循证护理在产后出血中的应用

循证护理在产后出血中的应用 摘要 目的 探讨循证护理对产后出血的影响。 方法 选择院2012年1月2012年12月140例经剖宫产分娩的产妇，将其随机分为对照组和观察组，每组70例。对照组给予常规产科护理和健康教育，观察组在对照组的基础上给予循证护理，比较两组产后出血量、产后出血率及护理满意度。 结果 经过循证护理，观察组2 h内出血量与224 h出血量与对照组比较，差异均有统计学意义（P 0.05）。观察组出血率为2.9%，对照组出血率为12.9%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 护理措施 1.2.1 对照组 给予常规基础护理，定期进行产前检查，加强围生期保健，产后2 h观察阴道出血情况，建立静脉通道，监测生命体征，给予输液并记录出入量；给予吸氧以及抗感染治疗，给予饮食及康复护理指导。必要时密切配合医生做好术前准备。 1.2.2 观察组 在对照组护理基础上给予循证护理干预措施。 1.2.2.1 循证问题 产后24 h内出血量超过500 ml定义为产后出血。子宫收缩乏力、软组织损伤及凝血功能障碍等是剖宫产术后出血的常见原因，其中宫缩乏力是主要原因，占70%80%。产后出血发病急，出血快，可出现失血性休克及弥散性血管内凝血，危及产妇生命。哪些因素可以造成宫缩乏力？需要采取哪些措施避免或减少宫缩乏力引起的产后出血？ 1.2.2.2 循证支持 通过文献检索查找护理实证，制订科学的护理措施。根据文献报道，胎产次、多胎等会影响子宫收缩，而焦虑、抑郁等不良情绪及不良心理因素容易导致宫缩乏力。产妇对新生儿性别不满意出现的低落情绪亦会导致宫缩乏力而造成产后出血。由此可见，入院后须根据产妇的不良心理因素采取相应措施进行理干预。 1.2.2.3 循证护理措施 入院护理：入院后，护士应热情接待产妇，介绍入院须知，给产妇介绍孕育相关的健康知识。护士应多和产妇沟通，关心、体谅产妇。通过沟通和接触了解产妇的精神、心理状况，取得她们的信任，从而营造和谐的护患关系。术前护理：多数初产妇对宫缩痛和剖宫产分娩等知识欠缺3。为缓解产妇的紧张情绪，护士应告知相关知识，指导其做深呼吸和放松训练，同时采取心理放松疗法安慰鼓励产妇。向产妇发放剖宫产基本知识和注意事项的小册子，并逐条讲解，消除其对手术的恐惧感，增强其对手术的信心。保持待产室安静，给产妇营造一个良好的待产环境，这样有利于产妇情绪的稳定，消除其由于面对陌生的环境而对待产产生的恐惧感，为麻醉创造有利条件。术后护理：对产妇进行科学有效的健康教育以增强产妇的产前认知，避免产妇因婴儿性别原因而情绪激动，在一定程度上减轻因婴儿性别带来的心理压力，这样有利于减少产后出血的发生率。胎儿娩出后，通过给予宫缩剂以及按摩子宫促进子宫收缩。安抚产妇过分激动的情绪，保持心情舒畅，避免因情绪波动而导致产后出血的发生。医护人员可通过赞美婴儿调动产妇的满足感和自豪感，有利于减少阴道出血的概率。根据产妇不同的心理特征及时给予心理疏导，避免负性情绪的影响。还应该让产妇与婴儿早接触，增加母婴感情，并告知按需哺乳的方法和重要性。 1.3 观察指标 观察两组产后出血量、产后出血率及护理满意度。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数100%。 1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0进行统计学分析，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料对比采用2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产后出血量的比较 观察组2 h内出血量与224 h出血量与对照组比较，差异均有统计学意义（P 0.05）（表1）。 2.2 两组产后出血率的比较 观察组出血率为2.9%，对照组出血率为12.9%，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05）（表2）。 2.3 两组护理满意度的比较 观察组满意度与对照组比较，差异有统计学意义（P 3讨论 产后出血是分娩期严重并发症之一，居国内产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2%3%4-5。如何通过循证护理在分娩前后做好预防措施，是目前护理关注的重点。循证证据发现，中重度贫血、凝血功能障碍是造成宫缩乏力的主要原因。在剖宫产中，凝血功能障碍的发生率高于自然分娩者6。循证护理强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验以及患者的需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的应用7-8。本研究结果显示，观察组产后出血的出血量及发生率明显低于对照组（P 0.05），说明对产妇进行有证可循的护理措施，可减少剖宫产产后出血的发生。护理人员应耐心详细地对患者进行健康教育，积极与产妇沟通，做好心理护理，增强护患关系，提高患者的满意程度。结果表明，观察组满意度显著高于对照组（P 0.05）。 综上所述，循证护理能降低剖宫产术后出血率的发生，促进产后康复，提高产科护理质量及产妇满意度。 参考文献 1 乐杰.妇产科学M.6版 北京：人民卫生出版社，2304：224-249. 2 金秀花.产后出血相关因素及干预措施J.中国妇幼保健，2006，21（10）：1343-1344. 3 梁梅，关慧敏.分娩过程中产妇心理护理探讨J.中华护士杂志，2010，20（4）：96-98. 4 章志霞，沈幸，蒋迎春.循证护理发展概况J.甘肃中医，2005，18（12）：36-37. 5 宋淑英.产后出血的预防及护理J.中外医学研究，2011，9（19）：89-90. 6 王亚林.产后出血102例临床分析J.中国医药科学，2011，1（6）：103. 7 曹建平.预防双胎妊娠产后出血的围手术期护理体会J.现代护理，2008，5（23）：141-144. 8 麦绍群.介入治疗难治性产后出血的护理研究J.中国医药导报，2008，5（18）：119-120，123. （收稿日期：2013-05-07 本文编辑：魏玉坡）第 5 页 共 5 页