小儿秋季腹泻预防和治疗课件

小儿秋季腹泻顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。孩子感冒后，常常出现拉肚子，大便像水或蛋花汤一样，大多没有特殊的腥臭秋季腹泻是一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在一周左右会自然止泻。在很多缺医少药的贫穷地区，不用药物治疗，只是靠口服补液，绝大多数的患儿也能痊愈。问题在于当严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水，其后果就比较严重。腹泻是因为胃肠道功能不好，跟肠道菌群失衡有关，建议食用易消化的流质食物，促进营养吸收 .流行季节每年的9月份到次年的 1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中1012月是流行的高峰期。易感人群6个月3岁的婴幼儿，营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病，而且病情严重，病程较长。小于6个月的小婴儿，由于体内有母亲的抗体保护，不易患秋季腹泻，母乳喂养的小婴儿，更少得秋季腹泻。3岁以上的儿童， 消化道功能和免疫系统逐步完善成熟，也很少患秋季腹泻, 即使患病，病情也会轻很多，病程短。成人也会感染秋季腹泻，但症状与儿童的症状相似，但病情轻，病程短，一般23天即可痊愈。主要特征秋季腹泻的主要特征：先吐后泻，伴发烧，大便呈水样 或蛋花汤样，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程， 症状表现：(1)起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热(常见于病程初期)，一般为低热， 很少高热(2)大便次数增多，每日10次左右，大于 3次就应考虑秋季腹泻，大便呈白色、黄色或绿色蛋花汤样，带少许粘液或脓血，无腥臭味；(3)半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。(4)腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安；(5)病程有自限性，病程一般5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。临床特点全球性、季节性、流行性和自限性；起病急，病情重，常伴发热和上呼吸道症状;感染病毒后1-3天发病， 病初几乎都有呕吐，持续2-3天。多数患儿有发热现象，体温多在38-40 C之间，持续 1-4天。病后 2天出现腹泻，病程 3-4天为极期，大便每日10次左右，水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量粘液，无脓血，无腥臭味，本病为自限性疾病，腹泻多在病后4-7天自愈；处理不当会导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。如鹅口疮、中毒性肝炎。合理用药1、秋季腹泻是自限性的，自己会好，及时吃药也是不能明显缩短病程的，如果早期合理使用药物，可以缩短病程，减轻症状。新博林+思密达+培菲康。秋季腹泻是一种病毒感染引起的，虽说目前还没有针对该病毒有效的药物，但是，如果早期使用新博林，可以抑制病毒的复制和繁殖，减少病毒的数量，这样就可以减轻症状，缩短病程了。2、主张应用消化道粘膜保护剂蒙脱石散（如司迈特1克儿童装和思密达3克装），司迈特 1克儿童装每天3次，一次一袋，一袋一克。思密达 3克装需手工分3次口服，疗程36天。蒙脱石散不进入血液循环服用安全，服用几个小时后随大肠蠕动排出体外，它的主要成分天然蒙脱石微粒对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素气体有极强的固定、抑制作用，且对胃肠粘膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力。具有平衡正常菌群和局部止痛作用。而且蒙脱石散不进入血液循环系统，无毒副作用，非常安全。菌群失调者，选择微生态制剂如培菲康、妈咪爱等。补充大量的维生素 B,改善胃肠道的功能，缩短病程，例如同 笑和宝立康，还有奘灵水苏糖。饮食要点一定不能禁食，相反，要鼓励孩子多进食，可小量多餐。只有在一种情况下需要禁食，就是当孩子频繁呕吐时需要禁食，同时需要到医院吊针补液。以流质和半流质为主，也就是奶、米汤、粥为主，暂时不要吃烂饭或硬饭避免过敏性食物例如海鲜、鸡蛋等；不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物。特别是生冷的东西，炖苹果可以止泻。炖苹果还有丰富 的糅酸蛋白，有吸附作用，可以止泻。食疗方炒米汤：将普通大米洗净，凉干，用大锅炒至金黄色，加水煮粥，给孩子喝粥水。也有止泻作用。1.葱头饮料：葱头水不太好喝，众所周知，葱头有杀菌，消炎作用葱头饮料制法：把半个葱头切成小块，加250毫升牛奶，略煮片刻，加适量蜂蜜。最好在睡前饮。2.姜蛋疗法取50克生姜加水煮沸，放入鸭蛋2个，搅匀，再加白酒 20毫升，盐少许，煎煮 5分钟即可，吃蛋喝汤后盖被休息，对 秋季感冒、腹泻的防治效果极佳。3.姜糖水：先用红糖加适量水，煮沸后加生姜，10分钟后趁热喝下，可暖胃。预防措施(1)最好以母乳喂养。由于母乳中富含免疫球蛋白，有助 于增强婴幼儿胃肠道的免疫能力，母乳喂养的宝宝较少得秋 季腹泻，即使得，病情也会轻很多。(2)注意饮食卫生，防止病从口入。(3)合理喂养、定时定量，循序渐进地添加辅食，切忌几 种辅食一起添加。(4)少吃富有脂肪的食物，多吃新鲜蔬菜，补充维生素 B,改善胃肠功能。(5)加强体格锻炼，增强体质。(6)及早治疗的营养不良、佝偻病、贫血、微量元素缺乏、 铅中毒等慢性疾病。(7)合理用药，不要滥用广谱抗生素，以避免肠道正常菌 群的失调。经常口服肠道微生态调节剂，如妈咪爱、培菲康、 合生元等，防止肠道正常菌群失调。(8)接种轮状病毒疫苗。6个月3岁的宝宝，每年要接种轮状病毒活疫苗，以预防轮状病毒腹泻(秋季腹泻)。在每年79月份，即秋季腹泻流行季节来临之前接种，每年一次。1 .注意卫生 妈妈每次给宝宝换尿布后、喂奶前、冲奶前、给宝宝喂饭前都要洗手。母乳喂养的婴儿，妈妈在喂奶前，应将乳房擦洗干净。人工喂养的婴儿，要特别注意奶具的消毒且不要吃变质的奶。2 .添加辅食有讲究秋季添加辅食时，一定要注意先从少量开始，在花样上每次只能增加一种，以使宝宝的消化道有个适应的过程。另外，添加辅食时应从半流食开始，逐步过渡到固体食物，过早地加固体食物，易导致腹泻。给婴儿制作辅食时应选用新鲜的食物，现吃现做，不要给婴儿吃剩食。成人、孩子在接触食物之前都要洗净双手。3 .餐具、炊具用前消毒给宝宝（尤其是6个月以前的宝宝 ）做辅食的餐具 （菜板、刀叉、过滤纱布或漏网、榨汁机、各种 容器等）用后晾干，用前清洗、消毒。4 .讲究食物放置冰箱内放置的食物必须煮沸后食用，更换一个干净的容器放置。在常温下放置的剩奶，不能超过4个小时。容器再使用时，一定要煮沸后再使用。5 .保持空气新鲜切莫因为天气转冷，怕宝宝受凉而紧闭门窗。保持室内良好的空气流通，能够减少病毒感染的机会。6 .不要嚼饭给宝宝吃千万不要给宝宝嚼饭，这可能导致婴儿腹泻。有的妈妈怕烫着孩子，喜欢用舌尖舔一舔，试试温度，这是不好的习惯。还有的妈妈喜欢啄一下奶嘴，尝一尝奶的温度，这更不好。成人口腔内的正常细菌对宝宝来说可能就是致病菌。7 .不要接触其他腹泻宝宝少带宝宝到病儿集中的医务场所，少去公共场所，尽量不接触患有腹泻的宝宝。护理要点给患儿足够的食物以预防营养不良病情轻者或重者均不必禁食，只要孩子有食欲就可鼓励其进食。急性期可减少 哺乳的次数，缩短每次哺乳时间，可吃牛奶加等量米汤等。病情较重伴脱水者应到医院及时就诊。患儿营养好转后逐步恢复饮食，进食须由少到多，由稀到浓地循序渐进。保暖腹部保暖秋季气候渐凉，腹泻宝宝肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，将加重腹泻。父母可适当地用热水袋对宝宝腹部进行热敷，也可帮宝宝揉肚子以缓解其疼痛.生活用品消毒患儿用过的东西要及时洗涤并进行消毒处理，以免反复交叉感染。宝宝的玩具也应该经常消毒。对 宝宝的饮食用具，如奶瓶、汤勺等，在每次用前和用完后都 应该用开水洗烫，最好每天煮沸消毒一次。保持肛门清洁每次大便后都要用温水擦洗干净，婴儿要及时更换尿布。治疗原则引预防脱水。纠正脱水。继续饮食。合理用药。根据以上原则，病情轻，无明显脱水的患儿在家庭治疗，可采取以下措施。对细菌性腹泻，可在医生指导下服用复方新若明、庆大霉素等，但服用这些药后都需要多喝水。腹泻后，最主要是调整饮食，有意识补充水和电解质。一般家里的钾不好用，有条件最好到医院口服电解质散；严重的患者都要到医院确诊，以便对症治疗。治疗方法1、饮食疗法：轻症减少奶量，代以米汤、糖盐水等；重症应禁食 824小时，并静脉补液。2、液体疗法：(1) 口服法：适用于轻度脱水或呕吐不重者。补液量按每公斤体重 100毫升/日计算，分数次服用。(2)静脉补液法：用于中度、重度脱水。 、控制感染：针对病因，选用抗菌药物。4、对症治疗：腹泻可口服1次碳酸例或轻酸蛋白0. 3克，一日 3次；助消化可口服胃蛋白酶合剂每岁l毫升欣，一日3次，或多酶片一次l片，一日 3次。依病情对症处理。秋季腹泻的认识误区 误区1 :是菌痢或由细菌引起的腹泻正确认识：罪魁祸首是轮状病毒秋季腹泻顾名思义是进入秋季后，宝宝特有的一种腹泻病。由于暑热刚过，家长还笼罩在夏季传染病特别是中毒性痢疾的恐惧中。宝宝又突然发热、咳嗽、呕吐之后发生频繁的腹泻，大便次数多（可达数十次），患儿很快出现脱水、酸中毒症状，所以很容易被想象为细菌性腹泻或中毒性痢疾。其实婴幼儿秋季腹泻主要是一种“轮状病毒”引起的病毒性腹泻，病毒形似车轮而得其名。这是一种急性传染性腹泻病，主要侵犯 5岁以下宝宝，尤以 6个月至3岁的婴幼儿发 病率最高。轮状病毒具有高度传染性，一年四季都会发生，秋冬季是感染高峰期，所以叫 “秋季腹泻”简称“秋泻”。这种疾病在我国各地均有流行，在欧、亚、美、澳、非各洲也都流行。婴幼儿感染后一般出现以急性胃肠炎为主的临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐，腹泻物大多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，治疗不当可导致患儿死于脱水或引发严重的并发症，如发育不良、肺炎、中毒性心肌炎等。 误区2:宝宝饮食不干净造成的，没有传染性正确认识：有传染性和流行性，可有效预防许多人不知道婴幼儿秋季腹泻有传染性和流行性，所以也就不了解怎样预防。其实轮状病毒主要是通过粪-口途径传播的。患儿粪便中含有大量轮状病毒，容易污染环境，有时 可造成局部流行。另外，如果照管宝宝的人双手接触过宝宝的粪便，没有彻底消毒洗净，手污染了奶瓶、玩具、奶制品 等，往往会造成再度、多次感染。轮状病毒也会通过生活用水污染、医护人员的手和医疗器具等传播。因此，一定要注意卫生，喂孩子前认真洗手；孩子的用具、玩具、餐具经常清洗消毒，奶瓶每次使用清洗后，最好高温烧煮消毒 20分钟；病孩应家庭隔离，粪便妥善处理，便器、尿布彻底消毒；宝宝的用具与大人分开，患病宝宝应有专用消毒盛器和消毒锅。 误区3:秋季腹泻不是传染病，没有疫苗正确认识：宝宝秋季腹泻有疫苗，是计划外疫苗，需自费预防小儿秋季腹泻的疫苗在我国近两年开始应用，属于自费疫苗，所以多数家长还不太了解，再加上3岁前计划免疫排得很满，往往家长想不到，宝宝也没有机会接种此类疫苗。目前对轮状病毒引起的病毒性腹泻尚无特效的治疗药物，抗菌素无效，接种轮状病毒活疫苗是预防的唯一有效手段。该疫苗使用方便、安全、免疫效果良好。但由于人体感染轮状病毒后获得免疫维持时间较短，轮状病毒又有A、B、C、D 4个亚型，相互没有交叉免疫，疫苗也不可能覆盖所有的亚型，所以疫苗需要每一年到一年半接种一次，保护率可达 75% 至 80% 。接种方法：1、用疫苗内附的吸管吸取疫苗，送入宝宝口内并使其 咽下。应一次服用完，不要一日分数次服用。2、 疫苗已被调制成适宜婴幼儿的口味，可直接口服， 也可以掺入牛奶中，饭前饭后服用均可。禁忌症：1、 严重先天性疾病、过敏史、免疫缺陷者禁用；2、 一般疾病治疗期、发热者暂缓接种。副反应：一般轻微，个别宝宝出现反射性呕吐，极个别 宝宝低烧和一过性轻微腹泻，一般不需处理。 误区4:腹泻往往是由细菌引起的，应使用抗生素治疗 正确认识：秋季腹泻是病毒引起的，使用抗生素无效， 反而造成不良后果夏季腹泻多为细菌感染性腹泻，用惯了抗生素、杀菌药。 有的家长以为秋季腹泻也不例外，于是多种抗生素一起上， 狂轰滥炸，结果没炸着病菌，反倒伤了免疫系统，使得病毒 有机可乘。轮状病毒跟其它病毒一样，是不怕抗生素的。抗生素消 灭了肠道正常细菌，容易继发菌群失调症、二重感染、刺激 细菌释放毒素、影响肠道的吸收功能等。另外，应用抗生素 对于饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性小儿腹泻也 是没有任何效果的。 误区5:宝宝泻得太厉害，用止泻药可以止泻正确认识：止泻药副作用大，对婴幼儿有毒害有的家长看到宝宝每天腹泻十几次，心疼宝宝，就把自己服用的痢特灵等止泻药给宝宝服用。岂不知痢特灵的副作用较大，还容易引起药物不良反应。尤其是婴儿对痢特灵的敏感性特别高，痢特灵对婴儿潜在的威胁很大，不宜使用。其他止泻药物：易蒙停（洛哌丁胺） 5岁以下儿童禁用；复方地芬诺酯（复方苯乙哌咤 ）两岁以下婴儿禁用；药用炭一一禁止长期用于3岁以下宝宝腹泻或腹胀。因此，千万不可给宝宝滥用止泻药。 误区6:宝宝腹泻，止泻、禁食（或补充营养 ）很重要正确认识：孩子脱水重，需要及时补液由于频繁的腹泻，患儿容易脱水。家长只顾忙乱喂药，忘了给孩子补充液体，殊不知补液是最重要的治疗，且要有足够的耐心。 可给宝宝喂口服补液盐水，少量多次地喂， 每23分钟喂一次，每次用匙喂1020毫升；这样积少成多，约46小时即能纠正脱水。如果孩子腹泻较重，脱水明显，就应带孩子去医院看儿科医生，用静脉输液的方法补液。秋季腹泻的宝宝一般无需禁食，即便要禁食，也不宜超过68小时。因为禁食可能会导致宝宝饥饿性腹泻，出现脱水和电解质紊乱，还可能出现营养不良（长时间禁食或长时间控制饮食）。而过多地补充高蛋白、高营养的食物，可能反而加剧腹泻，同时也不利于宝宝肠胃的修复。在宝宝腹泻时， 可适当延长喂哺时间，减少喂哺剂量，宝宝不吃时，不要硬 逼，非常喜欢吃的也不要没有限制。