的目的是为病患谋幸福；平等对待病患；敬重医学同道；作风正派；保守职业秘密；举止高雅，给患者以信心；破除迷信与骄傲。2.古罗马医学伦理思想：1代表人物盖仑；2代表性著作?最好的医生也是哲学家?；3主要医德思想：医学是一门艺术；合理的知识结构:逻辑学+物理学+伦理学；重视医患关系。 3.古印度医学伦理思想：“印度外科鼻祖苏斯拉他著的?苏斯拉他集?；“印度内科鼻祖科拉加 著的?科拉加集?，其中包含的医学伦理思想具有广泛的影响。他们对医学本质，医师执业和医学伦理都做了精辟的论述。苏斯拉他“为医四德：正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉和对患者的同情心。4.古阿拉伯医学伦理思想：代表人物：迈蒙尼提斯，犹太人。 代表著作： ?迈蒙尼提斯祷文?P276-277、?摩西箴言?、?养生法?、?论毒物?。?祷文?的中心思想是作为一个医生一切要为病人着想，不能有贪欲、吝念、虚荣，不为名利侵扰。 5.近代西方的医学伦理思想：英国医学家、医学伦理学家帕茨瓦尔(Thomas Percival)为英国曼彻斯特医院起草了?医院及医务人员行动守那么?，并在此根底上于1803年出版了世界上第一部比拟标准的?医学伦理学?著作。1847年，新成立的美国医学会(AMA)制定的伦理准那么，其主要内容也是直接引自帕茨瓦尔的?医学伦理学?。帕茨瓦尔?医学伦理学?的出版，标志着医学伦理学学科的诞生。 3. 国外医学伦理学学科开展阶段的划分 1.传统医学伦理学：1时间：欧洲文艺复兴之前；2主要研究对象：医患关系；3特点：强调医生的义务、责任与美德医德学；受宗教神学思想影响较大；希波克拉底的医学伦理思想影响了整个时期；4根本理论：美德论、义务论、生命神圣论。 2、生物医学伦理学：1时间：文艺复兴-20世纪70年代；2研究对象：临床医学、保健、康复、预防、科研；3特点：受生物医学影响巨大；研究领域扩大；根本原那么为医学人道主义；4根本理论：生命质量论、生命价值论、公益公正论、权利义务论；5标志：?生物医学伦理学原那么?比彻姆、查尔德伦斯。3、生 命 伦 理 学：1时间：1970年代至今；2研究对象：医学、科研、环境、社会伦理问题等；3特点：研究领域继续扩大；4根本理论：环境论、境遇论、动植物权利论；5标志：?生命伦理学通向未来的桥梁?，1971年，波特。第三章 现代医学伦理学的根本原那么1.医学人道主义原那么 医学人道主义原那么的含义:医学人道主义，就是医务人员尊重、同情、关心和救助被防治者的医德精神。医学人道主义原那么，要求对被防治者要尊重、同情、关心和救助，尊重是同情的前提，同情是关心的根底，关心是同情的表现，救助是同情和关心的实质。以上四方面的内容，相互联系，辩证统一。依据：(1)最能够表达医务人员的善性。(2)最能够表达医务人员的奉献性。(3)是医德最根本、最重要的内容要求。历史上的医学人道主义：古代的医学人道主义； 近代的医学人道主义；现代的医学人道主义； 社会主义医学人道主义。2.尊重与自主原那么含义：尊重与自主原那么又可称尊重原那么。尊重是人的一种根本需要，每一个人都应该得到社会和他人的尊重。从心理学角度认识，患者需要得到比常人更多的尊重。其内容包括尊重患者的人格和尊严，尊重患者的生命和生命价值，尊重患者的权利等。尊重原那么可以延伸为被广泛使用的自主原那么或患者自主原那么。依据：(1)医患关系发生了显著的变化；(2)现代生物心理社会医学模式转变的要求；(3)情境伦理学的要求；(4)医患知识差距的缩小。主要要求：(1)尊重患者的人格；(2)尊重患者的自主选择权；(3)尊重患者的隐私权。3. 有利与无伤害的原那么 含义：有利与无伤害原那么，也可称不伤害原那么或有利原那么。是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该防止对患者的伤害。医疗伤害的类型：【1】技术性伤害： 是指由于医疗技术使用不当造成的患者肉体或健康的损害。主要包括诊断、药物、手术的伤害；【2】行为性伤害：是指由于医务人员语言、态度等行为对患者造成的精神性伤害。【3】经济性伤害：是指由于医务人员出于个人或集团利益导致的过度医疗消费使患者蒙受经济利益的损失。道德要求：(1)不滥施辅助检查；(2)不滥用药物；(3)不滥施手术。4. 知情同意原那么 含义：知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。知情同意权的主体：主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。主要内容：医务告知的主要内容；医方告知实施原那么；知情同意在临床上的表现。运用的具体问题：知情同意与特殊干预权；知情同意中的代理人同意问题；违反知情同意权的法律责任。第四章 现代医学伦理学的根本理论1生命质量论 生命质量论的含义：1 生命质量论强调人的生命价值不在于生命存在本身，而在于生命存在的质量；2人们不应单纯追求生命的数量，而应着重关注生命的质量，增强和发挥人的潜能；3它认为不同的生命质量对社会的影响和意义不同；4 因此应当有区别地对待生命，对于生命质量低下的人，没有义务加以维持和保存。生命质量论产生的背景：1 社会资源缺乏；2现代医学的进步；3人口问题。生命质量的评定标准及应用：1 主要质量: 即个体身体及智力状况。 比方无脑儿使婴儿生命质量低到不应该维持下去的地步；2 根本质量: 即生命的意义和目的，在家庭、社会和道德关系上对他人的影响；3 操作质量: 例如智商，用来测定智能方面的质量。生命质量论的伦理学意义： 1社会文明进步的表现； 2生命质量事关人类命运、民族兴衰、国家前途；3是人口、环境、生态政策决策的理论依据；4是医务人员临床决策的理论依据。2生命价值论含义：生命价值论是以人具有的内在价值与外在价值的统一，来衡量生命存在的意义的一种伦理观，它成为当代人类对生命控制和死亡控制的主要依据。其内容有：尊重人的生命；尊重生命的价值；人的生命是有道德价值。生命价值论的根本观点：(1)人的生命是生物学生命与社会学生命的统一；(2)尊重人的生物学生命与尊重人的社会学生命相统一；(3)尊重生命的内在价值与尊重生命的外在价值的统一。生命价值论的适用范围：(1)生命价值论是医学开展的重要判断的依据；(2)生命价值论为公正分配稀有卫生资源提供了依据；(3)生命价值论是医疗行为选择的依据；(4)生命价值论的非定性公式。生命价值=(生命质量治愈率预期寿命医疗需要社会需要) /代价。3.权利义务论含义与关系：权利是指公民或法人依法行使的权利和享受的利益。义务在伦理学上，同责任、使命、职责具有同等意义，一般来说，义务是指个人对社会、对他人应尽的责任。在处理二者关系上，不能把权利与义务的对等关系绝对化、简单化，不能有权利就尽义务，无权利就放弃责任。根本内容：权利的主要内容：患者的权利：第一，平等享有医疗的权利；第二，监督自己医疗过程的权利；第三，要求隐私保密的权利。医生的权利：医生的一般权利：诊治权、信息获得权、人格尊严权、合理报酬权、科学研究权、民主管理权等。义务的主要内容：病人的义务：尊重医务人员的职业自主权，尊重医嘱，主动配合治疗，按规定缴纳医疗费用。医生义务的主要内容：第一，承当治疗的义务；第二，解释说明的义务；第三，保密的义务；第四，对社会的义务。4.公益公正论 含义：公益公正论是强调人类健康利益原那么，主张公正合理地解决医疗卫生活动中的各种利益矛盾，要求医疗卫生资源公平合理分配的道德理论。是协调当代医学伦理学难题的支撑点，也是生命伦理学的理论核心，对医疗卫生政策的制定和决策有十分重要的意义。提出的背景：1973年在美国召开的 “保护健康和变化中的价值学术会议上提出的。提出该理论的学者是美国的约翰逊与赫尼格斯；现实背景：a 医学已经从只发生于医生与病人个体关系上的技术应用，开展成一种庞大的社会性事业；b医学科学技术的开展，使许多医疗行为产生了长远的后果。应考虑长远的社会道德责任；c 医疗费用惊人的增长。公益公正论的主要内容：(1)公益公正论的兼容观；(2)公益公正论的兼顾观；(3)公益公正论的社会效益观；(4)公益公正论的全局观。第五章 医患关系中的伦理1医患关系的含义及内容 含义：1医患关系，就是医生与患者在医疗实践过程诊断、治疗和护理等中建立的相互关系，它是医疗活动中最根本、最重要的一种人际关系；2医患关系有广义和狭义之分：广义的医患关系，是指以医生为中心的群体(医方)与以患者为中心的群体(患方)在医疗过程中建立起来的相互关系。医方包括医生、护士、医技人员、医院行政管理人员及后勤保障人员；患方包括病人、病人亲属或监护人、病人所在单位。狭义的医患关系是指医疗过程中医生与病人之间所结成的一种特定的人际关系；3无论是广义的医患关系还是狭义的医患关系，都不仅包含有某些经济关系、法律关系，而且更重要的是反映着特定的伦理关系。内容：医患关系的技术方面是指在诊疗措施的决定和执行中，医务人员和病人的相互关系；医患关系的非技术方面：1不是关于诊疗实施本身医生与病人的相互关系，而是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系，我们通常说的效劳态度、医疗作风等就是这方面的内容；2医患关系的非技术方面，是医患关系中最根本、最重要的方面3非技术方面和技术方面是相对的：事实上这两个方面是密切联系的统一体。非技术的，即效劳的伦理方面是根本的；技术方面的不同类型是附属的，实质上乃是以一种什么方式来更好地为病人的健康效劳。2.医患关系模式P65萨斯荷伦德模式：?医患关系的根本模式?内科学成就?杂志，1956；类型：主动被动型医患关系； 指导合作型医患关系；共同参与型医患关系。目的是主张建立共同参与型医患关系。维奇医患关系模式：类型：纯技术模式工程模式；权威模式教士模式；契约模式法律模式。目的是主张建立法律关系的医患关系。布朗斯坦医患关系模式：?行为科学在医学中的应用?一书中提出；类型：传统模式；人道模式。目的是主张建立人道模式的医患关系海耶斯-鲍第斯医患关系模式：提出一种医患互动的根本医患关系模式；三层含义：医患互动是一个协商的过程，而不是医生简单下命令的过程；医患关系是基于患者的感觉，而不是基于情况的客观事实；医患双方在治疗过程中存在进行妥协的可能性。3.医患的权利和义务 患者的权利与义务：a病人的权利是指病人在医疗卫生活动中应享受的权益或利益，是法律概念,也是伦理学概念。病人权利是医患关系的核心内容，其主要内容：病人医疗保健权；病人自主权；病人知情同意权；病人隐私保密权； 病人监督申诉权。b病人的义务：病人的义务主要是道德义务，是作为社会的人在一定的内心信念和道德责任感的驱动下自觉履行对社会和他人应负的责任。主要包括：保持和恢复健康的义务；遵守医院规章制度、积极配合治疗的义务；负担正当医药费用的义务；支持医学科研的义务。医生的义务和权利：a医生的义务在一定程度上与病人权利是一致的，其包括：1对病人的义务：治疗的义务：解除痛苦的义务；解释说明的义务；保密的义务；2对社会的义务；宣传、普及医学科学知识的义务；开展医学科学的义务。b医生的权利，是指医生应有的权利和应享受的利益，可分为医生的一般权利：独立自主的诊治权； 信息的获得权； 人格尊严、人身平安不受侵犯的权利；医疗效劳合理报酬的获得权；从事医学研究的权利；参与医药卫生事业开展及医院管理的权利。2医生的特殊权利干预权：干预权是医疗中相对于医生一般权利而言的特殊权利，是用来限制病人权利的。医生的干预权是在医学伦理原那么指导下，医生为了病人的利益或为了他人和社会利益，对病人自主权包括病人意愿、行为、决定进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为。第六章 医学科学研究与伦理1.人体试验的伦理原那么1.医学目的原那么 ；2.知情同意原那么1946?纽伦堡法典?；1964?赫尔辛基宣言?；3.保护受试者原那么；4.科学原那么 CRRB原那么：对照原那么；随机原那么；重复原那么；盲法原那么。第七章 器官移植中的伦理1.供体采集的伦理问题活体供体：亲属活体供体；非亲属活体供体；器官市场；尸体供体：从目前世界范围来看，尸体器官是构成器官移植的主要来源，尸体器官的获取，主要可以分为四种类型：自愿捐献；推定同意；有偿捐献；需要决定；胎 儿 供 体：指利用不能存活或属淘汰的活胎或死胎作为器官供体，也可为细胞移植提供胚胎组织或器官。其应遵循以下道德伦理规那么：(1)作为供体的淘汰性胎儿应局限在避孕和怀孕失败后流产和引产的小于5个月胎龄的胎儿以及围产期内无脑儿等有严重先天缺陷胎儿的范围；(2)供体胎儿必须以征得其父母一致的知情同意和医院相应委员会包括医院伦理委员会的审查和认可为前提；(3)必须禁止供体胎儿过程中的商品化行为和方式；(4)必须禁止直接以治疗需求为理由而流产的胎儿用于供体；(5)在胎儿供体利用的程序上，必须坚持淘汰在先，然前方可考虑利用。不可因急需供体而随意淘汰胎儿。异种器官供体：是以一物种的细胞、组织、器官作为移植物，移植到另一物种体内，也称为异种移植。其面临的伦理学问题有：1违反了自然进化法那么原理；2物种间的感染问题的存在；3异种器官移植出现的“混合人；4动物的权利问题。第八章 临终与死亡中的伦理1.死亡伦理相关问题死亡问题日益突显：1死亡问题是人生根本性的问题；2医学科技的开展；3生命质量论的表达；4安乐死问题的研究；5死亡标准的提出。死亡伦理思想的演变：1古代思想整体上表达“重生轻死的倾向；2近代表达思想多元化。死亡标准的争论：1死亡标准问题长期以来一直是医学、法学、伦理学研究的焦点问题；21951年美国著名的布莱克法律辞典给死亡下的定义为：“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏的停止。传统死亡标准； 31968年由世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员会规定死亡标准为：对环境失去一切反响；完全没有反射和肌肉活动；停止自主呼吸；动脉压骤降和脑电图平直?悉尼宣言?；41978年，美国的?统一脑死亡法?规定死亡概念：全脑功能包括脑干功能的不可逆终止；51980年中国学者李德祥提出脑死亡应是全脑死亡，该观点已获我国大多数学者支持。死亡标准的转变：“心死亡标准“脑死亡标准。3.安乐死的含义和理论争议安乐死的含义：1. “安乐死这个名词源自希腊文，由安逸和死两个词素构成，意思是“幸福的死亡。它包括两层涵义：一是无痛苦的死亡；二是无痛致死术。2.目前我国将安乐死定义为：患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程。3.安乐死可分为被动与主动、自愿与非自愿安乐死。安乐死的伦理争论：反对安乐死的理由：1家属的社会压力；2家属与病人的动机是否理性；3生死应当是自然之事；4生命的价值高于死亡的价值；5生命神圣论；6法律；7不可逆的诊断标准；8滥用。赞成安乐死的理由：1人道主义的表达；2节约卫生资源；3人的自由权利；4人的尊严最高价值的表达；5生命质量论的表达；6社会进步的表达。医学伦理学试题及参考答案一、填空题(每题1分，共16分)1、所谓解释医德，就是揭示医德现象的内在联系和( )，把对医德的感性认识，提高到理性认识的水平。2、医德的局部内容不受阶级意识和阶级利益的影响，表现了医德的( )的特点。3、阿拉伯著名医家( )所写的?祷文?是古代医德史上一篇很有学术价值和社会影响的文献。4、医德关系是在( )中形成的，由社会经济关系和卫生经济关系决定的，依靠自觉力量维系的一种特殊社会关系。5、医德特殊标准反映了各种医德关系的( )，是不同的医务人员各自遵循的行为准那么。6、1948年，浙江省立医学院余继敏教授在( )书中指出，医务人员应保守病家秘密。7、医德良心是医务人员在履行医德义务过程中形成的对效劳对象的道德责任感和( )。8、在诊疗过程中，贯彻自主准那么要注意病人是否具有( )。9、( )，是两个或两个以上专科所需要的护理理论和护理技术为内容的护理。10、人的生产有两个显著的特点，一是生产周期长，二是( )。11、死亡是人的生命的结束，是人的( )的消失。12、祖国医学很早就提出了对疾病预防的观点，( )中就有“圣人不治已病而治未病之说。13、在人体实验中，对受试者的尊重应始终居于科学和( )的重要性之上。14、卫生资源使用的医德要求是：反对浪费，限制增长，( )，提高效益。15、“健康的现代涵义是：“不但身体没有疾病，而且有完满的心理状态和( )。16、医德教育的特点是社会性与实践性、多端性与同时性、( )、反复性与长期性。二、单项选择题(在以下各小题有四个备选答案，其中有一个是最正确的，请把最正确答案的题号写在题干后的括号内。每题1分，共12分)1、医德现象是 的表现形态医德意识医德标准 医德关系医德理论2、说明如何对待精神病患者的医德标准的国际性医德文件是()?东京宣言? ?夏威夷宣言? ?日内瓦协议法?赫尔辛基宣言?3、医德关系的主体是()医生医务人员患者被防治者4、 是医德评价的最高标准医德根本原那么 医德标准有利于促进医学科学的开展 有利于人类生存环境的改善5、医德荣誉的客观评价是以 为根底和价值尺度医德良心医德责任感 社会舆论风俗习惯6、在问诊过程中，( )的作法是错误的使病人理解无误 对病人的不良情绪立即批评不打断病人的思路不强迫病人答复有关隐私问题7、实行方案生育，推广节育措施，应提倡( )为主人工流产避孕 男性绝育女性绝育8、三级预防中的第一级预防指()病因预防疾病潜伏期预防 疾病前驱期预防疾病临床期治疗9、主动安乐死是指()放弃抢救濒死者生命的措施，任其死亡病人自己结束痛苦的生命对濒死病人给予适当的维持治疗，使其安然死亡对治愈无望的患者，利用人工干预的医学方法，加速其死亡10、 的医德品质最能表达出医学人道主义仁慈诚挚公正节操11、在医德评价中，我们应坚持()目的决定论手段决定论目的手段同一论目的手段对立统一论12、医德修养的根本途径是()医学实践理论学习自我反省慎独三、多项选择题(以下各小题有五个备选答案，其中有两个或两个以上的答案是正确的，请把正确答案的题号填写在题干后的括号内。每题1分，共14分)1、医德与利益的关系问题包括()医德意识与医德行为之间的关系问题医德的产生与利益的关系问题社会经济利益与卫生经济利益之间的关系问题医务人员与效劳对象之间的利益关系问题医德中唯物主义与唯心主义的关系问题2、医德依靠( ) 等非强制力量维系卫生法规 社会舆论 传统习俗 内心信念 行政律令3、社会主义的医德关系应是()谋生协作型赐舍恩惠型友好合作型排斥对立型志同协调型 4、医务人员对效劳对象的医德标准有()一视同仁关心体贴谨言慎行团结协作勤奋治学5、社会主义医德幸福观认为()医德幸福是健康的物质需要和精神需要的适当满足医德幸福建立在辛勤的工作和劳动的根底之上首先要关注个人幸福防病治病，维护人民健康是最大幸福必须把个人幸福与集体幸福统一起来 6、“选择恰当的治疗目标的择优准那么要求医务人员应结合( )因素综合考虑病人所患疾病的性质病人的意愿 医院和医务人员的自身条件病人的经济状况 可以利用的医疗卫生资源7、对( )患者尤其应注意保守医秘传染病精神病老年 妇科 儿科8、人类对生育应该也能够进行自我控制，这是因为()生育受到社会生产方式的制约人们能够正确地认识生育现象生育是客观的自然现象 人们利用科学手段能够控制生育 人类经常遭遇自然灾难9、临终照顾为病人提供的安息条件包括()对死亡过程中的问题作出恰当处理 提供温暖的人际关系提供舒适的医护环境 提供积极的精神支持 伴送病人到人生终点10、预防保健事业出现的新特点包括()整体性与综合性多维化与社会化 现代化与行业化地区化和民族化 政策配套化和法制化11、人体实验往往存在着内在矛盾，表现为()主动与被动的矛盾 自愿与强迫的矛盾经济价值与科研价值的矛盾利与弊的矛盾 精神与物质的矛盾12、“人人享有卫生保健的含义是指()人人享有平均的医疗保健权 人人享有平均分配卫生资源的权利同样的病人给予同样的医疗照顾合理差等分配医疗卫生资源 不同的病人给予相同的医疗效劳态度13、严谨，指医务人员严肃的科学态度()谨慎的工作作风 周密的思维方法公正地处理各种人际关系严格地要求自己 刻苦的钻研精神14、医德修养的方法有以下几种()慎独的方法 积善的方法 自我反省的方法 示范感染的方法 学习的方法四、简答题(每题4分，共28分)1、医学伦理学的任务。2、医医医德关系模式的四种类型。3、医学人道主义的重要性。4、社会主义医德功利观。5、护理医德的意义。6、补偿生育功能的医德要求。7、医德评价的根本指导原那么和客观标准。五、论述题(10分)医务人员如何建立社会主义医患道德关系?六、辨析题(10分)有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出奉献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医学伦理依据是什么?七、案例分析题(10分)病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可防止会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。改良型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出采用改良型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原方案进行手术，结果手术成功。请分析医务人员的医德行为。1、固有规律2、全民性(或非阶级性)3、迈蒙尼提斯4、医学实践5、具体特点6、医师伦理学纲要7、自我评价能力8、自主选择力9、根底护理10、具有惯性11、本质特征12、黄帝内经13、社会方面14、充分利用15、社会适应能力16、层次性和渐进性二、单项选择题(每题1分，共12分)1、2、3、4、 5、6、7、8、 9、10、11、12、三、多项选择题(每题1分，共14分)1、 2、 3、 4、5、 6、7、8、9、 10、11、 12、13、 14、四、简答题(每题4分，共28分)1、医学伦理学的宗旨是扬善抑恶，更好地发挥医学效益，为人民的健康效劳(1分)；具体任务是：描述医德、解释医德、树立医德(3分)。2、医德关系模式的四种类型是： 排斥对立型；(1分)父子主从型；(1分)谋生协作型；(1分)志同协调型。(1分)3、(1)最能表达医务人员的善性；(1分) (2)最能表达医务人员的奉献精神；(1分) (3)是医德最根本、最重要的内容要求；(1分) (4)是对丑恶现象作斗争的有力思想武器。(1分)4、社会主义功利观认为：维护人民健康，是医务人员的根本功利；追求集体效益，是医务人员的合理功利；个人劳动报酬，是医务人员的应得功利。(3分)当三者矛盾时，个人功利服从集体和人民功利，集体功利服从人民功利。(1分)5、护理医德是医德体系的重要组成局部；(1分)是完成护理任务的重要保障(1分)；对护理科学的开展具有重要作用(1分)；对协调医、护、患三者关系有重要影响(1分)。6、(1)严格控制实施对象，谨慎使用该项技术；(1分) (2)谋求不育夫妇幸福，不得从事商业活动；(1分) (3)参予各方自愿立场，严格执行特殊保密；(1分) (4)积极进行宣传指导，确保手术平安有效。(1分)7、医德评价的根本指导原那么是：社会主义医德根本原那么。(1分)医德评价的客观标准是：(1)有利于防病治病，有利于病人疾病的缓和和长寿(1分)；(2)有利于促进医学科学的开展(1分)；(3)有利于人类生存环境的保护和改善。(1分)五、论述题(10分)答题要点：1、社会主义医患道德关系，是建立在社会主义经济关系和卫生经济关系根底上的、以辩证唯物主义和历史唯物主义为思想根底的、以社会主义伦理原那么为指导的友好合作型的医患道德关系。(1分)2、要建立社会主义医患道德关系，医务人员应做到：(1)充分认识到患者的价值地位：他们是医务人员职业价值的唯一确定者；是社会对医务人员奖偿的资格发言人。(1分)(2)充分尊重患者的权利：患者有享受防病治病、卫生保健和礼貌待遇；知情同意；保守个人秘密；监督防治；要求解释防治费用的权利。(5分)(3)认真履行医德原那么和医德标准。(1分)3、医务人员自觉克服任何阻碍和破坏建立社会主义道德关系的思想和行为。(2分)六、辨析题(10分)答题要点：医生应该给10岁的小学生开住院单(1分)。这是因为：(1)从生命质量看，小学生的生命质量比老工程师的生命质量高。七旬老工程师身患绝症，没有治愈希望，预期寿命短；而10岁小学生有治愈希望，能够恢复健康，预期寿命长。(4分)(2)从生命价值看，小学生的潜在社会价值比老工程师的潜在社会价值大。尽管老工程师曾为社会作出过很大的奉献，但由于身患绝症，年事已高，现已失去了继续创造社会价值的条件；如果治愈了小学生，培养其成才，将来将给社会创造很大的价值。(3分)(3)从有效地利用卫生资源来看，给老工程师投入再多的卫生资源，也无法使其康复，只会是浪费很多资源；而收治小学生，那么可能收到理想的效果，是对卫生资源的有效利用。(2分)七、案例分析题(10分)答题要点：1、医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某9岁，属发育期自主选择力丧失，医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合“自主医德准那么；医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分条件，是对患方“知情同意权利的尊重。(3分)2、医务人员采用改良型手术，符合人体实验的医德要求。改良型手术因疗效不确定，属临床实验性疗法，对其加以运用具有人体实验的性质。本例中医务人员采用该术，是为了病人的利益，“实验目的纯洁高尚；而且医务人员术前认真准备，请专家指导，符合“保障平安讲求科学的医德要求。(3分)3、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术方案施术，是违背医德要求的。医务人员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，不应强迫施术。(3分)可见，医务人员尊重病人自主权是一个极其复杂的问题，必须认真对待。(1分)0一、单项选择题(在每题的四个备选答案中，选出一个正确的答案，并将正确答案的字填写在题干后的括号内。每小题1分，共12分) 1.防止心理治疗庸俗化的医德要求是( ) a.具有帮助病人的诚意 b.具备心理治疗知识 c.自我修养、耐心细心 d.维护患者，保守医密 2.现代社会医德最鲜明的特点是( ) a.医学人道主义的深入 b.医德责任的扩展 c.医德要求的国际化 d.社会主义医德的形成和开展 3.在医德标准体系中，能表达着其普遍要求和价值目标的标准是( ) a.医德一般标准 b.医德特殊标准 c.医生在临床工作中的标准 d.医德根本原那么 4.“有利于防病治病等三条医德评价的客观标准是进行医德评价的( ) a.最高标准 b.具体标准 c.根本标准 d.根本指导原那么 5.医德义务对医务人员职责的规定包括( )两个方面的内容。 a.权利与义务 b.主观与客观 c.个体与公益 d.荣誉与幸福 6.( )不是有效准那么对待抚慰疗法的态度。 a.医务人员要审慎应用抚慰疗法 b.采用该方法要有保护措施 c.该疗法具有一定的疗效，可常规应用 d.该疗法效果不理想时要及时终止 7.根底护理的根本医德要求是 a.主动掌握护理技能 b.自觉提供相应效劳 c.遵章守纪严以律己 d.准确及时执行医嘱 8.某夫妇按政策可生二胎，但其提出如果第一胎是男孩那么放弃第二胎指标，医务人员应该 ( ) a.对胎儿进行性别选择 b.孕前对精子进行性别选择 c.根据夫妇双方单位的意见决定是否应用性别选择技术 d.拒绝为其应用性别选择技术 9.卫生部公布的卫生防疫法规是 a.?食品卫生法? b.?传染病防治法? c.?环境保护法? d.?公共场所卫生管理条例? 10.卫生目标人群按照利益性质区分为( )人群。 a.效劳与实施 b.宏观与微观 c.正卫生价值目标与负卫生价值目标 d.重点与非重点 11.选择器官移植受者的首位标准是( ) a.受者在家庭中的地位 b.受者过去的成就 c.受者未来可能的奉献 d.移植的禁忌症与适应症/ 12.目前，我国应用的死亡标准是( ) a.心肺死亡 b.脑死亡 c.心肺与脑死亡 d.深度昏迷 二、多项选择题(在每题的五个备选答案中，选出二至五个正确的答案，并将正确答案的字母填写在题干后的括号内。多项选择、少选、错选均不得分。每题1分，共12分) 1.医德的不平衡性是指医德水平在一定时期内与( )水平不一致。 a.经济开展 b.医务人员的技术 c.医务人员的医德 d.医疗卫生设备 e.医务人员的素质 2.( )说法反映了古代社会的朴素医学人道主义思想。 a.“三世轮回 b.“仁爱救人 c.“普通一等 d.“天赋* e.“人命至重 3.资本主义社会的主要医德关系是( ) a.主仆隶属型 b.赐舍恩惠型 c.金钱交易型 d.父子主从型 e.谋生协作型 4.所有医务人员共同遵循的医德行为准那么是( ) a.医德一般标准 b.医德特殊标准 c.医德普遍标准 d.医德具体标准 e.医德根本原那么 5.护理医德的实质在于( ) a.珍惜人的生命 b.增进健康和预防疾病 c.尊重人的尊严和权利 d.恢复健康和减轻痛苦 e.为个人、家庭和公众提供高质量的健康效劳 6.世界范围内，现存的判定死亡的标准有( ) a.脑死亡 b.心肺死亡 c.濒死 d.临床死亡 e.生物死亡7.人体实验的内在矛盾表现为( ) a.医学开展与社会责任 b.成功与失败 c.主动与被动 d.自愿与无奈 e.利与弊 8.在手术治疗中，“认真签定协议的医德目的是( ) a.让病人承当手术风险 b.让病人家属承当手术风险 c.让医务人员承当手术风险 d.病人及其家属与医务人员共同承当手术风险 e.让病人及其家属对手术所造成的机体不可恢复的改变给予理解与认同 9.目前，( )获取移植器官的途径为人类道德所完全否认。 a.“给 b.“取 c.“换 d.“售 e.“买 10.医学动机与效果之间存在( )关系。 a.良好的医学动机引出不良的医学效果。 b.良好的医学动机引出良好的医学效果。 c.相同的医学动机引出相同的医学效果。 d.不同的医学动机引出相同的医学效果 e.相同的医学动机肯定由相同的医学效果引出的/ 11.“慎重的手术确定这一医德标准要求医务人员做到( ) a.对手术治疗与保守治疗之间进行权衡 b.对创伤代价与治疗效果之间进行权衡 c.介绍和解释手术的各种情况 d.介绍和解释非手术的各种情况 e.认真签定协议 12.医德品质具有的特征有( ) a.医德行为整体的稳定特征 b.以医德行为作根底 c.静态的医德概括 d.动态的医德表现 e.属于医务人员的个体医德 三、填空题(每题1分，共16分) 1.医德客体是医德意识和医德行为的受主和被动者，是效劳对象和_。 2.我国古代医学典籍?黄帝内经素问?对医德进行了专门论述，提出了“_的 朴素人道主义思想。 3.社会主义医德根本原那么的医德手段是“_。 4._是医德体系的主体结构。 5.医德良心是医务人员在履行医德义务过程中，形成的对效劳对象的_和自我评价 的能力。 6.择优准那么，就是要求医务人员认真仔细地选择使病人_的诊疗措施。 7.门诊护理的特点：工作量大、情况复杂，_事关重要，反响敏感、影响面广。 8.恢复生育功能的医德要求和_的医德要求，属于助产的医德要求。 9.主动安乐死，是鉴于患者病愈无望，利用人工干预的医学方法，主动结束痛苦的生命或_过程。 10.1979年，为了改善环境、保护环境，我国公布了第一部?_? 11.医德是医学科研的价值目标，成功的重要因素和_。 12.卫生资源的分配应遵循的根本医德要求是：坚持公正分配和_分配。 13.医务人员在医德认识、情感等的支配下所采取的直接现实性的步骤，称为_。 14.医德教育的特点是社会性和实践性，多端性和同步性，_反复性和长期性。 15.关于死亡确定的国际性文件是?_?。 16.良好的医德将有助于实现由传统的医护关系向现代_型的医护关系的转变。 四、简答题(1、3小题各5分，其余小题各4分，共30分) 1.医务人员应尊重患者的权利有哪些? 2.医德一般标准的内容有哪些? 3.医务人员为病人自主选择提供哪些充分条件? 4.儿科患者的特点有哪些?对其护理的医德要求有哪些? 5.卫生资源微观分配和使用的医德要求怎样? 6.什么是医德修养和医德境界? 7.预防工作的一般医德要求? 五、论述题(每题10分，共30分) 1.论述医务人员实行社会主义医学人道主义的重要性。 2.孙某问刘医生：“现在医务人员收红包，你是怎样对待的?刘医生十清楚确又坦率地答复说：“其他行业也有红包现象，医务人员为什么不能收?红包能够说明我们的社会价值，有人送红包我也要。请谈一谈你的看法。 3.一学生钱某以高热、头痛、颈项强直主诉入急诊室。体检提示脑膜炎。脑脊液检查说明是肺炎球菌性脑膜炎。医生将诊断结果告诉了该学生，并建议住院用抗生素治疗，遭钱某拒绝。试述医务人员应如何对待钱某的拒绝。 华东区2001年10月高等教育自学考试 医学伦理学试题参考答案 一、单项选择题(每题1分，共12分) 1.b 2.d 3.d 4.c 5.c 6.c 7.d 8.d 9.d 10.c 11.d 12.a 二、多项选择题(每题1分，共12分) 1.abd 2.bce 3.ce 4.ace 5.ace 6.ab 7.cde 8.de 9.de 10.abcd/ 11.abcde 12.abce 三、填空题(每题1分，共16分) 1.局部医务人员 2.济群生 3.防病治病 4.医德标准 5.道德责任感 6.受益与代价比例适当 7.位居首诊 8.补偿生育功能 9.加速死亡 10.环境保护法 11.重要的评价标准 12.合理差等 13.医德行为 14.层次性和渐进性 15.悉尼宣言 16.并列互补 四、简答题(1、3小题各5分，其余小题各4分，共30分) 1.答：患者有受到医务人员防病治病、卫生保健和礼貌待遇的权利； 患者有知情同意的权利； 患者有对自己的隐私要求医务人员给予保密的权利； 患者有监督防治、提出防治意见，并得到答复的权利； 患者有要求医疗卫生单位解释所负防治费用的权利。 2.答：救死扶伤、人道待患 尊重病人、一视同仁 文明礼貌、关心体贴 谨言慎行、保守医密 互尊互学、团结协作 严谨求实、发奋进取 廉洁奉公、遵纪守法 3.答：向病人解释病情 告诉病人治疗或不治疗会出现的情况 告诉病人各种可能的治疗方案 提出医务人员自己认为的最正确治疗方案 告诉病人要实施的治疗方案中的考前须知和如何配合治疗 4.答：儿科患者的特点： 抗病能力弱、对环境适应差 发病急、病情变化快。 没有或不完全具有表达病情感受的能力 接受医护的耐受性差 缺乏自理能力 医德要求是： 充满爱心高度负责、耐心对待细致观察 尊重家长密切配合、认真及时精心周到 5.答：分配的医德要求： 根本权利人人平等 神圣质量价值标准 使用的医德要求： 反对浪费，限制增长 充分利用，提高效益 6.答：医德修养，是指医科院校学生和医务人员，在医学实践中所进行的医德方面的勤奋学习和自我陶冶过程，以及经过长期医疗实践的磨炼，所到达的医德境界。 医德境界，一般是指医德水平，即医学生和医务人员思想、觉悟、情感、精神、情操的状况。 7.答：树立预防为主思想，忠于本职热爱专业 主动掌握专业知识，努力提高工作技能 团结协作互相配合，任劳任怨，极端负责 积极维护社会公益，坚持原那么秉公执法 五、论述题(每题10分，共30分) 1.医务人员必须实行社会主义医学人道主义，这是因为： 它继承和发扬了传统医学人道主义，具有一般医学人道主义的特点，它最能够表达医务人员的善性和奉献性。 它是实行社会主义医德根本原那么的重要内容，制约着医德标准和医德范畴；是医德评价的根本标准之一；能够表达出医务人员的根本医德品质；是进行医德教育和医德修养的重要内容之一。 它是现实中扬善抑恶的需要。实行社会主义医学人道主义，具有强烈的现实意义。这是对善人善事的表扬，对恶人恶事的贬祛和鞭打。 总之，只有实行社会主义医学人道主义，医务人员才能够坚持医学为人民健康效劳正确方向，才能够到达社会主义医务工作者的根本医德要求，从而有利于纠正医学行业不正之风，有利于形成优良的医德医风。 2.答：刘医生对于“红包的认识和做法是错误的。 医务人员收“红包是医德不正之风的表现。其他行业的“红包现象也是行业不正之风，不能以其他不正之风的存在，来证明自己不正之风的正确。 医务人员的社会价值是：“为人民的健康效劳。医务人员应利用防病治病这一特殊的职业手段，实行社会主义医学人道主义，全心全意地追求实现其社会价值目标，而不是在追求“红包中实现其社会价值，追求“红包是个人主义和拜金主义的具体表现。/ 许多医务人员拒收“红包，这是医德正气，受到社会广泛的表扬，而“红包现象却受到了严厉的谴责。 3.答：医务人员应该首先判断钱某的“拒绝是否有效，即是否具有自主选择力 钱某如果十周岁以下那么视为发育期自主选择力丧失，其拒绝无效。 钱某如果十