2016白内障临床路径

年龄相关性白障临床路径一、年龄相关性白障临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为年龄相关性白障（ICD10：H25.901）；行超声乳化白障摘除术（白障超声乳化摘除）+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-313.41+13.7）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生，2007年）1. 病史：渐进性视力下降；2. 体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。（三）治疗方案的选择依据。根据临床技术操作规-眼科学分册（中华医学会编著，人民军医，2007年）1. 诊断明确；2. 征得患者及家属的同意。（四）标准住院日为W6天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合年龄相关性白障疾病编码（ICD10：H25.901）；2. 当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。（六）必须的检查项目。1. 检查眼压、泪道；2. 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3. 心电图；4. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）；5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率；6. 其他根据病情需要选择的检查项目：角膜皮细胞计数角膜地形图、角膜厚度、光验、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片、血糖、血压。（七）术前用药。术前抗菌药物眼药水，4-6次/天，用药1-3天。（八）手术日。1. 麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2. 手术方式：超声乳化白障摘除术+人工晶体植入术（IOL）；3. 眼植入物：人工晶体；4. 术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼灌注液或平衡液、显微手术缝线；5. 手术用设备：显微镜、超声乳化仪；6. 输血：无。（九）术后1-3天，必须复查的检查项目。1.裂隙灯检查；2.视力；3.眼压；4.术后用药：抗菌眼药水+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；（十）出院标准。1.手术后反应较轻，病情稳定；2.切口闭合好，前房形成；3. 眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。（十一）有无变异及原因分析。1.等待术前检验结果；2.术后炎症反应或并发症；3. 患者其他原因。二、年龄相关性白障临床路径表单适用对象：第一诊断为年龄相关性白障(ICD10：H25.901)；行超声乳化白障摘除术人工晶体植入术IOL)(ICD-9-CM-3：13.41+13.71)患者：性另H：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W6天时间术前1-3天手术日术后1-3天主要诊疗工作 询问病史 体格检查 交代病情 完成“首次病程记录”和“住院病历” 核实各项检查结果正常 上级医师查房与术前评估 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 患者选择人工晶体(IOL) 选择手术用“粘弹剂” 签署“手术知情同意书”等 术前再次确认患者、性另U、年龄和手术眼别 实施手术 完成“手术记录” 向患者及其家属交待手术后注意事项 检查患者术眼 上级医帅查房，确定有尢手术并发症 更换敷料 完成病程记录 向患者及家属交代术后恢复情况 评估患者疋否可以出院重点医嘱长期医嘱： 眼科二级/三级护理 抗菌药物眼水点术眼4次/日)临时医嘱： 血常规、尿常规 感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 凝血功能检查 心电图 眼科A、B超、测角膜曲率 其他可选眼科检查 术前一天开“明日在表面麻醉或球后/球后阻滞麻醉下行左/右眼白障超声乳化+人工晶体植入手术”手术医嘱长期医嘱： 眼科一级/二级护理临时医嘱： 术前30min术眼滴“复方脱品酰胺”或其他散瞳药水3次 进入手术室术前15min术眼滴表麻药3-4次或球后/阻滞麻醉长期医嘱： 眼科一级/二级护理 抗菌药物+类固醇激素眼药水 非甾体类消炎眼药水临时医嘱： 根据病情需要制定 今日出院 出院带药抗菌药物类固醇激素或非甾体类消炎眼药水4次/日，持续2-3周主要护理工作 入院护理评估 健康教育 执行医嘱 手术前物品准备 手术前心理护理 手术前患者准备 执行医嘱 随时观察患者情况 术后心理与基础护理 执行医嘱 术后健康教育随时观察患者病情执行医嘱术前冲洗结膜囊病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.是否退出路径否是，原因：无是，原因：无是，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名